Kanker tiroid adalah tumor ganas yang umum pada kepala dan leher. Kanker ini menyumbang 1-4,42% dari semua keganasan, dengan lebih dari 90% di antaranya adalah kanker tiroid yang terdiferensiasi. Kesulitan dalam diagnosis pra-operasi kanker tiroid dan perbedaan tingkat diagnosis dan pengobatan di rumah sakit yang berbeda telah menyebabkan peningkatan jumlah operasi ulang untuk kanker tiroid, yang ditinjau ulang. Tujuannya adalah untuk mengeksplorasi alasan untuk operasi ulang dan tindakan penanggulangan untuk pengobatan.
Informasi umum
Usia rata-rata kelompok adalah 41,2 (25-69) tahun. 26 kasus memiliki riwayat satu kali operasi dan 8 kasus memiliki riwayat dua atau lebih operasi. 3 kasus menjalani operasi pertama mereka di rumah sakit kami dan 31 kasus di rumah sakit lain. 27 kasus adalah karsinoma papiler, 6 kasus karsinoma folikuler dan 1 kasus karsinoma meduler.
1. Gambaran klinis
Di antara mereka, 14 kasus didiagnosis sebagai adenoma tiroid dan menjalani adenomektomi atau lobektomi parsial pada operasi pertama; 6 kasus didiagnosis sebagai gondok nodular dan menjalani eksisi massa dan lobektomi parsial pada operasi pertama; 1 kasus didiagnosis sebagai hipertiroidisme dan menjalani lobektomi parsial di kedua sisi pada operasi pertama. Satu kasus didiagnosis sebagai hipertiroidisme dan operasi pertama adalah lobektomi bilateral parsial. Semua kasus dikonfirmasi sebagai kanker tiroid oleh patologi setelah operasi. Pembekuan cepat intraoperatif hanya dilakukan pada tiga kasus dan hasilnya negatif.
Dalam 8 kasus, alasan untuk operasi ulang adalah bahwa operasi pertama tidak sesuai dan hanya satu sisi lobus tiroid yang dipotong sebagian. Dalam lima kasus, kanker kambuh dalam waktu 1-4 tahun setelah operasi dan diobati dengan operasi ulang. dua kasus dikaitkan dengan kanker tiroid multisentris dan tiga kasus dikaitkan dengan pembersihan limfatik serviks yang tidak lengkap.
Pengobatan dan hasil
Pembedahan: 11 kasus lobektomi dan isthmus, 4 kasus tiroidektomi subtotal, 15 kasus tiroidektomi subtotal + diseksi limfatik serviks (12 kasus ipsilateral, 3 kasus bilateral), 4 kasus tiroidektomi total + diseksi limfatik serviks ipsilateral, tablet tiroksin pasca operasi diberikan secara rutin. Komplikasi pasca operasi: satu kasus mengalami kelumpuhan saraf laring berulang sementara (unilateral) (2,9%), satu kasus mengalami kelumpuhan saraf laring berulang permanen (unilateral) (2,9%), dua kasus mengalami hipokalsemia sementara (5,9%) dan satu kasus mengalami perdarahan pasca operasi. Tiga dari mereka meninggal karena metastasis paru 28-40 bulan setelah operasi ulang dan satu meninggal karena metastasis tulang 43 bulan setelah operasi ulang.
Diskusi
1. Alasan untuk pengobatan reoperasi kanker tiroid
Pada kelompok ini, 21 kasus (61,76%) diobati dengan tiroidektomi atau tiroidektomi parsial pada sisi yang terkena sesuai dengan tumor tiroid jinak. Oleh karena itu, kesalahan diagnosis kanker tiroid sebagai lesi jinak adalah alasan utama untuk pengobatan re-operasi kanker tiroid. Para penulis menyimpulkan bahwa.
(1) operator tidak cukup tahu tentang kanker tiroid, tidak melakukan pemeriksaan patologis beku cepat selama operasi pertama, atau tidak berada dalam posisi untuk melakukan pemeriksaan patologis cepat, dan puas dengan penilaian sifat nodul tiroid berdasarkan pengalaman. Hal ini pada gilirannya menyebabkan diagnosis yang salah dan pilihan pendekatan bedah yang tidak tepat pada saat pembedahan pertama. Beberapa kesalahpahaman tentang kepercayaan tradisional juga dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Nodul tiroid multipel, adenoma tiroid dan kista tiroid biasanya dianggap sebagai lesi jinak. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa nodul tiroid multipel dan adenoma tiroid juga bisa bersifat kanker.
(2) Pada operasi pertama, meskipun pemeriksaan patologis beku cepat dilakukan, kanker tiroid keliru diangkat sebagai lesi jinak karena tidak ditemukan jaringan kanker berdasarkan hasil pemeriksaan patologis beku akibat metode pengambilan sampel yang tidak tepat atau kurangnya pengetahuan tentang pemeriksaan patologis beku. Pemeriksaan kriopatologi intraoperatif yang cepat sulit untuk mengkonfirmasi diagnosis kanker tiroid papiler yang terdiferensiasi dengan baik.
Alasan penting lainnya untuk pengobatan operasi ulang kanker tiroid adalah pilihan pendekatan bedah yang tidak tepat dan eksisi yang tidak memadai, yang mengakibatkan jaringan kanker residual atau kekambuhan. Dalam beberapa kasus, meskipun kanker tiroid didiagnosis secara intraoperatif, dokter bedah tidak melakukan operasi radikal standar dan mengurangi cakupan reseksi, sehingga mengakibatkan jaringan kanker residual di lokasi primer atau kekambuhan. Dalam beberapa kasus, diseksi limfatik serviks tidak dilakukan, mengakibatkan kambuhnya metastasis kelenjar getah bening di leher atau metastasis jauh, yang memengaruhi prognosis penyakit.
2. Penanggulangan untuk operasi ulang kanker tiroid
Kunci untuk mencegah operasi ulang untuk kanker tiroid adalah menghindari kesalahan diagnosis kanker tiroid sebagai lesi jinak. Karena tingkat kesadaran dan kondisi teknis, banyak fokus primer dan diseksi limfatik serviks kanker tiroid yang tidak cukup standar, sehingga kanker residu dan kekambuhan sering terjadi. Literatur melaporkan bahwa tingkat kanker residu pada operasi kedua adalah 42-65%. Karena lebih dari 90% kanker tiroid adalah kanker yang terdiferensiasi, yang memiliki keganasan rendah dan berkembang perlahan, maka operasi ulang diperlukan.
Karena beberapa kanker tiroid memiliki perilaku biologis yang lebih ganas dan sangat infiltratif, ditambah dengan bekas luka perlengketan yang disebabkan oleh pembedahan pertama, ketika massa berulang muncul di leher, pembedahan sekunder sulit dilakukan dan rentan terhadap kelumpuhan berulang pada saraf laring berulang dan hipokalsemia (termasuk sementara dan permanen). %, 0-3,5%, jadi operasi kedua idealnya tidak lebih dari 2-3 bulan.
Jenis pembedahan sekunder harus didasarkan pada pembedahan awal, pemeriksaan pasien dan jenis pembedahan. Untuk pendekatan bedah kanker tiroid, para penulis menganjurkan pendekatan bedah yang berbeda sesuai dengan stadium patologis, stadium klinis dan karakteristik biologis kanker tiroid, untuk mencapai kesatuan yang wajar antara hasil radikal dan kualitas hidup pasien. Pengalaman penulis adalah bahwa.
(1) Untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik, jika ada lesi kanker di satu sisi, eksisi lobus dan tanah genting di sisi itu dan eksisi parsial lobus yang berlawanan harus dilakukan; setelah eksisi lobus tiroid, diseksi rutin saraf laring berulang harus dilakukan, dan kelenjar getah bening di area VI harus diperiksa dan dibersihkan. Jika lesi kanker hadir secara bilateral, tiroidektomi total harus dilakukan.
(2) Untuk karsinoma papiler berdiameter kurang dari 1,0 cm, eksisi kelenjar dan isthmus pada sisi lesi harus dilakukan;
(3) Pada karsinoma tiroid meduler, Hundahl et al[8] melaporkan lesi multisentrik bilateral pada 35,3% kasus dan metastasis kelenjar getah bening pada 68,6% kasus. Oleh karena itu, tiroidektomi total dengan limfadenektomi serviks fungsional ipsilateral direkomendasikan;
(4) Kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi adalah salah satu tumor ganas yang paling agresif pada manusia dan memiliki prognosis yang buruk.
Pada pasien yang keliru diobati untuk kanker tiroid jinak, tingkat kanker residual dapat mencapai 42-65% pada kelenjar residual jika operasi pertama adalah eksisi subtotal dari lobus yang terkena atau eksisi parsial dari massa [1,6]. Oleh karena itu, operasi ulang harus segera dilakukan. Sisa lobus tiroid, bersama dengan jaringan ikat di sekitar tempat tidur tiroid dan beberapa pita serviks anterior yang melekat, harus dieksisi seluruhnya dan tanah genting dieksisi ditambah eksisi subtotal kelenjar kontralateral.
Dalam kasus kanker tiroid berulang, tiroidektomi total biasanya dilakukan. Jika pembesaran kelenjar getah bening dapat diraba di leher, diseksi limfatik serviks fungsional ipsilateral dilakukan; jika kelenjar getah bening tidak membesar, diseksi limfatik serviks tidak diperlukan. Dalam kasus metastasis jauh, tiroidektomi total yang diikuti dengan terapi radioiodin diindikasikan.
Meningkatkan pengetahuan operator tentang kanker tiroid, menekankan penggunaan rutin pemeriksaan bagian beku cepat intraoperatif dalam operasi tiroid, dan memilih pendekatan bedah yang tepat adalah kunci untuk menghindari operasi ulang untuk kanker tiroid.