Harapan terbesar saya adalah untuk membantu para dokter bedah umum yang sedang tumbuh sehingga mereka dapat tumbuh dengan cepat dan sehat, dengan lebih sedikit jalan memutar dan lebih sedikit jatuh. Berikut ini adalah beberapa kiat bedah yang telah saya kumpulkan selama bertahun-tahun yang ingin saya bagikan kepada Anda! Saya berharap para ahli bedah umum yang sedang berkembang dapat memperoleh saran yang efektif dari mereka! Saya berharap ahli bedah umum yang berkualifikasi tinggi dapat memberikan nasihat mereka! Saya berharap dokter bedah umum yang berkualifikasi tinggi dapat memberikan saran mereka! 1. Apendektomi I (1) Meskipun diagnosis telah dibuat dengan jelas sebelum operasi, setelah pembiusan berhasil, perut masih dapat diperiksa lagi dan dalam lebih dari setengah kasus, kelainan dapat diraba, yang selanjutnya dapat memastikan diagnosis dan menunjukkan lokasi usus buntu. (2) Jika teraba massa yang berpusat pada titik McKenicke, dan massa tersebut terletak tepat di bawah bagian luar, biasanya merupakan abses yang dibentuk oleh usus buntu dan peritoneum fossa iliaka, berukuran sekitar 5*7, yang harus dilindungi dengan cara membuka perut. Tepat di atas dan di bawah bagian dalam paling sering terdapat enkapsulasi omentum yang besar, berukuran sekitar 3 * 6. Setelah pengangkatan usus buntu, perawatan harus dilakukan untuk mengobati sisa-sisa omentum yang besar. Bagian eksternal atas sebagian besar merupakan usus buntu retroperitoneal atau posterior. Selain sayatan ke atas yang tepat, perhatian intraoperatif harus diberikan untuk memutar usus buntu ke dalam (bukan ke atas) untuk memfasilitasi perawatan. Secara medial superior, abses apendiks paling sering terjadi di bawah mesenterium ileum terminal dan massanya sering kali sangat besar. Pada arah medial, sebagian besar merupakan apendiks yang melekat pada retroperitoneum dan mudah dikombinasikan dengan abses pelvis. (3) Sayatan sebaiknya dipilih ke arah atas daripada ke bawah, tetapi perlu diperhatikan bahwa di atas 2 cm di atas titik McKay, otot perut bagian luar yang miring tidak lagi berupa lapisan selaput tendon, melainkan dua selaput yang mengapit sepotong daging. Metode yang sederhana adalah dengan meletakkan ibu jari tangan kiri pada tulang belakang iliaka superior anterior, jari telunjuk pada sepertiga bagian tengah dan dalam garis antara umbilikus dan tulang belakang iliaka superior anterior, dan tang kulit pada sepertiga bagian tengah dan luar, yang mudah dilihat secara sekilas dan memiliki kesalahan yang minimal. 2. Apendiktomi II (1) Ukuran sayatan tergantung pada pasien, ingatlah untuk memberikan kelonggaran pada diri Anda, tidak terhormat untuk memperpanjang sayatan intraoperatif. Panjang sayatan tidak boleh sembarangan, tetapi harus direncanakan terlebih dahulu untuk penjahitan, misalnya sayatan 3 cm dengan dua jahitan sudah tepat, jika sayatan 2,5 cm juga membutuhkan dua jahitan, menambah kesulitan operasi tanpa hasil, 3,5 cm dengan dua jahitan tidak akan dijahit, dan tiga jahitan akan mubazir. (2) Perut terbuka: mengikuti prinsip invasif minimal, sayatan tidak hanya harus kecil, tetapi kerusakan pada semua lapisan sayatan juga harus kecil, karena bagian luar yang kecil dan bagian dalam yang besar adalah dangkal, yang merupakan invasif minimal palsu. Setelah kulit dipotong, penjepit vaskular disangga di tengah sayatan, dan pisau listrik ke bawah dipotong langsung ke membran tendon miring ekstra-abdomen, yang dipotong untuk mengangkat membran tendon miring ekstra-abdomen, dan kemudian jaringan subkutan dipotong ke kedua sisi, dengan panjang potongan yang sesuai dengan sayatan. Hal ini meminimalkan celah subkutan dan mempertahankan tampilan asli jaringan. Bahkan pada pasien yang sangat gemuk, mudah untuk membuka perut dengan satu setengah orang (tiga tangan) (catatan: untuk memaksimalkan sumber daya, setiap kasus akan menunjukkan berapa banyak tangan yang sebenarnya dibutuhkan dan hanya tangan yang berperan penuh dalam operasi yang akan dihitung satu tangan). Celah antara peritoneum dan otot-otot dinding perut harus dipisahkan dengan benar sebelum peritoneum diiris, dan bukaan tersebut memungkinkan suspensi peritoneum yang bebas tegang untuk melindungi sayatan. Pada pasien yang cenderung mengalami septik, sudut kain kasa harus ditempatkan di luar peritoneum untuk mengeluarkan nanah yang meluap, dan segera setelah sayatan, kain kasa harus diisi ke dalam sayatan dan peritoneum yang tersisa diiris di luar kain kasa. Jangan mengotori sayatan untuk mengumpulkan nanah. (3) Eksplorasi: Jika nanah terlihat di dalam rongga perut, nanah harus dibersihkan terlebih dahulu, dengan mengikuti standar pembersihan rongga perut sebelum operasi selesai. Jika tidak, Anda akan melihat tumpahan nanah yang terus menerus yang akan menghalangi pandangan dan mengotori sayatan, atau jari atau usus buntu yang basah kuyup yang masuk atau keluar dari sayatan. (4) Menemukan usus buntu: Cara termudah untuk menemukan usus buntu adalah dengan merogoh ke dalam jari selama 5 detik, tetapi hal ini membutuhkan banyak pengalaman. Metode yang lebih umum adalah dengan melihat di sepanjang pita kolon, yang sangat akrab bagi semua orang dan tidak lebih dari itu. Mari kita bicara tentang cara menemukan sekum. Banyak anak muda menemukan, setelah membuka perut, bahwa ada usus halus di mana-mana dan tidak ada ruang untuk menemukan sekum. Ada dua cara untuk menemukan sekum: pertama, garis dalam: angkat bagian usus halus di bawah sayatan, ikuti jari di belakang ligamen ke akar ligamen, lalu belok kanan, dan jika tidak terhalang oleh usus buntu, sebagian besar dapat diangkat kembali ke sekum. Kedua, garis eksternal: angkat peritoneum lateral dan ikuti ke dalam untuk mencapai sekum. Mirip dengan mengangkat dasar kantung hernia. 3. Apendiktomi III (1) Penanganan tunggul: Pertama, enkapsulasi tunggul tidak wajib dilakukan dan untuk sekum yang menebal dan bengkak, yang terbaik adalah tidak melakukan enkapsulasi. Jika ada permintaan yang kuat untuk penyematan, lapisan otot pulpa dapat dipotong di kedua sisi akar apendiks dengan pola bolak-balik, di mana tunggul dapat dengan mudah ditekan di bawah lapisan otot pulpa dan secara berkala dijahit ke lapisan otot pulpa. Urutan jahitan paling baik dilakukan di sudut kanan bawah terlebih dahulu berlawanan arah jarum jam, kemudian kanan atas, kiri atas dan kiri bawah, sehingga semua jahitan berada di prograde dan tidak diperlukan jahitan terbalik, yang berguna bagi ahli bedah yang lebih muda. Sebelum mengikat simpul, tangan kiri mengangkat tali dompet agar lebih mudah dibuka dan membuatnya sedikit lebih kencang, tangan kanan menjepit tunggul dan menyelipkannya ke dalam dompet (bagian pertama direkomendasikan untuk ahli bedah utama saja), serahkan kepada asisten untuk menekan dan mengencangkan dompet. Dalam kasus di mana usus buntu lunak tetapi masih tidak dapat dibungkus, perhatian harus diberikan pada apakah operasi usus buntu tidak lengkap, seolah-olah tidak ada yang bisa membungkus tunggul pada usus buntu. (2) Pengangkatan nanah panggul: penyedotan dan irigasi dapat menghilangkan sebagian nanah yang terkumpul, tetapi lumut nanah tidak dapat dihilangkan dan kain kasa masih diperlukan untuk membersihkannya. Cara memasukkan kain kasa ke dalam rongga panggul tanpa melukai saluran usus paling baik dilakukan dengan metode penggulungan. Pertama, salah satu sudut kain kasa dimasukkan ke dalam fossa iliaka, kemudian bagian tengah kain kasa dimasukkan ke dinding panggul ke bagian luar sudut kain kasa yang asli, pada titik ini, harus berhati-hati untuk mendorong kain kasa secara keseluruhan dengan lembut ke dalam untuk mendorong ruang, kemudian kain kasa dapat terus maju, dan akhirnya, sudut kain kasa bagian belakang digulung ke dasar panggul terhadap kain kasa yang dimasukkan terlebih dahulu. (3) Penanganan perdarahan: lokasi perdarahan yang umum a. Otot dinding perut. Bila otot terpisah lebih dari 3 cm, maka akan merusak pembuluh darah hulu di dalam otot, pada saat ini, selama pengait tidak longgar dan penjepit dielektrokoagulasi; b. Robeknya mesenterium. Angkat ligamen dengan erat lalu jahit, jangan mencoba metode lain; c, perdarahan rongga sisa, kebanyakan perdarahan omentum yang besar, dapat diangkat untuk eksisi. Jika perdarahan peritoneum, drainase dapat dilakukan setelah kompresi. 4. Apendiktomi IV (1) Abses usus buntu Untuk alasan keamanan, abses usus buntu paling baik ditangani secara konservatif. Jika pembedahan diperlukan, perlu diketahui bahwa hanya pasien yang mengalami gangren atau perforasi pada segmen tengah hingga akhir yang akan membentuk abses. Pada saat ini, karena rongga usus buntu telah dikompresi, akar usus buntu biasanya masih utuh dan dapat didekati dari akar usus buntu. (2) Tumor usus besar, jika ditemukan secara intraoperatif sebagai tumor sekum, paling baik ditangani dengan sayatan terpisah untuk pembedahan radikal. Saya telah melakukan beberapa hemikolektomi kanan melalui sayatan McInnes dan hanya memiliki satu pengalaman yang ——- menyakitkan. Ada operasi lain yang harus dilanjutkan ~~~~~