Nyeri setelah cedera tulang belakang adalah komplikasi yang umum terjadi. Menurut beberapa statistik luar negeri, lebih dari 60% orang lumpuh menderita berbagai jenis nyeri yang disebabkan oleh cedera tulang belakang. Sebuah survei di Inggris menunjukkan bahwa 11% orang lumpuh tidak mampu berjalan bukan karena gangguan motorik akibat kelumpuhan, tetapi karena nyeri. Data lain menunjukkan bahwa 23% pasien dengan cedera tulang belakang toraks atau lumbal menderita nyeri yang parah, sampai-sampai mereka membayangkan bahwa “Saya lebih suka tidak memiliki fungsi lain, seperti fungsi seksual, kontrol usus, dll., jika saya bisa menghilangkan rasa sakit”. Namun, dibandingkan dengan komplikasi lain dari cedera tulang belakang, seperti ‘kelenturan’, rasa sakit bisa dibilang lebih kompleks karena mekanisme rasa sakit tidak sepenuhnya dipahami. Jika mekanisme suatu penyakit tidak dipahami, diagnosis, diagnosis banding, pengobatan, dan sebagainya akan menjadi sulit. Saat ini, belum ada konsensus internasional tentang klasifikasi nyeri, jadi di sini saya hanya akan memberikan penjelasan singkat tentang bagian-bagian yang sudah ada konsensus. “Menurut kriteria klasifikasi dari International Society for the Study of Pain, nyeri setelah cedera tulang belakang dibagi menjadi dua kategori besar: pertama, nyeri akibat cedera, dan kedua, nyeri neuropatik. Nyeri akibat cedera dibagi menjadi dua subtipe: 1. Nyeri somatik: Seperti namanya, nyeri ini berhubungan dengan tubuh dan juga disebut “nyeri otot rangka”. Secara umum, jenis nyeri ini sering digambarkan oleh pasien sebagai “mati rasa”, “nyeri”, “berhubungan dengan gerakan”, “hilang dengan istirahat”, dll. “dan seterusnya. Nyeri ini juga dapat diobati dengan baik dengan “opiat (morfin, fentanil)” dan “analgesik non steroid (aspirin)”. 2. Nyeri visceral: nyeri ini, sering kali di batang tubuh, digambarkan oleh pasien sebagai “kram perut” dan nyeri lain yang “sulit untuk dikatakan”, serta sakit kepala vaskular. Nyeri neuropatik ditandai dengan nyeri yang “tajam”, “menjalar”, “sengatan listrik”, dan “terbakar”. Hal ini dapat disertai dengan hipersensitivitas sensorik, hipersensitivitas nyeri, dll. Ada tiga subtipe, tergantung pada lokasi cedera pada sumsum tulang belakang: 1. Supratentorial: area yang menyakitkan, di atas bidang cedera. 2. Tipe cedera dalam: area yang menyakitkan, di lokasi bidang cedera. 3. Jenis cedera bagian bawah: area yang menyakitkan, di bawah tingkat cedera. Beberapa ahli percaya bahwa faktor psikologis merupakan penyebab nyeri, terutama pada berbagai nyeri kronis, namun tidak ada bukti kuantitatif yang kuat dan model eksperimental pada hewan yang relevan mengenai nyeri yang diinduksi secara psikologis. Pengobatan farmakologis untuk nyeri: 1. Obat antidepresan: pernah dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan nyeri setelah cedera tulang belakang, terutama untuk “nyeri neuropatik”. Sebagai contoh: trazodone (triazolopyridine), yang saat ini sedang dalam uji coba tahap I, tidak terlalu efektif untuk jenis nyeri tertentu, seperti “nyeri terbakar yang menyebar” dan “nyeri mati rasa”. Obat ini tidak terlalu efektif untuk jenis nyeri tertentu, seperti “nyeri terbakar yang menyebar” dan “nyeri mati rasa”. Untuk “nyeri terbakar yang menyebar”, beberapa ahli menyarankan agar melitracen 150mg dan flupenthixol 3mg yang diminum secara oral efektif. Namun, pengamatan seperti itu harus ditentukan lebih lanjut. 2. Obat anti-epilepsi: Beberapa ahli telah menemukan bahwa obat anti-epilepsi efektif untuk cedera sumsum tulang belakang yang menyakitkan, seperti valproate (natrium valproat), karbamazepin (karbamazepin), dan sebagainya. Akan tetapi, kemanjuran obat-obatan ini masih harus dilihat, karena menurut data saat ini, tidak ada satupun yang dapat menghilangkan rasa sakit secara total, tetapi hanya sedikit perbaikan. 3. Penghambat saluran natrium: Misalnya, lidokain tidak tersedia dalam bentuk oral, tetapi hanya dalam bentuk injeksi. Banyak ahli telah mempelajari berbagai metode injeksi, seperti injeksi “intravena” dan “subarachnoid”. Suntikan obat ini dapat memberikan bantuan yang signifikan untuk “nyeri spontan” dan “nyeri yang diinduksi oleh sentuhan” dan “nyeri yang tidak dapat disembuhkan”. Efek pengobatannya lebih besar dari 50% jika dibandingkan dengan pasien kontrol yang menggunakan plasebo. 4. Opiat: Ini termasuk “fentanil”, “kodein”, “morfin”, dan sebagainya. Secara umum diyakini bahwa kelompok obat ini kurang efektif untuk nyeri neuropatik dibandingkan dengan nyeri otot rangka. Namun, ada beberapa pengamatan bahwa opiat, seperti “fentanil”, lebih efektif bila diberikan melalui rute pemberian tertentu, seperti “intratekal”, yang dikombinasikan dengan obat lain (misalnya “colistin”). Telah terbukti bahwa opiat, seperti fentanil, sama efektifnya dalam nyeri neuropatik ketika diberikan melalui rute tertentu, seperti injeksi intratekal, yang dikombinasikan dengan obat lain (mis. colistin). Suntikan intratekal dari kombinasi morfin dan kodein juga telah terbukti memberikan pereda nyeri yang signifikan, tetapi satu obat saja tidak efektif. Selain suntikan intratekal, suntikan epidural juga terbukti efektif. 5. Clonidine: Obat ini, yang dulunya merupakan “obat hipotensi sentral”, telah dihapuskan sebagai obat hipotensi. Dalam pengobatan nyeri tulang belakang, biasanya diberikan melalui suntikan, seperti “injeksi intratekal”, “injeksi epidural”, dll. Pada saat yang sama, obat ini sering dicampur dengan obat lain, misalnya, dicampur dengan injeksi opiat telah terbukti dapat menghilangkan rasa sakit. 6. Penghambat saluran kalium: misalnya, 4-aminopyridine (4-AP), obat yang kurang efektif jika diminum dibandingkan jika disuntikkan. Beberapa peneliti telah menemukan bahwa suntikan 4-AP, dapat meredakan rasa sakit bersama dengan kejang tungkai bawah. Namun, hasil penelitian tersebut, sering kali pada kelompok sampel pasien yang kecil, dan hasilnya belum dikuantifikasi dan dianalisis secara ketat. 7. Stimulan reseptor NMDA: Ini adalah obat yang bekerja pada “reseptor glutamat” saraf pusat, yang bekerja pada mekanisme nosiseptif pusat, seperti ketamin, yang merupakan obat klinis yang umum digunakan pada anak-anak untuk anestesi intravena. Obat ini telah terbukti efektif untuk mengatasi “nyeri neuropatik”, tetapi masih diperlukan penelitian lebih lanjut. 8. Agonis GABA: baclofen, yang telah terbukti dalam banyak penelitian pada hewan dapat menghambat “nyeri neuropatik” serta “nyeri otot rangka”. Secara umum, metode pengobatan yang paling populer untuk obat ini adalah injeksi intratekal, yang berarti bahwa obat tersebut disuntikkan langsung ke dalam rongga sumsum tulang belakang pasien, yang bermanfaat tidak hanya untuk nyeri, tetapi juga untuk meredakan kejang yang parah setelah cedera tulang belakang. Namun, ada beberapa ahli yang percaya bahwa pengobatan ini tidak memiliki efek signifikan terhadap kekejangan maupun nyeri. Tidak ada bukti yang dapat diandalkan bahwa perawatan ini efektif, tetapi beberapa pasien dengan nyeri otot rangka dan beberapa pasien dengan nyeri neuropatik “intra-cedera” telah melaporkan bahwa perawatan ini dapat meredakan gejala. 2. Stimulasi sumsum tulang belakang: Terapi ini telah terbukti paling efektif untuk “cedera yang tidak lengkap”, tetapi efektivitasnya menurun seiring berjalannya waktu. Pada beberapa pasien dengan transeksi lengkap, terdapat rasa sakit yang parah di bawah tingkat cedera, dan stimulasi sumsum tulang belakang belum terbukti efektif untuk rasa sakit dari area yang kehilangan sensorik. 3. Stimulasi otak dalam: Perawatan ini, yang populer pada tahun 1970-1980, menghilang pada tahun 1990-2000. Kuncinya adalah sulit untuk dilakukan, sulit untuk melewati pengawasan medis oleh FDA dan selalu ada sesuatu yang lebih banyak diperoleh daripada kehilangan bagi siapa pun dengan melakukan pembedahan di dalam otak untuk mengobati rasa sakit. Secara tradisional, prosedur ini hanya digunakan untuk pasien yang telah gagal dalam beberapa pengobatan lain dan rasa sakitnya sangat mempengaruhi kualitas hidup mereka, sehingga membuat pasien bertekad untuk menjalani pembedahan otak untuk menekan rasa sakitnya. 4. Kordotomi lateral, kordotomi tulang belakang lateral bilateral: Korda lateral sumsum tulang belakang, yang merupakan jalur yang harus dilalui oleh impuls transmisi nosiseptif pada tahap sumsum tulang belakang, secara teoritis diyakini dapat mengakhiri rasa sakit dengan memutuskan struktur anatomi ini. Ada beberapa bukti klinis bahwa pengobatan tersebut efektif karena “rasa sakit yang hebat seperti dicubit”, tetapi tidak untuk jenis rasa sakit lainnya. Beberapa ahli bedah percaya bahwa jika prosedur seperti itu akan dilakukan, maka “kordotomi lateral bilateral” harus dipilih, jika tidak, jika satu sisi dipotong, maka struktur yang diawetkan di sisi lain cenderung menunjukkan hiperaktif, yang dapat meningkatkan penderitaan pasien. Namun, kerugian dari perawatan ini sudah jelas, karena ini sama saja dengan menambahkan luka lain pada sumsum tulang belakang pasien yang sudah ditransplantasi. Setelah operasi, ada kemungkinan bahwa beberapa fungsi sisa pasien, seperti kontrol usus dan fungsi seksual, akan semakin menurun atau bahkan hilang sama sekali. Selain itu, perawatan ini tidak sempurna secara teori, dan banyak pasien dengan transeksi lengkap mengalami rasa sakit yang parah di bawah tingkat cedera. Bagaimana Anda memotong dalam kasus seperti itu? 5. Rizotomi posterior: Tumit posterior sumsum tulang belakang adalah titik pertama input aferen sensorik, dari mana rasa sakit dan sensasi suhu orang ditransmisikan ke tumit, kemudian naik 1-2 tahap sumsum tulang belakang di sisi yang sama, ke sisi yang berlawanan, membentuk “sumsum lateral” yang kami sebutkan di atas, dan kemudian lebih jauh ke otak. Laporan akademis pertama tentang prosedur ini diterbitkan pada tahun 1976. Sejak saat itu, banyak ahli bedah telah mencoba prosedur ini pada pasien dengan cedera tulang belakang. Studi komparatif menunjukkan bahwa prosedur ini sangat efektif untuk “rasa sakit pada tingkat cedera”, “rasa sakit di bawah tingkat cedera” dan untuk rasa sakit di sisi tubuh. Prosedur ini dapat dilakukan dengan elektrodesikasi, koagulasi laminar superfisial pada tanduk posterior, atau eksisi bedah mikro. Tingkat eksisi biasanya dua tahap dari lokasi cedera. Saat ini, prosedur pembedahan yang lebih canggih adalah “spontaneous intramedullary recording device guided dorsal rhizotomy”, sebuah teknik baru yang telah mencapai 50-100% kesembuhan pada 21 dari 25 subjek.