Seperti tekanan darah tinggi atau sakit maag, skizofrenia adalah penyakit, penyakit yang umum.
Dikatakan bahwa sekitar satu dari seratus orang menderita skizofrenia, yang berarti bahwa tingkat prevalensinya sekitar 1%. Pada skizofrenia, fungsi otak sangat terganggu, tetapi kita tidak tahu persis perubahan apa yang terjadi, hanya secara umum.
Kita tahu bahwa ada lebih dari 10 miliar sel otak dalam otak manusia. Dari setiap sel tumbuh sejumlah cabang, di mana sel-sel otak saling berhubungan. Dari ujung cabang sel otak terakhir, sesuatu dilepaskan, yang disebut “neurotransmitter”. Dalam istilah awam, mereka bisa diibaratkan sebagai tukang pos, yang bertanggung jawab untuk menyampaikan pesan ke kotak surat sel otak berikutnya, atau ‘reseptor’. Dengan cara ini, jaringan informasi yang kompleks terbentuk di antara lebih dari 10 miliar sel otak oleh tukang pos dan kotak surat.
Dalam keadaan normal, tukang pos dan kotak surat di otak manusia bekerja sama dengan baik, yaitu, tidak ada kesalahan dalam transmisi informasi antara neurotransmiter dan reseptor, dan aktivitas mental normal. Pada skizofrenia, mungkin ada terlalu banyak neurotransmitter tertentu (mungkin dopamin), atau mungkin ada masalah dengan kualitasnya; katakanlah ada terlalu banyak tukang pos, atau tukang pos yang tidak kompeten, dan mereka mengacaukan dan menyampaikan pesan yang salah. Terlalu banyak informasi, terlalu banyak kekacauan, dan pikiran menjadi kacau dan menunjukkan segala macam gejala psikotik. Obat-obatan yang saat ini digunakan untuk mengobati skizofrenia tidak mengobati akar penyakitnya, melainkan bertindak seperti “penutup” pada kotak surat ini, menghalangi transmisi terlalu banyak pesan yang tidak teratur sehingga fungsi mental dapat kembali normal.
Dengan demikian, skizofrenia adalah perubahan patologis pada otak manusia, ini adalah penyakit seperti hipertensi, pneumonia atau tukak lambung, dan bukan masalah pemikiran, gaya, kualitas atau kepribadian, dan tidak boleh didiskriminasi sama sekali. Kami yakin bahwa dengan kemajuan ilmu pengetahuan, cepat atau lambat, akar penyebab timbulnya penyakit ini akan ditemukan, dan pada saat itu, akan memungkinkan untuk menyembuhkannya untuk selamanya.
Apa saja gejala skizofrenia?
Gejala pertama adalah “kurangnya kesadaran diri dan penyangkalan terhadap penyakit”.
Menurut survei, sekitar 97% penderita skizofrenia, terutama pada fase akut, tidak mengaku sakit jiwa. Secara umum, orang yang mengalami keadaan psikologis yang tidak normal, seperti kecemasan, kekhawatiran, depresi, ketakutan, insomnia, dll., sadar diri dan sadar bahwa keadaan pikiran dan perilaku mereka saat ini berbeda dari sebelumnya, dan berbeda dari orang lain, sehingga mereka meminta bantuan dan perawatan. Orang dengan skizofrenia adalah kebalikan dari ini, sering kali kurang kesadaran diri dan tidak mengakui bahwa mereka tidak normal. Jadi, jika seseorang menunjukkan tanda-tanda gangguan mental, tetapi menyangkalnya dan menolak untuk mencari pengobatan, ini adalah bukti bahwa dia menderita skizofrenia.
Jenis gejala kedua adalah “gejala psikotik”.
Gejala psikotik dicirikan oleh kurangnya realitas dan penciptaan sesuatu dari ketiadaan. Ada tiga jenis utama gejala psikotik: halusinasi, delusi dan perilaku aneh.
Halusinasi adalah persepsi yang diciptakan dari ketiadaan. Orang tersebut mungkin mendengar suara-suara yang mengutuknya ketika tidak ada orang yang benar-benar berbicara (yaitu “halusinasi”), atau memerintahkannya untuk melakukan sesuatu, atau mendengar suara-suara yang mengomentari perilakunya saat ini, atau mendengar suara yang mengatakan sesuatu ketika dia memikirkannya (disebut “suara-suara yang berpikir”). “). Beberapa pasien mungkin melihat hantu dan roh-roh dari udara, atau mencium bau sesuatu yang spesifik, yang masing-masing dapat disebut ‘halusinasi’ dan ‘halusinasi’. Beberapa pasien mungkin merasakan sesuatu yang aneh dalam makanan atau minuman, atau merasakan perubahan bentuk tubuh mereka, seperti kepala yang lebih kecil atau kaki yang lebih pendek, yang masing-masing dapat disebut sebagai ‘rasa halusinasi’ dan ‘halusinasi somatik’.
Delusi adalah keyakinan palsu yang patologis. Hal ini dicirikan oleh
1. tidak berdasarkan fakta sama sekali
2. tidak sesuai dengan latar belakang agama atau budaya orang tersebut
3. tetapi pasien yakin akan hal itu. Beberapa pasien merasa bahwa mereka atau kerabat mereka dianiaya, bahwa mereka terus-menerus diikuti dan diawasi, bahwa kamar mereka disadap, bahwa makanan dan air diracuni; ini semua adalah delusi viktimisasi. Beberapa orang percaya bahwa mereka tidak dilahirkan oleh orang tua biologis mereka dan secara tidak masuk akal mengklaim sebagai keturunan Jepang, yang bisa disebut delusi non-ancestry. Beberapa orang percaya bahwa mereka adalah pemimpin atau kaya, yang disebut khayalan yang berlebihan. Beberapa orang merasa bahwa semacam aparat atau gelombang udara mengendalikan pikiran atau tindakan mereka, yang dikenal sebagai rasa dikendalikan. Beberapa orang merasa bahwa pikiran mereka disiarkan sehingga semua orang tahu apa yang mereka pikirkan, yang disebut sense of insight.
Orang dengan skizofrenia juga dapat terlibat dalam berbagai tindakan dan perilaku yang tidak sesuai dengan keadaan dan situasinya, membuat orang lain merasa konyol, aneh, atau tidak dapat dimengerti, yang disebut perilaku aneh. Sebagian pasien mungkin menjadi keras tanpa alasan yang jelas, menyakiti orang lain, impulsif, atau menghancurkan sesuatu secara tiba-tiba. Beberapa pasien tidak mengucapkan sepatah kata pun sepanjang hari dan sepanjang malam; bahkan ada yang menolak untuk makan ……. Beberapa pasien mungkin berbaring sepanjang hari, tidak makan, tidak bergerak, tidak berbicara, seolah-olah mereka adalah patung kayu, yang disebut keadaan kekakuan kayu.
Gejala ketiga adalah “gangguan berpikir”.
Karena gangguan dalam transmisi informasi antara sel-sel otak, pasien dengan skizofrenia mungkin memiliki masalah dengan cara berpikir mereka, termasuk proses asosiatif atau logika penalaran. Mereka mungkin berbicara tidak jelas atau bahkan terpotong-potong, sehingga sulit bagi orang lain untuk memahaminya. Tergantung pada tingkatannya, hal ini bisa dipecah menjadi pemikiran yang longgar, pemikiran yang terpencar-pencar, dan pemikiran yang tidak koheren (campur aduk kata-kata). Pasien lain mengacaukan konsep konkret dan abstrak dan menampilkan apa yang dikenal sebagai ‘pemikiran simbolis’, misalnya, seorang pasien yang menolak untuk makan dan mengatakan ‘putih berarti reaksioner, jadi Anda tidak bisa makan nasi putih, Anda harus makan nasi merah’. Pasien lain menolak makan apel, dan mengatakan bahwa jika dia memakannya, dia akan “mati karena sakit”. Ini semua adalah bentuk gangguan pikiran. Selain itu, ada pasien yang menghabiskan hari-harinya dalam pemikiran fantasi, berpikir bahwa mereka memiliki teori atau penemuan baru, tetapi sebenarnya itu konyol dan tidak masuk akal, yang bisa disebut “pemikiran soliter”.
Gejala keempat adalah “ketidakpedulian emosional dan hilangnya kemauan”.
Semakin lama penyakit berlangsung, semakin parah ketidakpedulian emosionalnya. Mereka acuh tak acuh terhadap hal-hal yang menjadi perhatian langsung mereka. Mereka tidak memiliki ekspresi wajah, berbicara dengan suara datar dan sangat dingin terhadap orang yang mereka cintai, sehingga disebut “ketidakpedulian emosional”. Sebagian pasien tidak terlihat bahagia ketika mereka menghadapi hal-hal yang baik, tetapi tersenyum ketika mereka seharusnya sedih, yang bisa disebut “ketidakpedulian emosional”. Mereka cenderung tidak terlalu memikirkan studi, pekerjaan, kehidupan, pernikahan dan masa depan mereka, dan menghabiskan hari-hari mereka dengan rasa kenyang dan tidak termotivasi. Gejala keempat ini sering disebut sebagai “gejala negatif”. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa jika pasien mengeluhkan gejala-gejala ini, gejala-gejala ini bukanlah ‘gejala negatif’ tetapi sering kali merupakan efek samping dari pengobatan antipsikotik. Jika orang tersebut menyangkal gejala-gejala ini dan seorang anggota keluarga mengetahuinya, maka itu adalah “gejala negatif”.
Mengapa orang terkena skizofrenia?
Kunci skizofrenia terutama bersifat endogen, yaitu, orang tersebut memiliki gen untuk skizofrenia. Orang yang memiliki gen ini rentan terhadap skizofrenia. Apa yang disebut stres psikologis atau guncangan hanyalah pemicu; untuk timbulnya skizofrenia, pemicu bersifat opsional. Jika orang yang Anda cintai menderita skizofrenia dan Anda bersusah payah menemukan pemicu-pemicu ini, itu hanya membuang-buang tenaga. Jika pemicunya adalah kehilangan cinta dan skizofrenia berkembang di atasnya, bahkan jika dia disuruh cepat-cepat menikah, penyakitnya tidak akan sembuh. Jika Anda menderita skizofrenia, Anda tidak dapat menyembuhkannya, tidak peduli seberapa banyak Anda mencoba untuk “melepaskan ikatannya”. Karena ini hanya pemicunya saja. Ini seperti menyalakan petasan dengan korek api, bahkan jika Anda membuang korek api, petasan akan tetap meledak di udara. Oleh karena itu, kami mengatakan bahwa penyebab internal harus diatasi, dan penyebab internal timbulnya skizofrenia harus diatasi dengan obat-obatan atau metode lain agar penyakitnya menjadi lebih baik.
Seperti yang disebutkan sebelumnya, orang dengan skizofrenia memiliki gen yang menjadi predisposisi mereka terhadap gangguan tersebut. Beberapa orang memiliki kerabat yang menderita skizofrenia, sehingga gen tersebut diwariskan dari generasi sebelumnya. Beberapa orang tidak memiliki kerabat ini, jadi dari mana gen untuk patologi skizofrenia berasal? Kita perlu tahu bahwa sama seperti karakteristik fisik seperti ukuran mata, apakah kita memiliki kelopak mata ganda atau tidak, atau ciri-ciri kepribadian seperti apakah kita introvert atau tidak, dibakar ke dalam kromosom dalam inti sel, yang disebut gen, yang dapat diibaratkan sebagai cetak biru untuk membangun rumah. Ketika orang tua kita melahirkan kita, mereka membiarkan sel-sel telur yang telah dibuahi, membelah menjadi dua, membelah menjadi dua, membelah menjadi empat, …, seperti membuat salinan pada mesin fotokopi. Kadang-kadang, entah mengapa, tulisan tangan tampak kabur di beberapa tempat pada benda yang difotokopi. Jika kekaburan berada di area yang tidak signifikan, itu tidak masalah, tetapi jika itu berada di area pemikiran, persepsi, dll., maka itu adalah gen skizofrenia, yang disebut “mutasi”.
Sel-sel otak terhubung ke sel-sel otak lainnya oleh ujung saraf, membentuk jaringan. Tetapi, mereka tidak sedekat satu sama lain seperti steker dan soket listrik, dan harus mengandalkan neurotransmiter yang dilepaskan oleh sel otak terakhir untuk mengirimkan informasi. Ada banyak jenis neurotransmiter yang berbeda, seperti dopamin (DA), norepinefrin (NE), 5hidroksitriptamin (5HT), asetilkolin (ACh) dan sebagainya. Gen-gen yang disebutkan di atas untuk patologi skizofrenia menentukan berapa banyak neurotransmitter ini diproduksi, tetapi bahkan dalam jumlah yang tinggi, tidak langsung hadir. Namun, di bawah efek ‘pemicu’ dari pemicu (seperti menarik pelatuk pistol dengan jari Anda), terlalu banyak dopamin dilepaskan, mengirim pesan tanpa pandang bulu, dan halusinasi serta delusi tercipta dari ketiadaan. Jelas dari sini bahwa pemicu psikologis seperti kehilangan cinta hanya bertindak sebagai “pemicu”, dan bahkan jika pemicu psikologis ini ditangani, mereka tidak akan menyelesaikan masalah skizofrenia. Akar penyebab masalah produksi dopamin yang berlebihan, neurotransmitter, harus diatasi untuk menyembuhkan skizofrenia. Pendekatan lain adalah memperbaiki atau memodifikasi gen patologi skizofrenia, yang disebut terapi gen; namun, tingkat ilmu pengetahuan ini belum tercapai, dan kita hanya dapat mengobati dari satu pintu untuk mengurangi transmisi dopamin.
Apa yang harus dilakukan untuk mengobati skizofrenia bila Anda mengidapnya?
Bila Anda menderita skizofrenia, penting untuk mendapatkan pengobatan pada waktu yang tepat. Onset pertama adalah waktu yang paling kritis, dan dokter yang berpengalaman harus dikonsultasikan terlebih dahulu untuk memastikan diagnosis dan kemudian segera memberikan obat antipsikotik terbaik kepada pasien. Ini adalah saat pengobatan paling efektif; waktunya sekarang dan tidak pernah lagi. Secara umum, penyakit ini lebih mudah diobati dalam waktu 2 tahun; setelah 2 tahun, akan lebih sulit untuk mencapai hasil yang baik, atau bahkan menundanya menjadi kronis. Oleh karena itu, penting untuk tidak memiliki gagasan “meninggalkan obat yang baik untuk nanti ketika Anda sakit parah”, tetapi menggunakan obat terbaik di awal. Beberapa anggota keluarga begitu putus asa sehingga mereka mencari pengobatan herbal dan bahkan menghabiskan ribuan dolar. Kami menyarankan Anda untuk tidak percaya begitu saja atau mempercayai perawatan yang belum dikonfirmasi oleh para ahli, karena hal ini akan membuang-buang uang dan menunda kondisi orang yang Anda cintai.
Sebelumnya, yang paling umum digunakan di Tiongkok adalah antipsikotik generasi pertama (atau antipsikotik klasik) yang dipasarkan pada tahun 1950-1960-an, seperti chlorpromazine, fenazepam, trifluoperazine, dan haloperidol. Ciri umum dari antipsikotik ini adalah, bahwa antipsikotik ini memblokir reseptor dopamin sehingga informasi tidak akan diteruskan ke bawah, dan gejala kejiwaan berangsur-angsur membaik.
Seperti yang bisa kita bayangkan, ada begitu banyak sel saraf di otak dan begitu banyak reseptor dopamin yang harus diblokir sehingga antipsikotik harus dikonsumsi dalam dosis yang cukup untuk memiliki efek terapeutik.
Jika dosisnya terlalu kecil, tidak akan cukup untuk memblokir banyak reseptor dan akan sulit untuk mencapai efek terapeutik bahkan setelah beberapa tahun penggunaan. Dosis terapeutik klorpromazin adalah sekitar 300 hingga 600 mg per hari; endorphin adalah 20 hingga 40 mg per hari. Mengonsumsi hanya satu atau dua tablet sehari sama sekali tidak membantu. Karena semua obat ini memiliki beberapa efek samping, dosisnya harus ditingkatkan hanya secara bertahap sampai obat tersebut berpengaruh atau sampai dosis terapeutik yang disebutkan di atas tercapai. Mereka juga memblokir transmisi dopamin dalam sistem ekstrapiramidal (bertanggung jawab untuk koordinasi gerakan otot) di otak. Pada sekitar 20-50% kasus, “efek samping ekstrapiramidal” muncul, seperti gerakan lambat, tangan gemetar atau gelisah, sehingga benzedrine (Anthem) harus ditambahkan, satu tablet di pagi hari dan satu lagi di siang hari. Tidak perlu mengonsumsi Benzedrine pada waktu tidur karena efek samping ekstrapiramidal akan hilang secara otomatis saat Anda tidur. Selain itu, sejumlah kecil pasien dapat mengembangkan “delayed dyskinesia (TD)” setelah penggunaan jangka panjang (seringkali beberapa tahun), yang bermanifestasi sebagai gerakan memutar wajah, bibir dan lidah yang tidak disengaja, serta tangan dan kaki, dan merupakan efek samping yang lebih serius, yang sulit diobati dan sering kali tetap ada seumur hidup.
Secara umum dikatakan bahwa obat-obatan seperti Thorazine tidak sebanding kemanjurannya. Oleh karena itu, jika Thorazine tidak cukup efektif, tidak perlu beralih ke Endorphin atau menggabungkannya. Secara umum, kemanjuran chlorpromazine atau endorphin tidak terlalu baik dan pasien sering tidak pulih sepenuhnya. Haloperidol efektif tetapi telah digunakan lebih jarang dalam beberapa tahun terakhir karena efek samping ekstra-kejang yang parah. Sulpiride adalah antipsikotik lain yang memiliki efek samping ekstrapiramidal yang lebih sedikit tetapi tidak teratur diserap setelah pemberian oral; oleh karena itu, beberapa pasien memiliki hasil yang baik dan yang lainnya tidak. Selain itu, sulpiride memiliki efek terberat pada menstruasi dari antipsikotik generasi pertama.
Clozapine, yang mulai dipasarkan pada tahun 1970-an, lebih efektif daripada varietas seperti chlorpromazine. Dalam beberapa kasus di mana hal itu tidak berhasil, remisi yang cepat mungkin bisa terjadi setelah beralih ke clozapine.
Namun, clozapine memiliki sejumlah efek samping dan harus berhati-hati saat menggunakannya.
1. clozapine pada dasarnya tidak memiliki efek samping ekstra-konik dan dapat digunakan tanpa benzhexol (Antan).
2. Rasa kantuk clozapine terasa berat di awal, tetapi akan berkurang dengan sendirinya setelah beberapa minggu adaptasi.
3.Clozapine dapat meningkatkan sekresi air liur pada dosis yang lebih tinggi, bahkan dari sudut mulut saat tidur, tetapi tidak berbahaya bagi tubuh.
4. Beberapa pasien mungkin mengalami penurunan sel darah putih setelah mengonsumsi clozapine.
Oleh karena itu, penting untuk memeriksa jumlah sel darah putih secara teratur saat mengonsumsi obat; selama periode awal, tes harus dilakukan seminggu sekali, kemudian setiap dua minggu sekali, dan kemudian sebulan sekali. Secara umum, jika Anda belum mengalami leukopenia setelah enam bulan atau satu tahun menggunakan obat ini, kemungkinan besar tidak akan terjadi pada tahun-tahun berikutnya.
5. Beberapa pasien (setidaknya 15%) akan mengalami gejala obsesif-kompulsif setelah mengkonsumsi clozapine.
Hal ini jangan disalahartikan sebagai eksaserbasi; pada titik ini hanya perlu beralih ke obat lain. Dosis terapeutik clozapine biasanya 300-500 mg setiap hari. Karena banyaknya efek samping yang disebutkan di atas, dosis terapeutik sering tidak tercapai dalam praktiknya, sehingga kemanjuran pengobatannya tidak memuaskan.
Pada tahun 1980-an, sejumlah obat baru dikembangkan berdasarkan mekanisme clozapine. Pada periode sebelumnya, mereka disebut “antipsikotik atipikal” (baru-baru ini berganti nama menjadi “antipsikotik generasi kedua”) dan dianggap memiliki tiga karakteristik: 1) khasiat yang lebih baik daripada obat generasi pertama, terutama untuk gejala negatif; 2) lebih sedikit efek samping ekstrakonjungtif dan tidak ada TD; dan 3) tidak ada peningkatan prolaktin dan tidak ada peningkatan jumlah prolaktin. ) tidak ada peningkatan prolaktin dan tidak berpengaruh pada menstruasi. Sebagai hasil penelitian, sekarang telah ditemukan bahwa, untuk seluruh kelompok (kecuali untuk beberapa varietas), kemanjurannya belum tentu lebih baik daripada obat generasi pertama, dengan efek samping ekstra-konjungtif yang lebih sedikit.
Risperidone adalah salah satu yang pertama kali dipasarkan, dan meskipun sedikit lebih efektif, efek sampingnya tidak sesedikit yang diiklankan; banyak pasien juga mengalami efek samping ekstra konjungtif setelah minum obat dan harus diobati dengan Antan; ada banyak kasus TD, karena meningkatkan sekresi prolaktin secara substansial, yang paling banyak dari semua antipsikotik; pasien wanita sering mengalami amenorea setelah minum obat, sembilan dari sepuluh kali. Hasil klinis menunjukkan bahwa risperidone sering kali tidak cukup efektif dan begitu dosis dikurangi, gejalanya kembali.
Obat lain yang lebih baru adalah olanzapine, yang agak lebih efektif. Kami telah menemukan bahwa dalam 52% kasus di mana obat lain (termasuk risperidone atau quetiapine) telah gagal untuk waktu yang lama, sebenarnya ada peningkatan yang signifikan setelah beralih ke olanzapine, dengan separuhnya kembali ke keadaan normal sepenuhnya. Bahkan pasien yang berisik pun terlihat menjadi tenang setelah 20mg obat. Obat ini sangat populer di kalangan pasien karena memiliki sedikit efek samping dan tidak menyebabkan amenorea. Dosis efektifnya adalah, harus kita katakan, 25mg per hari.
Obat-obatan baru yang masuk ke pasar kemudian, seperti quetiapine atau ziprasidone, belum tentu lebih efektif dalam praktiknya daripada, misalnya, chlorpromazine. Yang terakhir ini memiliki efek yang lebih besar pada fungsi jantung dan harus berhati-hati saat menerapkannya. Sedangkan untuk aripiprazole, ini adalah obat baru lainnya dengan kemanjuran rata-rata, tetapi memiliki efek samping yang lebih sedikit. Aripiprazole adalah keturunan sulpiride tetapi jauh lebih efektif daripada sulpiride. Karena mirip dengan sulpiride yang lebih sulit untuk melewati sawar darah-otak, dosis yang lebih besar harus diambil agar efektif. Biasanya harus ditingkatkan menjadi 1200 mg per hari selama 3 sampai 4 hari. Amisulpride belum disetujui untuk dijual di Amerika Serikat karena masalah “gateway”; pada kenyataannya, telah digunakan di Eropa selama lebih dari satu dekade dengan hasil yang sangat baik. Menurut National Institute of Mental Health (NIMH), hanya amisulpride, olanzapine dan clozapine yang lebih efektif daripada antipsikotik standar (haloperidol atau chlorpromazine). Risperidone hanya sebanding, belum tentu lebih baik. Quetiapine, aripiprazole, atau ziprasidone, semuanya jauh kurang efektif daripada obat standar.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pengobatan?
Pasien dengan skizofrenia akan membaik secara signifikan setelah beberapa sampai sepuluh hari menjalani pengobatan. Jika gejalanya hilang sepenuhnya, dosis terapi ini harus dilanjutkan setidaknya selama 2 bulan konsolidasi, dan kemudian secara bertahap dikurangi menjadi sekitar 1/3 hingga 1/4 dari dosis terapi asli selama 1-2 bulan berikutnya sebagai dosis pemeliharaan.
Menurut pengalaman klinis saya, pengobatan yang lebih menyeluruh dengan olanzapine diikuti dengan pemeliharaan dengan pentoxifylline lebih efektif, dan saya menyebutnya “bertarung dengan olanzapine dan menjaga perdamaian dengan pentoxifylline” (sebelum olanzapine tersedia, saya menggunakan clozapine untuk “bertarung”). ). Jika olanzapine saja tidak menyelesaikan masalah, amisulpride harus ditambahkan sebelum terlambat. Beberapa keluarga atau pasien sendiri selalu menanyakan apakah ada obat untuk psikosis; sayangnya belum ada. Seperti yang dapat dilihat dari prinsip-prinsip yang dijelaskan di atas, antipsikotik bekerja dengan cara memblokir reseptor, yaitu memblokir sementara pesan yang terlalu terganggu, dan oleh karena itu bukan merupakan obat.
Tanpa jumlah obat yang tepat untuk perawatan jangka panjang, penyakit cenderung kambuh. Hal ini mirip dengan pengobatan hipertensi: jika Anda mengonsumsi obat anti-hipertensi, tekanan darah Anda menjadi normal, dan begitu Anda berhenti mengonsumsinya, Anda tidak melihat perubahan apa pun untuk sementara waktu, tetapi dalam beberapa bulan, tekanan darah Anda naik lagi. Dari sudut pandang ini, tampaknya dosis pemeliharaan harus diambil selama 9, 10 tahun atau lebih sampai penemuan yang lebih baru dibuat. Obat harus mencapai konsentrasi tertentu dalam tubuh sebelum menjadi efektif. Namun, tubuh juga menghancurkan dan mengeluarkan sejumlah obat, yang harus diisi ulang setiap hari – “dosis pemeliharaan”. Karena kemampuan untuk mengeluarkan obat bervariasi dari orang ke orang, jumlah obat yang harus diisi ulang (dosis pemeliharaan) bervariasi dari hari ke hari; yaitu, dosis pemeliharaan bisa besar atau kecil dan bervariasi dari orang ke orang. Klorpromazin setidaknya 100mg per hari; clozapine mungkin 75mg; risperidone adalah 1mg; dan olanzapine adalah 2,5-5mg. Namun, beberapa pasien mungkin membutuhkan lebih banyak, dan keluarga harus mengawasi hal ini dan menyesuaikannya kapan pun diperlukan. Dalam pengalaman klinis saya, pemeliharaan pentoxifylline dosis rendah, sedikitnya 20 mg per minggu, adalah pendekatan yang lebih disukai tanpa efek samping, sama sekali tidak ada penambahan berat badan, tidak ada risiko hiperglikemia atau hiperlipidaemia, dan tidak ada induksi gejala obsesif-kompulsif.
Dengan menggunakan analogi kotak surat dan tutupnya, beberapa “tutup” pada kotak surat tersebut akan jatuh setiap hari dan harus diisi ulang setiap saat, jika tidak, informasi akan diedarkan lagi, gejala psikotik akan kembali dan kondisinya akan memburuk; inilah sebabnya mengapa dosis pemeliharaan harus diminum untuk waktu yang lama.
Jika pasien menolak minum obat, apa yang harus dilakukan?
1. Pada awal penyakit, dia tidak mengakui bahwa dia sakit, sehingga dia tidak mau mencari bantuan medis atau minum obat.
2. Setelah pengobatan, pasien berpikir bahwa dia sudah cukup sehat dan tidak perlu melanjutkan pengobatan.
3.Pasien menolak untuk minum obat karena ada beberapa efek samping yang mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan.
4.Beberapa efek samping obat sangat parah sehingga sulit untuk ditoleransi.
Sebagai anggota keluarga, pertama-tama Anda harus menganalisis alasan penolakan dan kemudian mengambil tindakan pencegahan yang berbeda. Bagi pasien yang kondisinya pada dasarnya telah membaik, mereka harus sering diingatkan bahwa menghentikan pengobatan akan menyebabkan kekambuhan, dengan konsekuensi yang berpotensi serius. Jika efek samping terjadi pada berbagai tingkat, mereka dapat dialihkan atau dosisnya disesuaikan, atau mereka dapat diberikan obat yang menguranginya. Bagi pasien yang memang perlu minum obat untuk jangka waktu yang lama dan menolaknya, mereka dapat beralih ke obat jangka panjang. Ada dua jenis antipsikotik kerja panjang: yang pertama adalah suntikan, seperti fluphenazine enanthate, haloperidol sunflowerate dan risperidone sediaan kerja panjang, yang dapat dipertahankan selama 2-3 minggu dengan satu suntikan; yang lainnya adalah obat kerja panjang oral, seperti pentafluoridol. Sebelumnya, secara keliru diyakini bahwa sedasi pentoxifylline tidak dapat memiliki terlalu banyak efek samping dan oleh karena itu tidak banyak digunakan. Kami telah menemukan bahwa obat ini sebenarnya cukup efektif, dan selama dosis mingguan tidak melebihi 20mg, tidak ada efek samping yang serius terjadi. Khususnya, setelah mengubah dosis dari 20mg sekali seminggu menjadi 5mg setiap hari, tidak ada efek samping, sama sekali tidak ada penambahan berat badan, tidak ada risiko hiperglikemia atau hiperlipidaemia, dan tidak ada gejala kompulsif; obat ini telah berhasil dalam banyak kasus di mana obat lain telah gagal. Keistimewaan lainnya adalah, tidak larut dalam air, tidak berwarna dan tidak berasa, dan dapat dicampur dalam makanan, yang cocok untuk pasien yang menolak pengobatan. Anda dapat menghubungi langsung 073-95270119 Liu Xi, pesanan surat kilat
Bagaimana kita harus menilai efek pengobatan?
Yang pertama adalah, apakah gejala-gejala mental telah hilang sama sekali? Kedua, apakah pengetahuan diri dipulihkan? Sebagian gejala pasien dapat hilang sepenuhnya setelah pengobatan, tetapi sebagian pasien akan memiliki lebih banyak atau lebih sedikit gejala sisa, yang mungkin menjadi kronis. Dalam beberapa kasus, setelah gejalanya hilang, pasien mungkin dapat mengingat kembali dengan benar awal penyakitnya, menganalisis dan mengenali gejala psikotik yang mereka alami, seperti halusinasi, delusi, dan perilaku yang membingungkan, dan mengakui bahwa mereka telah mengalami gangguan mental dan bekerja sama dengan dokter dan mematuhi pengobatan. Ini disebut “memulihkan kesadaran diri”. Pasien-pasien ini kemudian akan secara aktif meminta pencegahan kambuh dan secara sukarela akan meminta dosis pemeliharaan. Namun demikian, sebagian pasien tidak pulih sebaik pasien lainnya.
Tetapi, mengapa sebagian pasien telah memperoleh kembali kesadaran diri sebelum gejala mereka benar-benar hilang, sementara yang lain telah kehilangan gejala mereka tetapi belum memperoleh kembali kesadaran diri mereka? Sayangnya, pertanyaan ini belum terjawab sejauh ini. Tampaknya tidak berhubungan langsung dengan pengobatan.
Dapatkah semua pasien disembuhkan dari skizofrenia dengan pengobatan?
Secara umum, efektivitas pengobatan hanya sekitar 70% dari jumlah total pasien yang meminumnya; pasien yang gagal merespons pengobatan harus diobati dengan metode lain. Pengalaman mengatakan bahwa terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang relatif efektif, terutama dalam kasus bunuh diri pasif atau penolakan makan secara diam-diam, dan juga untuk pasien yang obatnya saja tidak berhasil pada waktunya. Sebagian keluarga menggelengkan kepala ketika mendengar tentang terapi elektrokonvulsif, secara keliru percaya bahwa terapi ini akan menyebabkan kerusakan pada pasien. Faktanya, terapi elektrokonvulsif menggunakan arus listrik dalam jumlah yang sangat kecil untuk menstimulasi otak dalam jangka waktu yang sangat singkat untuk mencapai efek terapeutik. Bagi pasien, tidak ada rasa sakit, hanya seperti tidur siang. Perawatan ini umumnya dikatakan aman; kursus 6-12 sesi. Khususnya, terapi elektrokonvulsif yang dimodifikasi diberikan setelah pasien ditidurkan dengan obat-obatan, pasien tidak merasakan sakit atau takut sama sekali, tidak ada bahaya dan efek sampingnya minimal. Oleh karena itu, hal ini layak dicoba dalam kasus-kasus di mana pengobatan saja tidak efektif.
Bagaimana seharusnya anggota keluarga memperlakukan pasien?
1. Dia harus dibawa ke dokter lebih awal.
Di klinik rawat jalan, keluarga harus terlebih dahulu menjelaskan presentasi abnormal pasien kepada dokter dan menceritakan tentang gejala yang muncul sebelum dan sesudahnya. Namun demikian, tidak perlu menganalisis apa yang disebut “penyebab”, karena apa yang Anda pikirkan sebagai penyebabnya, bukanlah penyebab penyakit yang sesungguhnya, dan tidak akan membantu dalam diagnosis atau pengobatan. Kemudian, biarkan dokter memeriksa pasien sendiri, tanpa campur tangan keluarga. Setiap kalimat pemeriksaan dan percakapan dokter dengan pasien memiliki tujuan, dan keluarga tidak boleh ikut campur, apalagi menjawab untuk pasien. Jika anggota keluarga memiliki pertanyaan tentang kondisi, masa depan, atau pengobatan, mereka harus menanyakannya setelah pasien pergi.
2. Jangan berdebat dengan pasien.
Apa yang harus dilakukan terhadap manifestasi patologis pasien (misalnya halusinasi) dan gagasan-gagasan palsu (misalnya delusi)? Kami percaya bahwa seseorang tidak boleh berdebat dengan mereka karena hal ini. Ini karena mereka adalah manifestasi patologis, bukan masalah ideologi, dan lebih dari mungkin untuk mengoreksi mereka secara persuasif dengan menyajikan fakta dan penalaran. Ketika pasien berbicara tentang halusinasi atau delusi ini, kita hanya bisa mengadopsi sikap “tidak berkomitmen”; setelah pengobatan aktif, manifestasi patologis dan gagasan palsu ini akan hilang dengan sendirinya.
3. Jangan mendiskriminasi pasien.
Skizofrenia adalah penyakit, bukan masalah moral atau ideologi, sehingga tidak boleh didiskriminasi; sebaliknya, mereka harus diperlakukan dengan penuh perhatian dan simpati. Jika pengobatan dini dengan obat yang baik dapat diterapkan dalam waktu 2 tahun sejak timbulnya penyakit, sebagian besar pasien akan sembuh total dan dapat hidup dan bekerja dengan cara yang benar-benar normal. Jika mereka sembuh dari penyakitnya, mereka tentu saja bisa jatuh cinta dan menikah. Karena skizofrenia, seperti banyak penyakit lainnya, memiliki tingkat potensi keturunan tertentu, penting untuk berhati-hati tentang apakah akan memiliki anak atau tidak. Anak-anak yang lahir dari populasi umum memiliki peluang 1% terkena skizofrenia; anak-anak yang lahir dari orang dengan skizofrenia lebih mungkin memiliki penyakit ini, sekitar 5-10%. Jika seseorang memutuskan untuk memiliki anak, penting untuk dicatat bahwa dosis pemeliharaan obat antipsikotik harus dipertahankan sebelum dan sesudah kehamilan dan persalinan. Sangat aman untuk mengasumsikan bahwa antipsikotik perawatan tidak akan menyebabkan malformasi. Jika obat antipsikotik dihentikan setelah kehamilan, ada risiko psikosis kambuh, yang akan terlalu berbahaya bagi diri sendiri dan janin.
4. Pasien harus didesak untuk meminum obat mereka.
Jika kondisi pasien belum terkendali, mereka akan sering menolak minum obat. Bahkan jika kondisinya dalam remisi, kemungkinan mereka memuntahkan obat mereka atau berpura-pura meminumnya harus sepenuhnya dihargai. Oleh karena itu, keluarga bertanggung jawab untuk mengawasi dan memeriksa obat mereka; khususnya, untuk mendesak mereka agar meminum dosis pemeliharaan dalam jangka waktu yang lama. Bahkan pada pasien yang telah pulih dan telah mendapatkan kembali pengetahuan diri mereka, mereka juga harus sering diingatkan untuk mengambil dosis pemeliharaan mereka. Sejujurnya, sampai ilmu pengetahuan telah maju ke titik tertentu, yaitu, sampai gen untuk patologi skizofrenia telah diidentifikasi dan terapi gen yang tepat telah dikembangkan, pengobatan jangka panjang masih merupakan cara yang paling dapat diandalkan untuk mencegah kekambuhan.
5. Pasien harus dibujuk untuk tidak mengonsumsi pil diet.
Selain itu, pasien skizofrenia tidak boleh mengonsumsi pil diet. Hampir semua pil diet saat ini diam-diam sarat dengan obat-obatan seperti “fenfluramine”. Mereka meningkatkan neurotransmitter dopamin, yang menyebabkan hilangnya nafsu makan dan dengan demikian penurunan berat badan. Tetapi kunci patologi skizofrenia adalah terlalu banyak dopamin, yang menyebabkan gejala seperti halusinasi dan delusi. Bahkan orang yang tidak menderita skizofrenia dapat memiliki gejala psikotik setelah mengonsumsi fenfluramin; tidak dapat dihindari bahwa orang dengan skizofrenia akan mengalami episode sebagai akibatnya, sehingga keluarga harus waspada.