Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif progresif kronis, yang penyebab pastinya belum sepenuhnya diketahui, dan dapat dipengaruhi oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan, di antaranya pola makan juga dapat berperan penting. Selain itu, karena karakteristik patologis yang unik, manifestasi klinis dan pilihan pengobatan penyakit Parkinson, pola makan yang tepat dan gizi seimbang sangat penting dalam mengukur dan mengevaluasi efek pengobatan secara keseluruhan dan kualitas hidup pasien selama perjalanan penyakit sejak awal penyakit. Oleh karena itu, manajemen diet dan nutrisi yang tepat untuk pasien dengan penyakit Parkinson harus dilakukan pada tahap awal: penilaian status diet harus menjadi bagian dari pemeriksaan rutin pasien dengan penyakit Parkinson, edukasi diet harus menjadi salah satu tindakan terapeutik untuk meningkatkan kondisi pasien secara keseluruhan, dan intervensi nutrisi harus menjadi bagian dari strategi pengobatan penyakit Parkinson. Artikel ini menjelaskan relevansi diet dan nutrisi dengan penyakit Parkinson dalam hal pencegahan dan pengobatan. Meskipun sebagian besar penelitian belum menemukan hubungan yang pasti antara nutrisi makanan atau komponennya dengan penyakit Parkinson, sejumlah besar penelitian terkait menunjukkan bahwa pola makan yang buruk dapat menjadi faktor risiko penyakit Parkinson, dan buktinya relatif kuat. 1. Kafein dan nikotin: Kafein dan nikotin merupakan faktor risiko yang paling banyak diteliti. Dalam 2 meta-analisis otoritatif, 44 studi kasus-kontrol dan 4 studi kohort tentang hubungan antara merokok dan penyakit Parkinson dianalisis secara statistik. Dalam 8 studi kasus-kontrol dan studi kohort tentang hubungan antara kopi dan penyakit Parkinson, disimpulkan bahwa peminum kopi jangka panjang atau perokok memiliki risiko lebih rendah terkena penyakit Parkinson. Penelitian ini menunjukkan bahwa merokok dapat menghambat kerusakan radikal bebas pada sel nigrostriatal melalui stimulasi nikotin dari pelepasan dopamin dan pengaturan reseptor nikotinik, penghambatan monoamine oksidase B atau penghambatan kompetitif neurotoksin yang mencegah kerusakan saraf; kafein secara langsung menurunkan regulasi reseptor adenosin A2, menangkal penghambatan adenosin terhadap transpor dopaminergik di otak, dan menghambat 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridin (MPTP) neurotoksisitas. (MPTP) neurotoksisitas. Namun, telah terbukti bahwa konsumsi kopi jangka panjang secara signifikan mengurangi risiko penyakit Parkinson hanya pada pria, tetapi pada wanita risikonya menunjukkan hubungan berbentuk U dengan asupan, dengan risiko paling rendah ketika 1-3 cangkir kopi dikonsumsi per hari. Selain itu, sebuah penelitian prospektif besar menemukan bahwa, tanpa menggunakan pengobatan estrogen pada wanita menopause, asupan kafein dapat mengurangi risiko penyakit, tetapi bagi mereka yang telah menggunakan pengobatan estrogen, risikonya meningkat, yang mungkin terkait dengan perubahan estrogen terhadap efek kafein. Alkohol: Korelasi antara konsumsi alkohol dan risiko penyakit Parkinson masih belum jelas. Sebuah studi kasus-kontrol yang melibatkan 395 pasien dengan penyakit Parkinson (diselingi dengan studi kohort prospektif yang besar) menunjukkan bahwa pecandu alkohol memiliki risiko yang jauh lebih rendah terkena penyakit Parkinson (OR = 0,77, 95% CI 0,58-1,03 untuk mereka yang minum setidaknya 2 minuman per hari). Namun, sebuah penelitian prospektif besar baru-baru ini yang melibatkan 605 pasien dengan penyakit Parkinson tidak mendukung hubungan antara minuman beralkohol (bir, anggur, minuman beralkohol) dengan perkembangan penyakit Parkinson: relatif terhadap bukan peminum, pria yang mengonsumsi 30 g atau lebih (jumlah tertinggi) minuman beralkohol per hari memiliki nilai RR sebesar 1,29 (95% CI 0,9-1,86), dan wanita yang mengonsumsi 15 g atau lebih (jumlah tertinggi) memiliki nilai RR sebesar 1,29 (95% CI 0,9-1,86). Sedangkan pada wanita, nilai RR sebesar 0,77 (95% CI 0,41 ~ 1,45). 3, teh: teh kaya akan polifenol teh, kafein, flavonoid dan zat lainnya, zat-zat ini ada dalam efek antioksidan, pelindung saraf dan anti-inflamasi tertentu. Sebuah meta-analisis yang terdiri dari 1.418 kasus dan 4.250 kontrol menunjukkan bahwa konsumsi teh dalam jangka panjang dapat mengurangi risiko penyakit Parkinson, tetapi tidak menemukan hubungan dosis yang signifikan. Selain itu, sebuah studi kohort prospektif di Singapura yang melibatkan 63.257 orang Tionghoa menunjukkan bahwa konsumsi teh hitam dapat mengurangi risiko penyakit Parkinson, sedangkan untuk teh hijau tidak ditemukan hubungan. Agaknya, selain sifat polifenol teh yang terkandung di dalam keduanya berbeda secara signifikan, mungkin juga terkait dengan proses pembuatan, bahan baku, area produksi yang berbeda yang disebabkan oleh perubahan kandungan senyawa bioaktif di dalam teh, tetapi mekanisme pastinya perlu diteliti lebih lanjut. 4, lemak dan kolesterol: asam lemak tak jenuh adalah substrat untuk peroksidasi lipid, yang dapat menghasilkan radikal bebas dan menyebabkan stres oksidatif. Stres oksidatif merupakan hubungan penting dalam patogenesis penyakit Parkinson. Mengenai hubungan antara keduanya, lemak hewani terbukti meningkatkan risiko penyakit Parkinson dalam sebuah studi investigasi awal. Sebuah studi kasus-kontrol di Jepang baru-baru ini yang melibatkan 249 pasien dengan penyakit Parkinson menunjukkan bahwa asupan asam arakidonat secara signifikan meningkatkan risiko penyakit Parkinson, tetapi tidak menemukan perbedaan dalam risiko penyakit dengan asupan lemak total, asam lemak jenuh, asam lemak tak jenuh tunggal, asam lemak tak jenuh ganda omega-3, asam alfa-linolenat, asam eicosapentaenoic, asam docosahexaenoic, asam lemak tak jenuh ganda omega-6, atau asam linoleat. Perbedaan. Selain itu, hubungan antara asupan kolesterol dan penyakit Parkinson tidak meyakinkan. 5, produk susu: studi kohort sampel besar di Amerika Serikat menunjukkan bahwa asupan produk susu yang tinggi dapat secara signifikan meningkatkan risiko penyakit Parkinson pada wanita, mungkin mekanisme yang mungkin terjadi adalah bahwa produk susu mengurangi konsentrasi asam urat yang bersirkulasi, asam urat, sebagai antioksidan alami, dapat mengurangi kerusakan akibat stres oksidatif untuk melindungi saraf, tetapi tidak menutup kemungkinan produk susu terkontaminasi pestisida yang mengandung racun saraf. Namun, sebuah studi kasus-kontrol di Jepang menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan antara jumlah total produk susu, susu, yoghurt, keju, es krim, asupan kalsium atau vitamin D dengan risiko terkena penyakit Parkinson, dan tidak ada perbedaan jenis kelamin. Hasil dari dua penelitian yang berbeda mungkin terkait dengan asal produk susu, kualitas, dan metode penelitian. 6. Vitamin: Sebuah meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa asupan vitamin E dalam jumlah sedang dapat melindungi terhadap penyakit Parkinson dan dapat mengurangi risiko terkena penyakit Parkinson, dan tidak ada hubungan yang ditemukan antara vitamin C dan prevalensi penyakit Parkinson. Berdasarkan bukti saat ini, efek perlindungan saraf dari antioksidan vitamin A dan vitamin C masih belum jelas, sehingga beberapa ahli tidak menganjurkan suplementasi oral secara rutin. 7, kunyit: sebagai bumbu, digunakan dalam masakan tradisional India dan pengobatan tradisional Tiongkok, dengan efek antioksidan, anti-inflamasi dan pelindung saraf, sebuah penelitian pada hewan baru-baru ini menunjukkan bahwa secara perlahan memasok kunyit melalui makanan ke tikus yang diintervensi MPTP dapat melindungi dari kerusakan protein yang diinduksi oleh MPTP, perlindungan aktivitas mitokondria dan degenerasi neuron nigra, sehingga studi lebih lanjut tentang bahan aktifnya, untuk memandu pencegahan dan pengembangan penyakit Parkinson memiliki peran penting. 8. Diet Mediterania: Sambil memperhatikan peran nutrisi individu, jenis dan kebiasaan diet secara keseluruhan juga sama pentingnya. Diet Mediterania, jenis diet yang kaya akan buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian, biji-bijian, unggas dan ikan, rendah asam lemak jenuh, dan moderat dalam alkohol, mengurangi risiko penyakit Parkinson, sebuah temuan yang telah dikonfirmasi dalam sebuah studi kohort prospektif besar. Hal ini mungkin terkait dengan faktor-faktor seperti ketersediaan makanan antioksidan yang tinggi dalam makanan, tetapi mekanisme efek perlindungan dari makanan yang mengandung ikan dan sebagian besar vegetarian ini terhadap penyakit Parkinson perlu diteliti lebih lanjut. II. Pengobatan Baik gejala penyakit Parkinson itu sendiri maupun efek samping dari obat anti-penyakit Parkinson dapat mempengaruhi status gizi pasien. Sebagai contoh, miotonia dan tremor dapat meningkatkan konsumsi energi tubuh, dan berbagai tingkat efek samping obat anti-penyakit Parkinson pada sistem pencernaan, ditambah dengan munculnya gangguan kejiwaan, disfungsi otonom, gangguan tidur dan gejala non-motorik lainnya, yang kesemuanya cenderung menyebabkan penurunan berat badan dan malnutrisi pada pasien, yang selanjutnya mempercepat perkembangan penyakit dan memperparah tingkat penyakit. Oleh karena itu, prinsip menggabungkan pencegahan dan pengobatan harus diadopsi secara aktif untuk mengatur pola makan dan gizi pasien, sehingga dapat meningkatkan efek terapeutik dan kualitas kelangsungan hidup pasien. 1, Perbaikan gejala motorik terkait modifikasi pola makan: Belum banyak penelitian tentang pengobatan penyakit Parkinson berbasis makanan, salah satunya adalah kacang koro benguk, yang bubuk bijinya yang telah dikeringkan mengandung 0,2% hingga 2,0% levodopa, yang merupakan salah satu obat utama yang digunakan dalam pengobatan penyakit Parkinson. Dua penelitian telah melaporkan bahwa penderita penyakit Parkinson dapat memperoleh manfaat dari ekstraknya, tetapi masih belum ada konfirmasi dari uji klinis sampel besar. Sebagai alternatif, pasien dengan penyakit Parkinson yang memiliki gejala ringan dapat memperbaiki gejala mereka dengan konsumsi kacang fava dalam jangka panjang.84 g kacang fava segar atau kalengan dapat mengandung 50 hingga 100 mg levodopa alami. Perlu dicatat bahwa jumlah levodopa dalam kacang tidak konsisten, dan dosis yang efektif dan toksik belum diketahui, sehingga konsumsi kacang alami secara sembarangan juga tidak disarankan. Ada juga diet ketogenik yang kaya akan asam lemak yang dapat melindungi fungsi motorik. Sebuah penelitian pada hewan menunjukkan bahwa asam hidroksibutirat melindungi dari degenerasi neuron dopamin yang diinduksi oleh MPTP dan defisit gejala mirip Parkinson. Dalam studi kelayakan yang dilakukan oleh Vanitallie et al. yang melibatkan 7 pasien dengan penyakit Parkinson, 5 pasien mengikuti diet ketogenik selama 28 hari dan mengalami peningkatan skor Skala Penyakit Parkinson Terpadu (tetapi tidak mengecualikan efek plasebo). 2, Pengaturan diet untuk fluktuasi gejala: Dalam pekerjaan klinis, dokter sering menyuruh pasien untuk minum obat 30 menit sebelum makan untuk memastikan penyerapan obat secara maksimal. Ini karena sejumlah besar asam amino netral dalam makanan (isoleusin, leusin, valin, fenilalanin, triptofan, tirosin) dapat secara kompetitif menghambat penyerapan dan pengangkutan levodopa di saluran usus, oleh karena itu, levodopa dan protein dapat mengurangi ketersediaan hayati, sehingga menunda atau memperlemah periode “aktif”. Manajemen diet yang terkait dengan berbagai tahap penyakit dapat berfokus pada asupan protein. Diet protein normal sekitar 15 persen dari total energi dianjurkan untuk pasien dengan penyakit Parkinson dini, sedangkan prinsip diet rendah protein dan protein-redistributif (sekitar 10 persen dari total energi) lebih sesuai untuk pasien dengan penyakit Parkinson lanjut dengan gejala komorbiditas yang berfluktuasi. Yang terakhir ini didasarkan pada prinsip bahwa asupan protein perlu dibatasi pada siang hari (yaitu sarapan dan makan siang), sedangkan diet tinggi protein berkualitas tinggi dapat dikonsumsi pada malam hari agar tidak mengganggu penyerapan obat oral pada siang hari. Diet rendah protein di siang hari efektif dalam memperbaiki fluktuasi gejala dan telah ditunjukkan dalam uji klinis acak, uji klinis tersamar tunggal secara signifikan memperpendek periode “off” dengan hanya sedikit penurunan berat badan dibandingkan dengan diet seimbang. Namun, dalam tinjauan sistematis, tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan diet rendah protein. Diet redistribusi protein dapat meningkatkan fungsi motorik, tetapi rasanya tidak enak, sulit untuk dipatuhi, dan dapat menyebabkan komplikasi seiring bertambahnya usia pasien, seperti berbagai kekurangan mikronutrien (kalsium, zat besi, vitamin, dan lain-lain), osteoporosis, miopati, patah tulang, dan peningkatan risiko terjatuh (saat ini terdapat banyak bukti yang mendukung bahwa peningkatan kecil asupan protein pada orang dewasa yang lebih tua lebih baik dalam meminimalkan kejadian komplikasi ini). Dengan adanya perubahan bentuk sediaan levodopa dan pengenalan obat pelengkap seperti penghambat degradasi levodopa dan/atau agonis dopamin, dampak nutrisi jangka panjang dari diet rendah protein dan diet rendah protein serta keefektifan nyata dalam praktik klinis harus dikaji ulang. Modifikasi diet untuk komplikasi non-motorik: Disfagia paling sering terlihat pada pasien dengan penyakit lanjut, dan disfagia dapat disebabkan oleh keterbelakangan motorik dan distonia pada otot-otot saluran pencernaan, yang mempengaruhi asupan makanan. Untuk memperbaiki situasi ini, hal-hal berikut ini perlu diperhatikan: dalam pengendalian penyakit Parkinson berdasarkan terapi suportif nutrisi, cobalah menggunakan diet cairan. Jika asupan nutrisi yang memadai tidak tercapai dalam waktu yang lama, pemasangan selang gastrostomi atau gastrostomi yang menetap atau miotomi krikofaring endoskopik dapat dipertimbangkan untuk memastikan asupan nutrisi dan obat. Konstipasi sering kali memperburuk gejala motorik dan dapat menjadi gejala utama pada banyak pasien, dan peningkatan diet serat (setidaknya 30-35 g/d) dan asupan cairan (setidaknya 1500-2000 ml/d), serta olahraga yang sesuai, direkomendasikan. Dari semua ini, penekanan harus diberikan pada asupan serat vegetarian. Hasil dari sebuah penelitian terbuka yang melibatkan 19 pasien dengan penyakit Parkinson menunjukkan bahwa diet yang kaya akan serat larut tidak hanya memperbaiki konstipasi, tetapi juga meningkatkan ketersediaan hayati levodopa dan memperbaiki gejala motorik secara keseluruhan pada pasien penyakit Parkinson. Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa asupan susu fermentasi yang mengandung probiotik secara signifikan memperbaiki gejala konstipasi kronis pada pasien penyakit Parkinson. Pengosongan lambung yang tertunda dan refluks gastro-esofagus merupakan salah satu gejala yang sering terjadi pada pasien penyakit Parkinson tahap awal dan akhir, yang mungkin terkait dengan disfungsi otonom dan perlambatan gerak peristaltik saluran cerna serta kejang otot yang disebabkan oleh pengobatan jangka panjang. Pengosongan lambung yang tertunda dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan, kembung, dll., dan mengurangi penyerapan obat. Metode yang efektif termasuk makan dalam porsi yang lebih kecil dan minum obat 30 menit sebelum makan. Mual, muntah dan anoreksia umumnya terjadi pada tahap awal pemberian obat, dan perlahan-lahan akan membaik seiring dengan toleransi. Untuk menghindari gangguan penyerapan obat, umumnya dianjurkan untuk mengonsumsi obat saat perut kosong atau dengan sedikit makanan, seperti jus buah, biskuit, buah-buahan, dan sebagainya. Minum obat dapat mengurangi gejala. Hipotensi tegak dapat dikaitkan dengan pusing atau tanpa gejala. Dianjurkan untuk meningkatkan jumlah natrium dalam makanan, seperti menggunakan makanan tinggi garam atau tablet yang mengandung natrium; meningkatkan asupan cairan total, setidaknya 1, 5 ~ 2, 0 L / d. 4, pengaturan pola makan setelah operasi: prosedur pembedahan (cacat pallidocerebellar, stimulasi listrik otak dalam) sering menyebabkan penambahan berat badan, yang mungkin terkait dengan kondisi membaik, melambatnya efek samping dopaminergik (seperti tardive) dan pemulihan fungsi neuroendokrin secara bertahap (seperti insulin dan hormon pertumbuhan) secara bertahap kembali. Penambahan berat badan memperlambat perbaikan fungsi motorik, menyebabkan gangguan metabolisme, dan meningkatkan kejadian komorbiditas seperti diabetes mellitus dan penyakit kardiovaskular, yang mengurangi hasil dan prognosis pembedahan. Oleh karena itu, kontrol berat badan pasca operasi sangat diperlukan. Namun, untuk pasien dengan defisit fungsional pada penyakit Parkinson, penurunan berat badan secara konvensional tidak diinginkan, dan pengendalian berat badan hanya dapat dicapai melalui modifikasi kebiasaan makan secara individual dan pengendalian asupan makanan yang tepat. Dalam sebuah penelitian, 57 pasien penyakit Parkinson yang menjalani stimulasi nukleus thalamus bilateral dievaluasi secara nutrisi, dan di bawah status nutrisi yang sama, kebutuhan kalori dihitung dan didistribusikan kembali selama 1 hari (15% protein, 20% lemak, dan 65% karbohidrat), dan hasil penelitian menunjukkan bahwa berat badan atau penurunan berat badan pasien dapat dikontrol. 5. Prinsip-prinsip umum terapi diet: Penilaian penyakit pada pasien penyakit Parkinson dengan tindak lanjut jangka panjang harus mencakup semua masalah, termasuk terapi farmakologis dan manajemen diet, untuk mencapai tujuan gabungan dalam mengobati penyakit dan meningkatkan kualitas hidup. Mengoptimalkan pengobatan farmakologis untuk gejala motorik dan non-motorik selama perjalanan penyakit sangat penting. Meskipun dampak manajemen nutrisi pada perjalanan penyakit Parkinson tidak sepenuhnya jelas, saran dan intervensi nutrisi berikut ini dapat digunakan sebagai prinsip-prinsip umum perawatan diet untuk penyakit Parkinson: (1) Makanlah makanan yang seimbang, dengan perhatian khusus pada asupan cairan dan serat, dan gabungkan prinsip individualisasi untuk mencegah perubahan berat badan secara proaktif. (2) Mengoptimalkan farmakokinetik levodopa dan menghindari interaksi dengan nutrisi seperti protein makanan. Pola diet gaya Mediterania yang seimbang dapat dianjurkan sampai levodopa diberikan. Ketika penyakit telah berkembang ke titik di mana penambahan levodopa diperlukan, rejimen diet redistribusi protein dapat meningkatkan penyerapannya. (3) Memperbaiki disfungsi saluran cerna seperti disfagia, refluks gastroesofagus, dan sembelit. (4) Secara aktif mencegah, memantau, dan melengkapi kekurangan nutrisi yang terjadi sewaktu-waktu, terutama mikronutrien dan vitamin, seperti vitamin D, vitamin B12, koenzim Q10, vitamin B6, dan vitamin E. Dapat dilihat bahwa pola makan dan nutrisi berperan penting dalam terjadinya dan perkembangan penyakit Parkinson. Status gizi yang baik harus dipertahankan sepanjang perjalanan penyakit Parkinson, dari awal penyakit hingga akhir penyakit. Kebutuhan nutrisi bersifat individual dan bervariasi dari waktu ke waktu, dan harus ditentukan berdasarkan penilaian yang komprehensif terhadap respons terhadap pengobatan, efek samping obat, dan komplikasi penyakit. Karena pasien lebih mungkin menderita kekurangan gizi dan penurunan berat badan karena berbagai alasan, yang pasti akan memperburuk penyakit, maka menjadi tugas yang sulit namun penting bagi ahli gizi, staf medis, dan keluarga (atau staf yang mendampingi) untuk memastikan manajemen diet dan gizi yang tepat tanpa mengorbankan obat anti-penyakit Parkinson.