Lokasi yang paling umum untuk metastasis dari kanker esofagus adalah paru-paru dan hati, dengan metastasis tulang yang relatif jarang terjadi. Namun demikian, masih ada pasien yang menemukan metastasis tulang setelah diagnosis atau pengobatan awal, seringkali dengan rasa nyeri hebat yang memengaruhi kualitas hidup mereka.
Metastasis tulang biasanya terjadi di lokasi seperti tulang belakang dan tulang iliaka. Gejala-gejala pada saat deteksi sebagian besar adalah nyeri spesifik lokasi, yang mungkin disertai dengan perkusi dan nyeri tekan. Selain itu, akibat perambahan tumor, patah tulang dapat terjadi pada kasus yang parah.
Adanya metastasis tulang berarti tumor telah menyebar dalam darah dan diperlukan kemoterapi sistemik. Namun demikian, kemoterapi sistemik tidak efektif dalam meredakan nyeri lokal yang parah, dan penggunaan obat penghilang rasa sakit dalam jangka panjang dapat menyebabkan efek samping dan pereda nyeri yang buruk. Radioterapi kemudian merupakan pengobatan yang lebih disukai untuk lesi metastatik.
Dalam artikel ini, kita melihat studi kasus rencana pengobatan untuk metastasis tulang dari kanker esofagus, dan Anda dapat melihat bahwa masih ada harapan untuk menargetkan lesi untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup.
Pengalaman konsultasi
Pak Ding berusia 56 tahun, tinggal di Mongolia Dalam dan terbiasa makan daging dalam jumlah besar dan minum alkohol. pada musim panas 2017, Pak Ding mengalami disfagia, terutama terlihat saat menggigit makanan dalam jumlah besar. Sensasi terbakar di dadanya juga secara signifikan lebih buruk ketika dia minum alkohol. Pada musim gugur, ia harus disuguhi air atau bubur tipis untuk menyantap makanan utamanya, dan juga mengalami potongan daging tersangkut di kerongkongannya.
Ia menjalani gastroskopi, CT servikotoraks dan abdomen di rumah sakit setempat, di mana ditemukan massa di tengah kerongkongan, yang menempati 3/4 bagian dan segera menghalangi kerongkongan secara bersamaan. Biopsi patologis menunjukkan karsinoma sel skuamosa yang berdiferensiasi sedang.
Ia datang ke Rumah Sakit Kanker Universitas Peking dan setelah melakukan pemeriksaan seluruh tubuh, tidak ditemukan adanya metastasis, sehingga ia menjalani operasi kanker esofagus radikal pada akhir tahun 2017, mengangkat esofagus bagian bawah dan tengah, serta membawa lambung ke dada untuk bergabung dengan esofagus yang tersisa.
Setelah operasi, Mr Ding pulih dengan baik dan juga mengikuti saran dokter untuk menjalani radioterapi ajuvan pasca-operasi.
Sebelum ia keluar dari rumah sakit, ia diberitahu bahwa ia harus ditinjau kembali setiap tiga bulan setelah operasi, lebih baik di rumah sakit tempat operasi dilakukan, karena para dokter mengetahui kondisinya dengan lebih baik. Namun, ia tidak mematuhinya.
Kekambuhan metastasis
Pada bulan Juli 2018, ia merasakan sakit punggung dari waktu ke waktu dan mengira ia mengalami ketegangan lumbar. Setelah beristirahat di rumah selama 1 bulan, rasa sakitnya semakin parah dan ia mengalami kesulitan tidur di malam hari.
Pemindaian tulang di rumah sakit setempat menunjukkan bahwa ada konsentrasi radioaktif di vertebra kedua tulang belakang lumbalnya, dan dikombinasikan dengan riwayat kanker esofagus yang dideritanya, dokter menilai bahwa kemungkinan besar ada metastasis tulang.
Ketika mendengar kata “metastasis”, Pak Ding sangat terpukul. Dia merasa bahwa penyakitnya tidak dapat disembuhkan, jadi daripada pergi ke kemoterapi dan menderita, dia harus pulang ke rumah dan menunggu makanan dan minuman yang enak. Ia membeli beberapa obat penghilang rasa sakit, ibuprofen, tetapi rasa sakitnya tidak berkurang. Ia terus mengalami kesulitan tidur sepanjang malam dan tidak nafsu makan.
Setelah seminggu melakukan hal ini, Pak Ding memutuskan untuk kembali ke Beijing untuk menjalani pengobatan.
Kunjungan kedua ke dokter
Pak Ding menemukan dokter yang telah mengoperasinya. Setelah pemeriksaan awal, ia disarankan untuk mengunjungi departemen onkologi medis dan radioterapi. Dokter menilai bahwa dia sudah sangat kesakitan, jadi dia pertama kali diberi resep obat penghilang rasa sakit oral berbasis oxycodone; pada saat yang sama, dia menyelesaikan tes CT dada, gastroskopi, USG-B perut dan MRI otak, yang tidak menunjukkan tanda-tanda metastasis di bagian lain tubuhnya kecuali metastasis tulang.
Dokter mengatakan kepadanya bahwa kemoterapi sistemik diperlukan karena tumor telah menyebar ke tulang. Namun, karena pereda nyeri tidak efektif saat ini, ia disarankan untuk pergi ke departemen radioterapi untuk mengatasi masalah nyeri terlebih dahulu.
Ahli radioterapi mengatakan.
Anda hanya memiliki metastasis tulang, lesi esofagus asli dan organ lain belum kambuh lagi, jadi tidak perlu terlalu pesimis, radioterapi dapat sepenuhnya mengendalikan metastasis tulang dan memberikan pereda nyeri yang efektif.
Untuk metastasis tunggal dan soliter, kemoterapi sistemik yang dikombinasikan dengan radioterapi lokal memiliki efikasi yang lebih baik.
Mendengar ini, Tuan Ding merasa sedikit lebih lega. Tetapi, dikombinasikan dengan pengalaman sebelumnya, ia takut akan efek sampingnya.
Ahli radioterapi mengatakan.
Radioterapi setelah operasi adalah pengobatan pencegahan, untuk menghindari lesi sisa yang bersembunyi di esofagus yang sakit atau lokasi yang berdekatan, sehingga ruang lingkup penyinaran relatif besar, termasuk area bedah antara dua paru-paru, sehingga efek sampingnya lebih jelas. Namun, kali ini, pengobatan hanya untuk metastasis lumbar dan dosisnya tidak setinggi itu, sehingga efek sampingnya ringan.
Dokter merancang rencana radioterapi lokal untuknya sebesar 30 Gy/10 sesi, yaitu dosis iradiasi total 30 Gorey (Gy) dalam 10 sesi. Hal ini dilakukan satu kali sehari dari Senin hingga Jumat, dengan libur akhir pekan, selama total dua minggu.
Di tengah-tengah pengobatan radioterapi, rasa sakitnya tidak lagi signifikan; menjelang akhir, ia tidak membutuhkan obat penghilang rasa sakit sama sekali. Setelah menyelesaikan pengobatan, pemeriksaan tulang belakang lumbal juga menunjukkan tidak ada kerusakan tulang lebih lanjut.
Bapak Ding sekarang berharap untuk masa depan dan siap untuk pergi ke departemen onkologi medis untuk kemoterapi.
Ringkasan
Kanker esofagus adalah insiden yang tinggi di Cina utara dan merupakan salah satu kanker khas di Cina. Karena gejalanya yang ringan pada tahap awal, kebanyakan orang tidak mempedulikannya dan sering kali pada tahap pertengahan hingga akhir ketika terdeteksi.
Kanker stadium lanjut umumnya mengacu pada terjadinya metastasis organ jauh, yang sering kali tidak cocok untuk pembedahan. Efektivitas kemoterapi sistemik untuk kanker esofagus hanya 10% hingga 20%. Jadi, tumor stadium lanjut kehilangan peluang penyembuhan.
Namun, ini tidak berarti bahwa tidak ada harapan, dan bukan berarti bahwa kita harus pulang dan menunggu kematian. Ding sebagai contoh, ia memiliki metastasis tulang tunggal dari kanker esofagus, yang disebut “oligometastasis” di kalangan akademis, dan hasil pengobatannya sangat berbeda dari metastasis multipel dan ekstensif. Setelah menerima kombinasi kemoterapi sistemik + radioterapi lokal, sebagian pasien masih bisa bertahan hidup untuk waktu yang lama.
Tidak seperti obat penghilang rasa sakit, yang mengobati gejala tetapi bukan akar penyebabnya, radioterapi adalah pengobatan yang menargetkan penyebab rasa sakit dan dapat mengontrol perkembangan lesi, dengan efisiensi penghilang rasa sakit hingga 60% atau lebih, dan tingkat penghilangan rasa sakit yang lengkap sebesar 33% dalam waktu 4 minggu.
Radioterapi untuk metastasis tulang kanker esofagus direkomendasikan sebagai rejimen pengobatan 30-40Gy/10-20 kali. Beberapa penelitian di AS telah menunjukkan bahwa rejimen 8Gy/dosis juga dapat mencapai hasil yang baik. Ada keuntungan untuk kedua rejimen tersebut. Pada tahun 2011, konsensus American Society for Radiation Oncology (ASTRO) merekomendasikan beberapa penyinaran fraksional untuk pasien dengan harapan hidup yang panjang, sementara penyinaran tunggal 8Gy direkomendasikan untuk pasien dengan harapan hidup yang pendek atau aktivitas terbatas.
Penafian.
Kondisi tumor dan pilihan pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter pembimbing Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan Penulis: Dr. Zhang Yangzi, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking