I. Manifestasi Klinis Penyakit graft-versus-host kronis adalah penyakit multisistemik yang mempengaruhi hampir semua jaringan dan organ dengan beragam manifestasi klinis yang mirip dengan penyakit autoimun dan penyakit imun lainnya seperti: skleroderma, sindrom kering, sirosis empedu primer, penyakit wasting, bronkiektasis oklusif, hemositopenia imun, dan defisiensi imun kronis. Jaringan dan organ yang paling sering terlibat dalam cGVHD meliputi: kulit, mulut, mata, hati, paru-paru, saluran pencernaan, hematopoietik, dan sistem kekebalan tubuh. 1. Kulit dapat menunjukkan perubahan lichenoid (eritema, papula), ciri-ciri sklerotik yang dalam (kulit tebal, keras, dan kencang), heterokromatosis kulit (hiperpigmentasi atau hipopigmentasi), kerusakan kelenjar keringat, dan regulasi kulit yang buruk terhadap perubahan suhu. Mulut kering, berselaput putih dan mengalami ulserasi. Mata mungkin menunjukkan kekeringan, fotofobia, tes Schimer ≤ 5mm/5 menit, ditambah gejala pada satu organ lainnya. 2. Hati menunjukkan stasis bilier dengan peningkatan bilirubin, glutation, glutation, dan alkali fosfatase. 3. Tanda-tanda klinis cGVHD paru meliputi batuk, sebagian besar batuk kering, sesak napas, dengan manifestasi yang jarang berupa pneumotoraks, emfisema mediastinum, dan emfisema subkutan. Analisis gas darah: hipoksemia, tes fungsi paru: disfungsi ventilasi obstruktif atau restriktif. hrCT: perubahan seperti kaca, bayangan lamelar dan nodular, dilatasi bronkial dan manifestasi lainnya. Ronkhi ekspirasi yang tersebar dan semburan inspirasi yang menyebar dapat didengar pada auskultasi paru-paru. Ada juga manifestasi cGVHD organ lain. 4. CGVHD gastrointestinal bermanifestasi sebagai anoreksia, mual, muntah, diare dan penurunan berat badan. Sindrom Wasting mungkin merupakan manifestasi dari cGVHD. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan adanya edema mukosa, eritema atau erosi lokal. 5. Sistem muskuloskeletal terutama muncul dengan fasia yang rusak, kekakuan sendi atau kontraktur periartikular, dan pergerakan anggota tubuh yang terbatas. Myositis dengan nyeri tekan dan peningkatan enzim otot juga dapat terjadi. Artralgia dan artritis jarang terjadi. 6. Kelainan pada sistem hematopoietik dengan berkurangnya sel darah, seperti trombositopenia. Anemia hemolitik autoimun. 7. Manifestasi lain yang jarang terjadi adalah: plagiokel, efusi perikardial atau pleura, penyakit saraf tepi, miastenia gravis, sindrom nefrotik, keterlibatan jantung. Klasifikasi Tergantung pada organ dan tingkat kerusakan, ada jenis yang terbatas dan ekstensif. 1. CGVHD terbatas: 1 atau kedua hal berikut: (1) lesi kulit terbatas; (2) fungsi hati yang tidak normal akibat CGVHD 2. CGVHD ekstensif: salah satu dari hal berikut: (1) lesi kulit yang ekstensif; (2) lesi kulit yang terbatas dan/atau fungsi hati yang tidak normal akibat CGVHD; dan ditambah dengan salah satu dari hal berikut: (1) biopsi hati yang menunjukkan hepatitis progresif kronik, pontine (2) Tes Schirmer untuk keterlibatan okular