Gejala yang paling umum bagi pasien kanker esofagus adalah kesulitan menelan, yang pada gilirannya menyebabkan asupan nutrisi yang tidak memadai. Tumor pada gilirannya menyebabkan metabolisme yang berubah dan peningkatan konsumsi energi, sehingga sering terjadi malnutrisi yang parah.
Terapi dukungan nutrisi yang tepat dapat memperbaiki malnutrisi dan meningkatkan kualitas hidup. Dalam artikel ini, kami akan menggunakan studi kasus untuk menjelaskan bagaimana terapi dukungan nutrisi dapat membantu pasien dengan penyakit lanjut.
Riwayat medis singkat
Li berusia 68 tahun pada saat presentasi. Dia didiagnosis menderita kanker esofagus progresif lokal 3 tahun yang lalu dan diobati dengan reseksi bedah dan radioterapi ajuvan pasca-operasi.
Dalam sebulan terakhir, ia kembali mengalami kesulitan menelan, nafsu makannya buruk, ia makan 2/3 lebih sedikit dari biasanya dan berat badannya turun 3 kg dalam 1 bulan.
Tes darah di rumah sakit menunjukkan hipoproteinemia. Dokter spesialis penyakit dalam menilai bahwa kanker esofagusnya telah kambuh dan bermetastasis, secara klinis sudah lanjut, dan bahwa status gizinya yang buruk dapat memengaruhi pengobatan selanjutnya.
Malnutrisi parah, apa yang harus dilakukan?
Untuk meningkatkan status gizinya, Li datang ke klinik gizi. Setelah mengambil riwayat medis yang terperinci, ahli diet melakukan survei diet 24 jam.
Hal ini dilakukan dengan bertanya kepada ahli gizi dan menggabungkannya dengan model makanan untuk menyelidiki asupan makanan pasien selama periode 24 jam, termasuk semua makanan, jenis suplemen gizi dan jumlah asupan.
Lee kemudian menjalani biokimia darah, tes darah rutin, dan tes komposisi tubuh (menggunakan ketahanan bioelektrik untuk mengukur jumlah protein, lemak, dan kalsium dalam tubuh) dan akhirnya didiagnosis dengan ‘malnutrisi parah’.
Perawatan dukungan nutrisi, bagaimana saya melakukannya?
Ahli diet merekomendasikan dukungan nutrisi selama 1 hingga 2 minggu sebelum melanjutkan ke tahap pengobatan berikutnya.
Dukungan nutrisi didasarkan pada program “3+3”, yang berarti 3 kali makan teratur dalam bentuk semi-cair dengan 3 kali makan tambahan di antara waktu makan teratur dan suplementasi oral dengan “makanan untuk tujuan medis khusus” (FSMP). Pasien diberikan “makanan untuk tujuan medis khusus” (FSMP) oral untuk suplementasi nutrisi dan infus intravena asam amino, susu berlemak dan glukosa untuk dukungan nutrisi parenteral.
“Makanan untuk tujuan medis khusus (FSMP) diproses dan diformulasikan secara khusus untuk memenuhi kebutuhan khusus sebagian orang akan nutrisi atau makanan.
Apa yang dimaksud dengan makanan medis khusus? Dapatkah saya menggunakannya?
Setelah 1 minggu mendapat dukungan nutrisi, status fisik dan nutrisi Tn. Lee telah meningkat secara signifikan. Hal ini diikuti oleh 6 siklus kemoterapi, yang menghasilkan pengurangan ukuran tumor yang signifikan dan perbaikan yang nyata dalam gejala-gejala seperti nafsu makan yang buruk dan kesulitan menelan.
Setelah kemoterapi, ia secara teratur dinilai oleh ahli diet dan rejimen dukungan nutrisinya disesuaikan setiap saat. Tim perawatan paliatif spesialis juga menangani rasa sakit dan gejala ketidaknyamanan lainnya.
Enam bulan kemudian, karena beberapa metastasis di seluruh tumornya, kesehatan Mr Li berubah tajam menjadi lebih buruk dalam waktu satu atau dua minggu dan dia akhirnya meninggal dunia dengan tenang tetapi tanpa rasa sakit.
Bagaimana intervensi nutrisi membantu pasien dengan penyakit lanjut?
Pasien dengan tumor progresif memiliki harapan hidup mulai dari beberapa bulan hingga beberapa tahun dan dapat disertai dengan berbagai gejala seperti anoreksia, nyeri, kembung dan kelelahan, yang menyebabkan berkurangnya makan dan penurunan berat badan, serta memengaruhi kualitas hidup. Banyak pusat kanker esofagus yang besar telah membentuk tim multidisiplin, yang terdiri dari ahli onkologi medis dan bedah, ahli diet, psikiater, dan lainnya, untuk bekerja sama menerapkan perawatan paliatif bagi pasien dengan penyakit stadium lanjut.
Skrining dan intervensi nutrisi merupakan bagian penting dari hal ini.
Beberapa rumah sakit perawatan primer mungkin tidak memiliki unit nutrisi khusus, jadi sebaiknya Anda mengunjungi rumah sakit besar biasa atau berkonsultasi dengan ahli diet di rumah sakit yang Anda kunjungi. Jika perawatan kesehatan setempat tidak tersedia, Anda juga dapat melakukan skrining gizi sendiri di rumah, dengan bantuan anggota keluarga untuk memantau berat badan dan perubahan pola makan untuk menentukan apakah Anda berisiko gizi.
Kriteria untuk evaluasi adalah: pengurangan diet baru-baru ini sebesar 1/3 atau lebih, atau penurunan berat badan lebih dari 5% dalam 3 bulan, atau penurunan lebih dari 1 hingga 2 kg dalam seminggu.
Jika tes darah menunjukkan serum albumin atau hemoglobin serum yang lebih rendah dari normal, hal ini juga bisa menjadi indikasi awal bahwa ada risiko nutrisi yang serius.
Dukungan nutrisi seperti apa yang dibutuhkan pasien dengan penyakit lanjut?
1. Pasien dengan harapan hidup beberapa bulan atau tahun
Tujuan terapi nutrisi adalah untuk memastikan asupan energi dan protein yang memadai, untuk mengurangi gangguan metabolisme, untuk mempertahankan status fisik yang memadai, untuk dapat beraktivitas secara moderat, dan untuk memiliki kualitas hidup yang memuaskan. Alat bantu spesifik meliputi: panduan diet, suplementasi nutrisi oral, pemberian makanan melalui tabung nutrisi enteral atau dukungan nutrisi parenteral.
Prinsip diet: diet seimbang, keragaman makanan, tidak perlu terlalu menghindari makanan. Makanlah lebih banyak buah dan sayuran segar, biji-bijian, ikan, unggas, telur, susu dan kacang-kacangan, batasi daging merah dan cobalah untuk tidak makan daging olahan. Jika terdapat gejala seperti rasa kenyang lebih awal dan berkurangnya asupan makanan, dianjurkan untuk makan dalam porsi kecil dan sering, serta mengurangi sup saat makan; hidrasi di antara waktu makan dapat dilakukan.
Jika tes biokimia atau manifestasi klinis mengkonfirmasi bahwa Anda kekurangan nutrisi tertentu, Anda dianjurkan untuk menggunakan “makanan medis khusus” atau suplemen nutrisi di bawah bimbingan dokter atau ahli diet, tetapi Anda tidak dianjurkan untuk melakukan suplemen secara membabi buta.
2. Harapan hidup beberapa minggu atau kurang dari 2 bulan
Suplementasi nutrisi oral atau terapi rehidrasi sedang terutama didasarkan pada keinginan orang tersebut untuk makan sendiri. Pada titik ini, mencapai sasaran nutrisi bukan lagi tujuan utama; memperbaiki gejala, mencegah dehidrasi dan membuat Anda merasa nyaman adalah yang paling penting. Dukungan nutrisi intravena invasif dan terapi rehidrasi masif tidak dianjurkan.
Diet: makan sedikit-sedikit, sering, ringan, makanan yang mudah dicerna, secara oral ditambah dengan 100-200 ml “makanan medis khusus” di antara tiga kali makan, tiga kali sehari.
3. Pasien yang sakit parah
Pasien yang sekarat hanya bisa makan makanan semi-cair atau cair, dan jumlah makanan yang sangat sedikit sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan mereka. Pada saat ini, dukungan nutrisi terutama untuk menghilangkan rasa lapar dan haus.
Makanan berikut ini tersedia.
Makanan pokok seperti pasta busuk, mie, roti, ravioli, bubur fillet ikan, bubur labu, sayur dan pasta beras.
Kelompok protein, seperti puding telur, otak tahu, bakso tumbuk, bakso ikan
Sayuran dan buah-buahan, seperti sayuran berdaun muda (bibit kacang-kacangan, bayam, sayuran bayi, dll.), sayuran melon dan buah (courgette, labu, labu musim dingin, tomat, dll.), jus sayuran dan buah segar, dll.
Apa yang harus saya makan jika saya menderita kanker esofagus stadium lanjut dengan cairan ganas?