Kanker tiroid adalah keganasan yang paling umum dalam sistem endokrin, dan kanker tiroid papiler menyumbang lebih dari 80% dari kasus ini. Meskipun karsinoma tiroid yang sangat terdiferensiasi memiliki perjalanan alami yang panjang dan keganasan yang rendah, dan seperti penyakit jinak memiliki tingkat kelangsungan hidup 10 tahun yang tinggi sekitar 93%, namun memiliki tingkat kekambuhan 10 tahun yang dilaporkan sebesar 20%. Mayoritas dari ini adalah metastasis yang ditemukan di tempat tidur kanker asli atau di daerah pusat, di kelenjar getah bening ipsilateral. Faktor umum untuk kekambuhan setelah pembedahan termasuk usia muda saat presentasi, tumor primer yang besar, infiltrasi ekstravaskular, atau metastasis jauh yang ada. Pasien yang menjalani tiroidektomi total dan diseksi kelenjar getah bening serviks jika metastasis lokal dicurigai pada saat presentasi awal memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk metastasis kelenjar getah bening lokal, dengan tingkat kekambuhan 33,9% menurut beberapa penelitian. Jika kekambuhan terlihat pada sisa tiroid, tingkat morbiditas dan mortalitasnya bahkan lebih tinggi. Selain perawatan bedah klasik dan radioiodin, perawatan dengan panduan ultrasound invasif minimal telah muncul, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Pembedahan adalah pilihan terbaik untuk kanker tiroid invasif, tetapi luasnya debridemen masih kontroversial. Alasan utama kontroversi ini adalah sifat alami kanker tiroid: pertumbuhan yang lambat dan sensitivitas relatif terhadap terapi ajuvan pasca operasi. Kontroversi ini dibagi menjadi dua aliran pemikiran utama: yang pertama adalah mengangkat seluruh massa dan jaringan yang menyerang, termasuk margin yang ditentukan dari area operasi, ketika sering kali banyak margin yang tidak diperlukan, dan yang lainnya adalah mengangkat tumor dengan memisahkannya dari saraf laring rekuren, trakea, dan pembuluh darah dan menerapkan terapi ajuvan pasca operasi. Meskipun pendekatan pertama lebih sesuai dengan prinsip reseksi onkologis, namun prosedur yang terakhir ini akan memungkinkan pasien mempertahankan lebih banyak fungsi leher. Injeksi alkohol anhidrat perkutan yang dipandu ultrasonografi Injeksi alkohol anhidrat perkutan telah digunakan dalam pengobatan banyak kanker. Dalam kasus tiroid, misalnya, digunakan untuk gondok beracun dan kista tiroid. Pada tahun 2007, Yonsei Medical Research Institute di Korea melaporkan 16 pasien dengan metastasis kelenjar getah bening pasca operasi dari kanker tiroid yang menjalani injeksi alkohol anhidrat transdermal yang dipandu ultrasound dan ditindaklanjuti selama dua tahun setelah operasi. Semua 16 pasien menjalani tiroidektomi total dan diseksi kelenjar getah bening di daerah pusat pada saat operasi pertama mereka, dan dirawat pasca operasi dengan terapi I131 dan penekanan tablet levothyroxine dan terapi penggantian. Ke-16 pasien ini menunjukkan 24 metastasis (8 di tiroid dan 16 di kelenjar getah bening) dan dikonfirmasi dengan biopsi penetrasi jarum halus. Rata-rata 1,1 ml alkohol 99% disuntikkan secara perlahan ke dalam pembengkakan di bawah lokalisasi ultrasound sampai echogenisitas pembengkakan menghilang. Kami menentukan bahwa pengobatan efektif jika pembengkakan menghilang dan tidak ada sel kanker yang dapat dideteksi pada biopsi melalui jarum suntik atau jika sel kanker dapat dideteksi tetapi pembengkakan berkurang ukurannya sebesar > 50% selama tindak lanjut berikutnya. Jika injeksi pertama tidak berhasil, injeksi alkohol anhidrat dapat diulang setelah interval tiga bulan, dan pada sebagian besar dari 24 metastasis ini dilakukan beberapa kali perawatan (dua kali perawatan pada 18 lesi, tiga kali perawatan pada dua lesi dan empat kali perawatan pada satu lesi). Selama periode tindak lanjut 2 tahun, satu pasien mengembangkan metastasis baru, yang berkurang ukurannya dari 16 mm menjadi 2 mm setelah pengobatan dengan injeksi alkohol anhidrat sederhana, dan pasien meminta operasi lebih lanjut. Setelah injeksi alkohol anhidrat perkutan, ke-16 pasien mengalami nyeri sementara di area operasi, yang menghilang 24 jam setelah operasi. Suara serak hanya terdapat pada 1 pasien, tetapi suaranya kembali normal setelah 5 hari. Ablasi frekuensi radio perkutan yang dipandu ultrasonografi Ablasi telah berhasil digunakan untuk mengobati kanker hati metastatik selama bertahun-tahun. Teknik serupa termasuk frekuensi radio, cryoablasi, laser, microwave, dan ultrasound terfokus, yang semuanya saat ini digunakan secara eksploratif sebagai strategi klinis invasif minimal untuk pengobatan kelenjar getah bening metastasis pasca operasi pada kanker tiroid papiler. Ablasi frekuensi radio perkutan di bawah anestesi lokal telah digunakan sebagai alternatif pembedahan untuk pasien dengan metastasis lokal setelah pembedahan untuk kanker tiroid yang sangat berbeda. Prosedur ini melibatkan lokalisasi tiga dimensi tumor yang dipandu ultrasound, diikuti dengan penyisipan perkutan dari probe ablasi. Perawatan ablasi dapat dilakukan di ruang operasi atau dengan peralatan bedah bergerak. Sejarah teknik ablasi frekuensi radio menggunakan panas untuk menghancurkan jaringan. Energi frekuensi radio dihasilkan dengan memvariasikan arus listrik yang menyebabkan pergerakan ion di antara sel. Probe 15-gauge yang terisolasi dimasukkan ke dalam jaringan, yang terdiri dari beberapa garpu yang menyebar begitu probe berada di tempat yang tepat. Distribusi garpu berbentuk bintang memastikan distribusi panas yang merata. Arus antara elektroda yang ditanamkan dan bantalan belakang kulit pasien secara in vitro menyebabkan pergerakan ion ekstraseluler dan dengan demikian menghasilkan panas gesekan. Panas yang tinggi menyebabkan kerusakan cairan membran sel, elektrofisiologi sel, struktur protein sitoskeletal dan asam deoksiribonukleat, yang pada gilirannya menyebabkan kematian sel. Meskipun sebagian besar tumor memerlukan 45-50°C untuk kematian sel, jika bidang ablasi yang diharapkan meningkat, suhu yang lebih tinggi dari 50°C diperlukan, dan beberapa literatur melaporkan penerapan 90°C selama 2 menit untuk kelenjar getah bening metastatik pasca operasi pada kanker tiroid. Pada tahun 2006, Brown Institute of Medical Research di Amerika Serikat melaporkan 16 pasien dengan metastasis terlokalisasi pasca operasi dari kanker tiroid yang diobati dengan ablasi frekuensi radio perkutan di bawah anestesi lokal. Ini termasuk 12 wanita dan 4 pria (rentang usia 28-84 tahun, usia rata-rata 53 tahun), semuanya dengan diameter tumor rata-rata 17 mm (distribusi 8-40 mm). Semua 16 pasien menjalani biopsi jarum halus untuk mengkonfirmasi bahwa 15 adalah karsinoma papiler dan 1 adalah karsinoma meduler. Tindak lanjut setelah pengobatan berkisar antara 10 hingga 68 bulan, dengan rata-rata 40,7 bulan. Semua pasien ditindaklanjuti dengan Doppler warna dan pengujian tiroglobulin serum, dengan pengujian kalsium serum tambahan pada pasien dengan karsinoma meduler. Hanya 1 pasien yang memiliki metastasis baru di belakang metastasis asli setelah 10 bulan dan pasien menolak operasi ulang dan diobati dengan suntikan alkohol anhidrat karena lokasi massa di dekat arteri karotis interna. Tiga pasien lainnya menjalani beberapa perawatan ablasi frekuensi radio karena mereka adalah metastasis multipel dan tidak satupun dari mereka yang mengembangkan metastasis baru selama masa tindak lanjut. Satu pasien mengalami suara serak setelah ablasi radiofrekuensi kelenjar getah bening metastasis di daerah pusat, dan meskipun suara serak membaik setelah 2 bulan, laringoskopi menunjukkan kelumpuhan pita suara kanan. Semua 16 pasien mengalami perdarahan yang dapat sembuh sendiri dan ketidaknyamanan regional di area operasi, tetapi semuanya sembuh setelah 1 hingga 2 minggu. Terapi implantasi partikel Implantasi partikel radioaktif adalah pengobatan yang muncul untuk tumor ganas. Terapi ini melibatkan penerapan sistem perencanaan stereotaktik terkomputerisasi untuk mengimplantasikan partikel radioaktif pada tumor atau jaringan yang disusupi tumor sesuai dengan ukuran dan bentuk tumor di bawah panduan peralatan pencitraan modern. Jaringan tumor dibunuh semaksimal mungkin tanpa atau hanya kerusakan kecil pada jaringan normal. Implantasi partikel I125 adalah pilihan pengobatan yang menjanjikan untuk kanker tiroid yang sangat terdiferensiasi, berdasarkan sifat alami keganasannya yang rendah dan pertumbuhannya yang lambat. Studi di Kunming Medical College telah melaporkan bahwa partikel juga dapat ditempatkan di jalur metastasis kelenjar getah bening selama reseksi intraoperatif kanker tiroid untuk mencegah kekambuhan pasca operasi, atau ditanamkan di bidang bedah ketika perlengketan terlalu parah untuk direseksi, tanpa komplikasi serius seperti kerusakan pada saraf laring berulang atau nekrosis avaskular setelah operasi. Jaroslaw dkk. menunjukkan bahwa brachytherapy implantasi partikel dosis tinggi untuk tumor kepala dan leher berulang aman dan efisien, dan dapat digunakan sebagai pengobatan penting dalam praktik klinis. sebagai tindakan terapeutik yang sangat penting. Studi ini menunjukkan bahwa ketika tingkat respons tumor padat digunakan sebagai kriteria evaluasi, tampaknya tumor tidak terserap setelah radioterapi partikel meskipun tampak nekrotik, atau disertai fibrosis dan tidak berkurang ukurannya atau tidak berkurang secara signifikan, yang tidak secara akurat mencerminkan efek pengobatan, dan sebagian besar sarjana percaya bahwa lebih akurat menggunakan PET-CT untuk mengevaluasi kemanjuran. Dalam kasus kanker tiroid metastatik, kita juga dapat menggunakan serum tiroglobulin untuk mendeteksi efek pengobatan. Namun demikian, kesulitan dan risiko pembedahan sangat meningkat oleh fakta bahwa area pembedahan dioperasi ulang, dengan jaringan parut dan disorganisasi struktural jaringan dari pembedahan pertama. Secara tradisional, USG telah digunakan untuk mendeteksi kekambuhan tumor. USG frekuensi tinggi dapat mendeteksi kelenjar getah bening dengan diameter maksimum kurang dari 10 mm, meskipun sering kali kelenjar getah bening ini terletak di dalam jaringan parut di area bedah asli. Adhesi bekas luka ini sering menyebabkan disorganisasi struktur normal di sekitar leher, yang dapat membuat pengangkatan massa secara menyeluruh menjadi sulit bahkan selama operasi ulang. Oleh karena itu, operasi ulang sering kali menyebabkan tingkat komplikasi bedah yang jauh lebih tinggi dan ada tanda-tanda yang menjanjikan dari perawatan yang dipandu ultrasound invasif minimal. Ablasi frekuensi radio perkutan dan injeksi alkohol anhidrat perkutan juga memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri dalam pengobatan metastasis lokal pasca operasi dari kanker tiroid. Ablasi frekuensi radio memiliki efikasi pembunuhan yang lebih besar daripada injeksi alkohol anhidrat, menyebabkan kerusakan yang lebih luas pada pembengkakan, dan energi ablasi frekuensi radio dapat dimodulasi. Hal ini memungkinkan ablasi RF untuk mengobati pembengkakan yang lebih besar daripada suntikan alkohol anhidrat. Namun demikian, karena energi perawatan meningkat, hal ini juga dapat menyebabkan kerusakan permanen pada saraf perifer di area operasi. Oleh karena itu, beberapa ahli percaya bahwa ablasi frekuensi radio lebih tepat untuk pembengkakan yang berdiameter lebih besar dari 10 mm dan sedikit jauh dari saraf, sedangkan perawatan injeksi alkohol anhidrat diindikasikan untuk pembengkakan yang relatif dekat dengan saraf dan berdiameter kurang dari 10 mm. Oleh karena itu, ukuran dan lokasi anatomi massa merupakan faktor penentu dalam memutuskan apakah ablasi frekuensi radio atau injeksi alkohol anhidrat harus digunakan sebagai pengobatan lini pertama.