Penulis menggunakan iontophoresis untuk memasukkan riboflavin melalui epitel kornea ke dalam parenkim kornea, diikuti dengan sinar ultraviolet untuk menyelesaikan pengobatan ikatan silang kolagen kornea pada kasus kornea berbentuk kerucut yang progresif dengan ketebalan kornea 400 mikron. Hal ini dilaporkan di bawah ini. 1. Informasi klinis Pasien, perempuan, 18 tahun. Ia mengeluhkan kehilangan penglihatan progresif pada kedua matanya selama dua tahun, dengan penglihatan ganda yang memburuk selama satu bulan. Pada pemeriksaan, ketajaman penglihatan kanan 0.1, terkoreksi -5.00-6.00×1650=0.6. Kiri 0.1, terkoreksi -4.50-6.00×1450=0.6. transparansi kornea pada kedua mata, tonjolan parsial pada area sentral kornea inferior ke area temporal, cincin Fleischeos positif. Garis-garis Vogt terlihat pada stroma kornea kanan. Ketebalan kornea adalah 400 mikron di sebelah kanan dan 480 mikron di sebelah kiri. Topografi kornea menunjukkan perubahan kornea kerucut pada kedua mata. Diagnosis klinis: kornea kerucut progresif (1) Penanganan Di bawah anestesi permukaan oksibuprokain hidroklorida, larutan natrium riboflavin fosfat 1% diteteskan pada mata. Pelat elektroda positif dari alat iontophoresis okular ditempatkan pada permukaan kelopak mata kedua mata dan pelat elektroda mata kanan dialiri arus dengan intensitas arus iontophoresis 0,6 mA. Mata kiri tidak dialiri arus sebagai kontrol. Setiap 3 menit, larutan natrium fosfat riboflavin diteteskan ke dalam mata. 30 menit setelah perawatan, mikroskop slit lamp menunjukkan adanya pewarnaan kuning posterior pada seluruh lapisan kornea mata kanan, sedangkan lapisan kornea mata kiri tidak menunjukkan adanya noda kuning yang jelas. Kornea disinari selama 30 menit menggunakan perangkat terapi UV dengan panjang gelombang 370 nM dan tingkat iluminasi 3,5 mW/cm2, di mana riboflavin terlihat setiap 3-5 menit. Mata kiri diobati dengan ikatan silang UV riboflavin dengan epitel kornea yang diangkat. Pada akhir pengobatan, obat tetes deksametason tobramisin diberikan empat kali sehari selama dua minggu. 2. Diskusi Pengikatan silang kolagen kornea UV riboflavin klasik membutuhkan pengangkatan epitel kornea untuk memungkinkan riboflavin, yang merupakan fotosensitiser, menembus parenkim kornea dan menghasilkan radikal oksigen di bawah eksitasi panjang gelombang spesifik sinar UV, yang bekerja pada gugus kimia di antara dan di dalam serat kolagen kornea untuk membentuk lebih banyak ikatan kovalen, sehingga meningkatkan biomekanik kornea. Pada metode ikatan silang kolagen kornea UV saat ini, yaitu riboflavin untuk pengobatan keratopati kerucut progresif, jumlah riboflavin yang digunakan sebagai agen ikatan silang ke dalam stroma kornea akan secara langsung memengaruhi efektivitas dan keamanan pengobatan. Pengangkatan epitel kornea mengakibatkan fotofobia selama beberapa hari, robekan, nyeri dan ketidaknyamanan pada mata, serta meningkatkan kemungkinan infeksi kornea, [1. 2]. Jika epitel dibiarkan relatif utuh, ketidaknyamanan pasien setelah perawatan akan berkurang, dan ketebalan kornea dapat dipertahankan, sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya fotodamage dan mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi kornea. Beberapa penulis telah menggunakan metode pengawetan epitel kornea, yang diklaim juga memungkinkan riboflavin menyusup ke lapisan parenkim kornea dan mencapai ikatan silang. Namun, penulis yang mempertanyakan pendekatan pengawetan epitel ini menunjukkan bahwa konsentrasi obat yang masuk ke dalam kornea tidak cukup untuk melakukan ikatan silang, dan penelitian pada hewan menunjukkan bahwa metode pengawetan epitel menghasilkan ikatan silang yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan metode pengangkatan epitel. Oleh karena itu, tidak disarankan untuk melakukan penautan silang dengan epitel kornea yang diawetkan, kecuali pada kasus dengan ketebalan kornea yang tipis. [3. 4] Namun, baik itu gangguan mekanis kecil atau hilangnya fungsi penghalang persimpangan epitel kornea akibat toksisitas obat, aplikasi topikal riboflavin memungkinkan penetrasi lapisan epitel ke dalam parenkim kornea, yang merupakan perbedaan kuantitatif dibandingkan dengan metode pengangkatan epitel. Masuknya obat ke dalam kornea dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti konsentrasi obat, bentuk sediaan, tekanan osmotik, pH, hidrofilisitas/hidrofobisitas, derajat perlekatan pada permukaan okular, pengenceran air mata, dan drainase obat. Iontophoresis adalah metode pelepasan obat non-invasif klasik di mana molekul obat yang terionisasi diizinkan memasuki jaringan di bawah aksi gerakan arus listrik. Meskipun telah lama ada praktik klinis dalam penerapan iontophoresis untuk penyakit permukaan mata, dan beberapa percobaan telah mengkonfirmasi keamanan dan keefektifan metode ini, konsentrasi obat yang masuk ke mata melalui iontophoresis jauh lebih tinggi dibandingkan dengan dosis topikal, [5-7] namun masih belum diterima secara luas dan merupakan pengobatan utama dalam praktik klinis mata, tetapi terutama digunakan untuk perawatan permukaan kulit. Upaya awal penulis untuk menggunakan ionisasi agar riboflavin dapat masuk ke dalam lapisan parenkim kornea dengan epitel kornea yang masih utuh, sementara tidak ada infiltrasi riboflavin yang terlihat pada mata kontrol, menunjukkan bahwa metode ionisasi obat dapat digunakan untuk mempertahankan epitel kornea untuk terapi ikatan silang UV riboflavin. Meskipun kornea yang menguning terlihat di bawah mikroskop slit-lamp, bukti yang lebih objektif untuk mendukung hasil ini masih kurang dan bergantung pada langkah validasi berikutnya pada penelitian pada hewan. Pengenceran dan drainase yang cepat dari larutan riboflavin dalam kantung konjungtiva oleh cairan air mata membuat proses pemberian dosis dan bongkar muat pelat elektroda menjadi rumit untuk memastikan konsentrasi obat lokal. Diperkirakan hal ini dapat diatasi dengan mengubah bentuk sediaan obat atau metode pelepasan terkontrol.