Untuk pasien dengan sakit kepala yang hebat, tes berikut ini harus dilakukan, tergantung pada situasinya: 1. Angiografi serebral (DSA) Meskipun angiografi serebral merupakan tes yang lebih invasif untuk sakit kepala, namun ini merupakan tes terbaik untuk lesi vaskular seperti aneurisma atau trombosis sinus vena, yang sulit dideteksi dengan CT dan MRI. Sakit kepala yang tidak dapat dilewatkan termasuk yang disebabkan oleh aneurisma jebakan intrakranial, yang lebih sering terjadi pada orang yang lebih muda. Mereka yang mengalami perdarahan memiliki prognosis yang berbahaya, yaitu nyeri akibat perdarahan subaraknoid di samping nyeri akibat kerusakan dinding pembuluh darah. Angiografi serebral dapat dengan mudah mendeteksi lesi tersebut. 2, Elektroensefalografi Elektroensefalogram diperlukan untuk diagnosis sakit kepala epilepsi. Kehadiran gelombang kejang epilepsi adalah titik utama diagnosis. Namun, kelainan EEG epilepsi kadang-kadang dapat terlihat pada pasien dengan migrain, terutama pada pasien sakit kepala pediatrik tertentu dengan gelombang kejang epilepsi dan obat antiepilepsi yang efektif. Sebagian besar merupakan kejang parsial sederhana (kejang otonom), yaitu sakit kepala yang ditandai dengan onset yang tiba-tiba, sering kali disertai mual, muntah, dan rasa kantuk atau mengantuk, mirip dengan serangan migrain. Beberapa kasus memiliki kedua ciri tersebut, yang menunjukkan bahwa mungkin ada korelasi patofisiologis di antara keduanya. 3, pemeriksaan cairan serebrospinal Untuk dugaan perdarahan subaraknoid, sakit kepala yang disertai dengan iritasi atau peradangan meningeal, sakit kepala yang tidak diketahui penyebabnya, perlu dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinal. Pemeriksaan pungsi lumbal dapat menentukan tingkat tekanan tengkorak, perdarahan, kekuningan dan adanya meningitis. Terutama, pemeriksaan cairan serebrospinal diperlukan untuk mengidentifikasi agen penyebab meningitis. Namun, jika ada ankilosis serviks atau edema papila saraf optik, harus dipertimbangkan bahwa ada peningkatan tekanan intrakranial, dan tusukan lumbal saat ini dapat menyebabkan herniasi otak kecil di foramen magnum tulang oksipital karena penurunan tekanan tengkorak yang tiba-tiba dan kematian, yang pada prinsipnya merupakan kontraindikasi. 4, pemeriksaan oftalmologis dan otolaringologis Penyakit mata juga merupakan salah satu penyebab sakit kepala sekunder. Terutama pada serangan akut glaukoma sudut tertutup, sakit kepala parah, sakit mata, muntah dan kehilangan penglihatan dapat terjadi. Asimetri pupil juga dapat terjadi dan bahkan dapat salah didiagnosis sebagai perdarahan subaraknoid, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan tekanan intraokular. Selain itu, pemeriksaan fundus menunjukkan adanya hipertensi intrakranial jika ditemukan edema papila optik, dan perdarahan subarakhnoid jika ditemukan perdarahan subretina. Beberapa sakit kepala yang tidak dapat diatasi disebabkan oleh sinusitis. Sinusitis memiliki gejala yang khas, tergantung pada lokasi penyakit. Sebagai contoh, sinusitis frontal dimulai dengan rasa sakit di daerah frontal, bagian atas dahi dan bagian belakang orbit mata, dan sebagian besar sakit kepala terasa lebih berat pada pagi hari setelah bangun tidur, dan kemudian berkurang pada sore hari. Pada sinusitis maksilaris, rasa sakitnya ada di wajah, terutama di pipi atau telinga, dan menjalar ke daerah alveolar dan frontal. Nyeri sinusitis saringan menjalar secara temporal dari daerah interorbital, akar hidung, canthus medial, atau daerah retroorbital. Sinusitis pterigoid muncul dengan rasa sakit di daerah oksipital, parietal, frontal, dan retroorbital. Sinusitis ini dapat membaik dengan pengobatan yang tepat. Dokter spesialis saraf harus merujuk pasien ke THT untuk mendapatkan pengobatan berdasarkan ciri-ciri ini.