fibrosis hati



Gambaran Umum Fibrosis Hati

Fibrosis hati mengacu pada penumpukan berlebihan yang menyebar dan distribusi abnormal matriks ekstraseluler (misalnya kolagen, glikoprotein, dll.) di dalam hati. Fibrosis hati tahap awal dapat tidak bergejala, tetapi beberapa di antaranya mungkin memiliki gejala seperti malaise, kehilangan nafsu makan, tidak menyukai lemak dan minyak, dan nyeri di perut bagian kanan atas, dll. Fibrosis hati dapat disebabkan oleh infeksi, alkohol, obat-obatan, penyakit autoimun, dan gangguan metabolik, dll. Pengobatan fibrosis hati meliputi pengobatan untuk penyebab utama penyakit serta pengobatan fibrosis hati.

Apa itu Fibrosis Hati?

Definisi

Fibrosis hati mengacu pada overdeposisi yang menyebar dan distribusi abnormal matriks ekstraseluler hati (yaitu kolagen, glikoprotein, dan proteoglikan, dll.), yang merupakan respons perbaikan patologis hati terhadap cedera kronis.

Ini adalah langkah kunci dalam perkembangan berbagai penyakit hati kronis hingga sirosis dan merupakan hubungan penting yang mempengaruhi prognosis penyakit hati kronis.

Perkembangan lebih lanjut dari fibrosis hati dapat menyebabkan gangguan struktural lobulus hati, regenerasi nodular hepatosit, pembentukan struktur pseudo-lobular, yaitu sirosis, dan manifestasi klinis hipoplasia hati serta hipertensi portal dapat terlihat.

Fibrosis hati secara histologis bersifat reversibel.

Pementasan

Metode penatalaksanaan yang umum digunakan untuk fibrosis hati adalah sistem penilaian Scheuer, METAVIR, dan Ishak.

Sistem penilaian Ishak mengklasifikasikan penilaian fibrosis hati ke dalam stadium 0-6 dan saat ini merupakan metode internasional yang paling sensitif dan umum digunakan untuk menilai perubahan fibrosis hati.

Sistem penilaian Ishak mengelompokkan stadium fibrosis hati sebagai berikut:

Stadium I: tidak ada septa fibrosa;

Tahap II: 1 interval berserat;

Tahap III: 2-3 septa berserat;

Stadium IV: 4 septa berserat;

Stadium V: 4 atau lebih septa fibrosa + 1~3 pseudolobulus yang jelas;

Stadium VI: lebih dari 3 pseudolobulus.

Patogenesis

Tidak ada laporan mengenai prevalensi fibrosis hati di Cina.

Dibandingkan dengan wanita pada usia yang sama, pria lebih mungkin mengalami fibrosis hati.

Fibrosis hati lebih sering terjadi pada orang berusia di atas setengah baya, dan usia puncak timbulnya adalah 50-60 tahun.

Pertanyaan yang mungkin Anda miliki

Obat apa yang diminum untuk fibrosis hati?

Jenis obat utama yang digunakan untuk mengobati fibrosis hati adalah obat antivirus dan obat antifibrotik.

Obat terapi antivirus termasuk interferon dan analog nukleosida (asam) (entecavir, lamivudine, dll.).

Obat terapi anti-fibrotik termasuk silymarin, poliena fosfatidilkolin, sediaan berbasis asam glikyrrhizat, dll.

Silymarin memiliki kemampuan untuk meningkatkan regenerasi hepatosit; polienofosfatidilkolin dapat mempercepat regenerasi membran dan efek stabilisasi; sediaan berbasis asam glikyrrhizat secara efektif dapat mengurangi respons inflamasi hepatosit.

Apa saja makanan yang harus dihindari pada fibrosis hati?

Fibrosis hati harus menghindari alkohol, makanan yang terlalu berminyak dan merangsang, dan obat hepatotoksik.

Alkohol harus dihindari dalam makanan sehari-hari, karena alkohol berbahaya bagi hati dan minum alkohol akan memperburuk kondisi pasien. Hindari makanan berminyak, pedas dan merangsang, yang tidak mudah dicerna dan akan meningkatkan beban metabolisme hati.

Perbanyak asupan makanan yang kaya vitamin, protein berkualitas tinggi, nutrisi tambahan. Anda perlu memperhatikan untuk makan makanan kecil dan mengunyah secara perlahan.

Apakah kekerasan hati 9,7 merupakan fibrosis hati?

Kekakuan hati 9.7kPa biasanya mengacu pada nilai kekakuan hati dari elastografi transien, yang dianggap sebagai fibrosis hati yang signifikan.

Elastografi transien digunakan untuk menentukan derajat fibrosis hati berdasarkan tingkat pantulan gelombang ultrasound. Ini adalah teknik non-invasif untuk diagnosis fibrosis hati dengan keunggulan sangat akurat dan non-invasif.

Umumnya, ketika bilirubin normal dan ghrelin kurang dari 5 kali batas atas, nilai kekakuan hati ≥17kPa dianggap sebagai sirosis, dan ≥9,4 dianggap sebagai fibrosis hati yang signifikan. Namun demikian, pemeriksaan patologis tetap merupakan standar emas untuk diagnosis fibrosis hati.

Etiologi

Penyebab

Cedera hati kronis akibat penyebab apa pun dapat menyebabkan fibrosis hati, termasuk infeksi virus, alkohol, obat-obatan atau racun, penyakit autoimun, gangguan metabolisme, gangguan peredaran darah, kolestasis, infeksi parasit, dan malnutrisi.

Infeksi virus

Virus hepatitis B, C, D dan beberapa virus E, jika dibiarkan, dapat menjadi kronis, menyebabkan virus terus menyerang sel-sel hati, yang dapat menyebabkan fibrosis hati dalam jangka panjang.

Alkohol

Alkohol dapat menyebabkan kerusakan sel hati. Jika alkohol dalam jumlah besar dikonsumsi dalam jangka waktu yang lama, fibrosis hati akan terjadi karena hati terus menerus melakukan perbaikan kerusakan.

Racun industri atau obat-obatan

Paparan insektisida yang mengandung arsenik, karbon tetraklorida, fosfor kuning, kloroform, dan lain-lain dalam waktu lama atau berulang-ulang, atau penggunaan obat-obatan yang memiliki hepatotoksisitas dalam jangka panjang, seperti bisakodil, isoniazid, oktokril, tetrasiklin, metotreksat, metildopa, dan lain-lain, juga dapat menyebabkan fibrosis hati.

Penyakit autoimun

Penyakit hati autoimun atau berbagai penyakit kekebalan rematik yang melibatkan hati dapat menyebabkan fibrosis hati.

Gangguan metabolisme

Penyakit seperti hemokromatosis dan hepatomegali (penyakit Wilson) dapat menyebabkan metabolit tertentu tidak dapat dikeluarkan secara tepat waktu dan tertimbun di dalam hati sehingga menyebabkan kerusakan pada sel-sel hati, yang dalam jangka panjang dapat menyebabkan fibrosis hati.

Obstruksi aliran balik vena hati

Gagal jantung kongestif kronis dan perikarditis konstriktif kronis dapat menyebabkan stasis jangka panjang dan hipoksia dalam hati, yang mengakibatkan nekrosis dan fibrosis sel hati.

Stasis bilier

Konsentrasi bilirubin yang tinggi selama obstruksi saluran empedu ekstrahepatik atau stasis empedu intrahepatik memiliki efek merusak pada sel-sel hati, dan peradangan saluran empedu intrahepatik yang berulang serta infeksi dan rangsangan lainnya dapat menyebabkan fibrosis hati.

Infeksi parasit

Setelah terinfeksi schistosom, telur-telurnya merangsang proliferasi jaringan ikat di daerah pertemuan, yang kemudian menjadi fibrosis hati schistosomiasis.

Malnutrisi

Malnutrisi, terutama malnutrisi protein, juga merupakan penyebab fibrosis hati.

Patogenesis

Fibrosis hati adalah proliferasi abnormal jaringan ikat fibrosa dalam hati, sebagian besar sebagai konsekuensi dari cedera hati yang terus-menerus.

Sama seperti jaringan parut yang terjadi ketika kulit terluka, fibrosis hati terjadi ketika jaringan hati yang normal digantikan oleh “jaringan parut” akibat cedera hati yang berkelanjutan.

Fibrosis hati adalah tahap yang tak terelakkan dalam perkembangan dari penyakit hati kronis atau penyebab lain dari cedera hati menjadi sirosis. Standar baku untuk diagnosis fibrosis hati adalah biopsi hati.

Gejala

Gejala fibrosis hati berkaitan erat dengan derajat fibrosis. Secara umum, fibrosis hati tahap awal dapat tidak menunjukkan gejala, dan dalam beberapa kasus, serangkaian gejala muncul setelah beban pada hati meningkat.

Gejala sistemik

Mudah lelah.

Gejala saluran pencernaan

Nyeri tersembunyi di perut kanan atas.

Kehilangan nafsu makan dan tidak menyukai minyak.

Beberapa orang mungkin juga mengalami mual, muntah, perut kembung, sembelit atau diare, refluks asam dan bersendawa.

Gejala kulit

Beberapa orang mungkin mengalami spider nevi. Spider nevi adalah pembuluh darah kapiler yang melebar seperti laba-laba.

Pada kasus yang parah, telapak tangan hati dapat muncul, terutama sebagai kulit bersisik pada telapak tangan pada otot-otot celah yang lebih besar dan lebih kecil, dengan perubahan warna saat ditekan.

Terdapat bintik-bintik ungu atau perdarahan yang tersebar pada kulit dan selaput lendir.

Gejala mulut serta telinga, hidung dan tenggorokan

Beberapa orang mungkin juga mengalami gusi berdarah dan mimisan.

Gejala khusus pada wanita

Peningkatan aliran menstruasi.

Ke mana harus menemui dokter

Departemen Kedokteran

Gastroenterologi

Jika timbul gejala seperti nyeri samar-samar di perut bagian kanan atas, perut kembung, kehilangan nafsu makan, kelelahan, perubahan warna kekuningan pada kulit dan sklera, atau jika terdeteksi adanya fibrosis hati pada pemeriksaan fisik rutin, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

Persiapan

Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Informasi, Pertanyaan yang Sering Diajukan

Tips untuk Konsultasi

Cobalah untuk mencatat gejala dan durasi gejala untuk referensi dokter.

Daftar Persiapan

Daftar gejala

Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, gejala khusus, dll.

Apa ketidaknyamanannya?

Apakah ada nyeri atau ketidaknyamanan perut?

Apakah ada kelelahan?

Apakah ada kembung dan dalam kondisi apa kembung tersebut berkurang?

Bagaimana nafsu makan Anda akhir-akhir ini?

Daftar Periksa Riwayat Kesehatan

Apakah Anda pernah menderita penyakit hati atau kandung empedu sebelumnya, seperti penyakit sistem hepatobilier, diabetes, dislipidemia, dll.?

Apakah Anda minum alkohol? Berapa banyak yang Anda minum per hari? Sudah berapa lama Anda minum alkohol?

Apakah Anda memiliki riwayat alergi obat, dll.?

Apakah Anda pernah minum obat?

Daftar periksa

Hasil tes selama 6 bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter

Fungsi hati, lipid darah

Fungsi koagulasi

Virologi

Tes antibodi imunologi

Ultrasonografi perut, CT perut, MRI perut, elastografi transien hati

Tusukan hati, laporan patologi

Daftar Obat

Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika ada, bawa kotak atau kemasannya saat janji temu dengan dokter

Obat-obatan hepatotoksik: isoniazid, tetrasiklin, metotreksat, metildopa

Racun dan pestisida industri: pestisida yang mengandung arsenik, karbon tetraklorida, fosfor kuning, kloroform

Diagnosis

Diagnosis Penyakit

Riwayat penyakit

Riwayat hepatitis virus dan penyakit saluran empedu pada diri sendiri dan atau anggota keluarga, alkoholisme, obat-obatan seperti isoniazid, paparan zat beracun dalam waktu lama atau berulang, dll.

Manifestasi klinis

Kelelahan, kehilangan nafsu makan, anoreksia, bahkan mual dan muntah, perut kembung, sembelit atau diare, refluks asam lambung, bersendawa, dan pada kasus yang parah, rasa sakit yang samar-samar pada daerah hati dan gusi berdarah.

Tes Laboratorium

Tes fungsi hati

Dengan menguji kadar alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkali fosfatase, laktat dehidrogenase, albumin serum, dan bilirubin, serta memantau fungsi hati, Anda dapat mengetahui apakah hati Anda berfungsi dengan baik.

Fungsi Koagulasi

Hati adalah tempat sintesis berbagai jenis protrombin, sehingga pemantauan fungsi koagulasi dapat menentukan apakah hati bekerja dengan baik.

Tes Patogenetik

Tes patogenetik membantu menentukan apakah ada virus hepatitis. Tes ini dapat memberikan pilihan untuk tindak lanjut pengobatan.

Tes fibrosis

Peningkatan nilai peptida kolagen tipe III praklinis (PIIIP), prolyl hidroksilase (PHO), monoamine oksidase (MAO), serum laminin (LM), dan asam hialuronat, kolagen, serta laminin menunjukkan adanya fibrosis dalam hati.

Namun, spesifisitas tes ini rendah dan jarang digunakan dalam diagnosis fibrosis hati.

Tes imunologi

Antibodi antinuklear yang positif, antibodi antimitochondrial, antibodi anti otot polos, dan antibodi membran lipoprotein hati menunjukkan penyakit hati autoimun.

Tes protein biru tembaga serum

Signifikan dalam mengesampingkan hepatomegali (penyakit Wilson).

Pencitraan

Ultrasonografi

Ultrasonografi Doppler mode-B dan warna dapat mendeteksi beberapa perubahan struktural pada hati dan memiliki nilai diagnostik pada fibrosis hati.

Namun, pemeriksaan ini terbatas pada diagnosis fibrosis hati, sirosis dan lesi yang menempati hati.

Pemeriksaan CT

Pemeriksaan ini dapat menemukan perubahan proporsi dan kepadatan hati, dll., yang berguna untuk diagnosis diferensial fibrosis hati dan karsinoma hepatoseluler.

Elastografi sementara

Mengevaluasi derajat fibrosis hati dengan mengukur elastisitas hati adalah salah satu tes utama yang digunakan untuk mendiagnosis fibrosis hati dalam beberapa tahun terakhir.

Elastografi sesaat adalah teknik non-invasif untuk mendiagnosis fibrosis hati, dengan keunggulan akurasi yang tinggi dan tidak invasif.

Pemeriksaan patologis

Pemeriksaan patologis adalah “standar emas” untuk diagnosis fibrosis hati, dan biopsi tusukan sangat penting untuk konfirmasi fibrosis hati.

Namun, ada beberapa kekurangan: pertama, ini adalah tes invasif dan dapat menyebabkan komplikasi; kedua, fibrosis hati mungkin tidak terdistribusi secara merata, dan pengambilan sampel mungkin tidak mencapai area fibrosis, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis.

Menyegarkan

Diagnosis Diferensial

Sirosis

Kesamaan: Gejala-gejala seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, anoreksia, mual dan muntah, perut kembung, sembelit atau diare, refluks asam lambung, bersendawa, rasa sakit yang samar-samar pada area hati dan gusi berdarah dapat terjadi.

Perbedaan: Sirosis adalah tahap akhir setelah perkembangan fibrosis hati, dan lebih banyak komplikasi akan terjadi, seperti perdarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh hipertensi portal, dan perubahan kepribadian serta kebingungan yang disebabkan oleh ensefalopati hati. Hal ini perlu dibedakan dengan pencitraan dan pemeriksaan patologis.

Pengobatan

Pengobatan fibrosis hati terutama mencakup penghentian alkohol, terapi antivirus dan pengobatan lain yang menargetkan penyebab penyakit, serta terapi antifibrotik yang menargetkan fibrosis hati.

Pengobatan umum

Diet

Diet untuk fibrosis hati haruslah ringan, dengan banyak sayuran dan buah-buahan segar. Hindari makan berlebihan dan makanlah dalam porsi kecil dan sering.

Kontrol berat badan

Pengendalian berat badan yang wajar untuk penderita obesitas perut akan membantu pemulihan fibrosis hati, sehingga mereka harus berolahraga secara teratur untuk menghindari obesitas, tetapi olahraga harus dilakukan secara bertahap dan tidak terlalu berat.

Hindari mengonsumsi produk kesehatan dan obat-obatan non-medis

Obat-obatan dan suplemen kesehatan umumnya perlu dimetabolisme oleh hati, sehingga suplemen kesehatan yang berlebihan atau obat-obatan yang tidak perlu akan meningkatkan beban pada hati dan harus dihindari oleh pasien dengan fibrosis hati.

Penghentian alkohol

Metabolisme alkohol juga terjadi di hati, penderita fibrosis hati harus menghindari minum alkohol untuk meningkatkan beban pada hati.

Pengobatan

Obat antivirus dan obat antifibrotik dapat digunakan untuk pengobatan seperti yang diresepkan oleh dokter, dan tidak boleh disesuaikan dosisnya atau dihentikan sendiri.

Terapi antivirus

Terapi antivirus memiliki potensi untuk membalikkan fibrosis hati.

Obat terapeutik termasuk interferon (interferon biasa, interferon kerja panjang) dan analog nukleosida (asam) (entecavir, tenofovir disoproxil, adefovir, telbivudine, lamivudine, dll.).

Terapi anti-fibrotik

Tidak ada obat yang efektif secara klinis untuk membalikkan fibrosis, jadi tidak ada obat yang spesifik. Namun, obat hepatoprotektif berikut ini dapat, sampai batas tertentu, melawan fibrosis dan meningkatkan efek fungsi hati

Silymarin

Silymarin adalah bahan bioaktif efektif yang diekstrak dari silymarin, tanaman dari keluarga Asteraceae. Studi farmakologis telah menunjukkan bahwa silymarin memiliki aktivitas antioksidan, sehingga mencegah kerusakan lebih lanjut pada sel-sel hati.

Ini memiliki tingkat kemampuan tertentu untuk meningkatkan regenerasi sel hati. Oleh karena itu dapat digunakan dalam pengobatan fibrosis hati.

Polienofosfatidilkolin

Studi farmakologis telah menunjukkan bahwa polienofosfatidilkolin dapat mempercepat regenerasi dan stabilisasi membran, menghambat peroksidasi lipid dan dengan demikian menghambat sintesis kolagen, yang umumnya dikenal sebagai anti-fibrosis.

Polyenophosphatidylcholine juga membantu dalam perbaikan cedera hati yang beracun, serta mengurangi hilangnya nafsu makan dan tekanan perut bagian kanan atas.

Sediaan berbasis asam glikyrrhizat

Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi tertentu, secara efektif dapat mengurangi respons inflamasi sel hati, memperbaiki fibrosis, dan efek lainnya.

Obat representatif termasuk magnesium isoglycyrrhizinate dan sebagainya.

Pengobatan pengobatan Tiongkok

Pengobatan fibrosis hati di TCM membutuhkan pengobatan berbasis bukti. Anda harus pergi ke rumah sakit pengobatan Tiongkok biasa untuk mendapatkan pengobatan berbasis bukti.

Prognosis

Menyembuhkan

Fibrosis hati ringan dapat disembuhkan, dan perkembangan fibrosis dapat dihentikan tepat waktu setelah pengobatan aktif dan teratur, yang dapat menyebabkan penyembuhan dan menghindari terjadinya sirosis.

Bahaya

Fibrosis hati itu sendiri tidak berbahaya, tetapi jika tidak diobati secara aktif dan berkembang menjadi sirosis atau bahkan kanker hati, konsekuensinya akan lebih serius.

Kehidupan sehari-hari

Kehidupan sehari-hari

Dalam kehidupan sehari-hari, fibrosis hati memerlukan pengobatan aktif untuk penyakit primer, pengobatan sederhana, olahraga ringan, pengaturan pola makan, dan penyesuaian psikologis.

Pengobatan aktif penyakit primer

Berbagai faktor yang menyebabkan kerusakan hati, pada masa inflamasi aktif, kita harus memperhatikan perlindungan hati dan pengobatan anti inflamasi, dan rawat inap jika perlu, jangan anggap enteng hanya karena gejalanya ringan atau tanpa gejala, dan kendalikan peradangan dalam waktu sesingkat mungkin untuk menghindari kejengkelan fibrosis hati.

Jaga agar pengobatan tetap sederhana

Menyalahgunakan terlalu banyak obat umum secara membabi buta akan meningkatkan beban pada hati, yang tidak kondusif untuk pemulihan hati. Obat-obatan yang berbahaya bagi hati, seperti isoniazid, harus digunakan dengan hati-hati atau dihindari.

Olahraga ringan

Selama masa stabilisasi, Anda dapat melakukan pekerjaan yang mudah atau aktivitas yang sesuai, dan melakukan latihan fisik yang bermanfaat, seperti berjalan kaki, melakukan senam kesehatan, bermain tai chi, berlatih qigong, dan sebagainya. Jumlah aktivitas seharusnya tidak membuat Anda merasa lelah.

Pengaturan pola makan

Konsumsi lebih banyak makanan yang kaya vitamin dan protein berkualitas tinggi untuk menambah nutrisi dan memperkuat daya tahan tubuh. Perhatikan untuk makan dalam porsi kecil dan mengunyah secara perlahan.

Pengaturan mental

Hati memiliki hubungan yang sangat erat dengan emosi mental. Suasana hati yang buruk, depresi, kemarahan, dan kegembiraan dapat memengaruhi fungsi hati dan mempercepat perkembangan lesi. Mempertahankan suasana hati yang ceria, membangkitkan semangat dan menghilangkan beban pikiran bermanfaat bagi perbaikan kondisi.

Tindak lanjut

Ikuti petunjuk dokter untuk tindak lanjut secara teratur. Jika gejala tidak mereda atau bahkan memburuk selama pengobatan, atau jika muncul gejala baru, Anda harus segera ke rumah sakit.

Pencegahan

Cegah infeksi: Hindari transfusi darah yang tidak perlu, suntikan, tindik telinga, tato, berbagi sikat gigi atau pisau cukur dengan orang lain, dan hindari kontak dengan peralatan yang mungkin terkontaminasi darah.

Pertahankan suasana hati yang baik.

Perhatikan kebersihan makanan.

Berolahraga secukupnya.

Berhenti merokok dan minum alkohol.

Makan makanan yang sehat dan hindari makanan yang terlalu berminyak dan merangsang.

Jangan menyalahgunakan narkoba.