Gout adalah pengendapan monosodium urat dari cairan ekstraseluler jenuh dalam jaringan atau organ dan dapat menyebabkan artritis akut berulang, batu saluran kemih dan nefropati gout. Ini dapat dibagi menjadi 4 tahap: hiperurisemia asimtomatik, artritis gout akut, artritis gout intermiten dan kronis. Hiperurisemia (HUA) adalah varian kimiawi dari supersaturasi cairan ekstraseluler, di mana nilai UA > 2 SD di atas rata-rata normal, > 7,0 mg/dl pada pria dan > 6,0 mg/dl pada wanita, disebut hiperurisemia. Serangan artritis gout akut ditandai dengan onset mendadak pada malam hari atau pagi hari, sendi tunggal awal (85%), jari kaki awal > 50%, keterlibatan jari kaki > 90%, kemerahan, bengkak, panas dan nyeri hebat, kemerahan dan bengkak sendi perifer, remisi spontan dalam 3-10 hari, tidak ada gejala sisa, kambuh. Investigasi laboratorium dapat mengungkapkan: kristal urat cairan sinovial (+), leukosit cairan sinovial ↑, kultur negatif, asam urat darah normal atau meningkat, peningkatan ESR, WBC, PIT. Ultrasonografi sangat sensitif dan spesifik untuk mendeteksi endapan asam urat, tetapi positif palsu juga telah dilaporkan. Pilihan yang efektif untuk pengobatan artritis gout akut (AGA) termasuk obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), kolkisin (CC), glukokortikoid, ACTH, hormon kerja panjang dalam rongga sendi dan biologik. Kontraindikasi terhadap NSAID harus dipahami. Artritis gout kronis muncul dengan artritis simetris multipel, batu gout yang ekstensif, asam urat darah tinggi, lesi perusakan sendi x-r, batu ginjal atau penyakit ginjal kronis. Batu asam urat umumnya ditemukan di jaringan lunak periartikular, jaringan subkutan, membran sinovial, tulang subkondral, hawk C, ekstensor lengan bawah, jari tangan, jari kaki, tendon Achilles, daun telinga, ginjal, dan tempat lainnya (katup jantung, sumsum tulang belakang, mata). Pasien dengan gout rentan terhadap berbagai penyakit penyerta, seperti hipertensi, hiperlipidaemia, diabetes dan penyakit kardiovaskular. Bagaimana pengobatan penurunan asam urat diberikan? Indikasi untuk pengobatan dengan penurun asam urat adalah ≥ 2 episode artritis per tahun, HUA (>6,8mg/dl), batu asam urat yang terlihat, perubahan X-R pada tulang dan persendian, riwayat batu saluran kencing, penyakit ginjal kronis. Indikasi untuk tidak menggunakan obat penurun asam urat termasuk HUA asimtomatik, serangan gout akut, dan periode intermiten gout batu non-gout. Tujuan dari terapi penurun asam urat adalah untuk membawa asam urat darah ke standar (6-4mg / dl), mempromosikan pelarutan batu asam urat, mencegah pembalikan penyakit pengendapan kristal dan mengendalikan tanda-tanda dan gejala asam urat. Pengobatan tambahan meliputi: diet rendah purin, menghindari alkohol, minum lebih banyak air, buang air kecil >2000ml/d, mempertahankan pH urin 6,5-6,8, obat alkali. Obat penurun asam urat yang lebih baru termasuk febuxostat, felofibrate, uricase, cloxacin, lesinurad, amlodipine. Allopurinol memiliki efek penurun asam urat yang lambat, menghambat sintesis baru asam urat, tidak berpengaruh pada asam hiperuris yang sudah ada sebelumnya, efek maksimum terjadi dalam 14 hari, dapat dipersulit oleh nefropati, lebih dari separuh pasien dengan asam urat darah yang gagal mencapai target pada dosis <300mg / d. Febuxostat (febuxostat) adalah kelas baru inhibitor xantin oksidase selektif dengan penghambatan spesifik xo yang kuat, tidak mempengaruhi purin dan purin lainnya. Aman untuk pengobatan hiperurisemia dan asam urat karena tidak tergantung pada ekskresi ginjal untuk metabolisme hati dan aman untuk orang dengan gangguan ginjal ringan hingga sedang. Efek samping febuxostat meliputi: fungsi hati yang abnormal, diare, sakit kepala, kewaspadaan, gejala otot dan tulang, tidak ada efek samping yang serius yang telah dilaporkan. Pedoman ACR untuk pengelolaan gout dan HUA menekankan pendidikan pasien, daftar allopurinol atau febuxostat sebagai agen lini pertama, asam urat darah harus dikurangi untuk memberikan perbaikan yang langgeng pada tanda dan gejala, pengujian gen HLA-B5801 direkomendasikan sebelum menggunakan allopurinol, dan agen ekskresi asam urat dapat dikombinasikan dengan allopurinol atau febuxostat bagi mereka yang asam urat darahnya tidak memenuhi standar. Asam urat adalah pilihan bagi mereka yang menderita asam urat parah dan mereka yang resisten terhadap pengobatan atau yang mengalami kesulitan mentolerir obat penurun asam urat oral. Allopurinol harus menjadi agen penurun asam urat lini pertama, tetapi jika tidak tersedia, alternatifnya harus berupa agen ekskresi asam urat (benzbromarone atau probenecid) atau febuxostat; uricase harus digunakan pada gout yang parah atau dalam kasus di mana pengobatan lain gagal atau dikontraindikasikan.6. Target pengobatan adalah asam urat darah <6mg/dl, tidak adanya serangan gout dan pelarutan batu gout.9 Pembedahan hanya mungkin dilakukan pada kasus-kasus tertentu.10. Terapi obat tidak dianjurkan untuk HUA tanpa gejala. Pengobatan yang direkomendasikan untuk gout refrakter adalah peningkatan dosis allopurinol hingga dosis maksimum yang sesuai, febuxostat dapat diganti jika allopurinol tidak dapat ditoleransi atau jika ada reaksi yang merugikan, pilihan yang efektif termasuk penambahan agen detoksifikasi asam urat (propofol, felofibrate, kloksasin), uricase dapat digunakan jika pengobatan lain gagal tetapi bukan lini pertama. Asam urat telah menjadi bahaya bagi kaum muda dan harus ditanggapi secara serius. Jangan menggunakan obat penurun asam urat pada artritis akut, tindak lanjuti secara teratur selama interval, berikan terapi penurun asam urat dengan benar sampai standar tercapai, dan pertahankan obat untuk waktu yang lama jika asam urat darah berkurang menjadi 6-4 mg/dl. Selain itu, perhatian harus diberikan pada pengelolaan penyakit penyerta pada pasien gout, dan dokter di semua tingkatan harus mengkhususkan diri dalam diagnosis dan pengelolaan gout dan memperkuat pendidikan pasien dan kepatuhan mereka. Serangan akut: pemadaman api yang cepat, anti-inflamasi dan penghilang rasa sakit - kursus singkat - menyembuhkan gejalanya; asam urat kronis: menghilangkan batu dan membersihkan kotoran, menurunkan asam urat darah - jangka panjang - menyembuhkan akar penyebabnya; mencapai konsensus antara dokter dan pasien: obat penurun asam urat jangka panjang untuk asam urat.