Fraktur leher femoralis adalah cedera klinis yang umum terjadi dalam ortopedi, dan sekarang diakui bahwa perawatan bedah secara signifikan lebih efektif daripada perawatan konservatif, dengan pasien umumnya dapat bangun dari tempat tidur 3-4 hari setelah operasi. Namun demikian, untuk fraktur leher femur pada pasien berusia di atas 70 tahun, risiko komplikasi meningkat seiring dengan bertambahnya usia, dan karena pasien usia lanjut lebih sering dikaitkan dengan dekompensasi organ vital dan komplikasi, maka terdapat persyaratan yang lebih tinggi untuk perawatan perioperatif dibandingkan pada pasien yang lebih muda. Beberapa komplikasi setelah penggantian pinggul total adalah unik untuk prosedur ini, dan beberapa komplikasi umum untuk setiap operasi besar pada orang tua. Komplikasi khusus untuk penggantian pinggul total termasuk cedera neurovaskular, cedera organ perifer, perdarahan dan hematoma, ketidaksetaraan tungkai, ketidakstabilan dan dislokasi sendi pasca operasi, osifikasi heterotopik, tromboemboli, fraktur, pelonggaran akhir, infeksi, osteolisis, dan fraktur batang prostetik. Clohisy et al. meninjau penyebab revisi pada pasien revisi pinggul antara tahun 1996 dan 2003 dan menemukan bahwa pelonggaran aseptik menyumbang 55 persen, ketidakstabilan 14 persen, infeksi 7 persen, fraktur periprostetik 5 persen, dan fraktur prostetik 1 persen. Di antara mereka, pelonggaran aseptik adalah penyebab paling penting dari revisi. Beberapa komplikasi ini dapat secara serius mempengaruhi fungsi pasca operasi, seperti patah tulang, dislokasi, dan infeksi; sementara yang lain dapat membahayakan nyawa pasien, seperti emboli paru akibat tromboemboli. Terjadinya banyak komplikasi dapat dicegah, dan banyak di antaranya terkait dengan tingkat teknis ahli bedah, sehingga dokter harus berusaha meningkatkan pengetahuan dan tingkat teknis mereka untuk meminimalkan terjadinya komplikasi. Komplikasi sistemik apa yang harus saya waspadai selama periode perioperatif penggantian pinggul total? Seperti operasi besar lainnya, artroplasti pinggul total dapat menyebabkan komplikasi sistemik yang kadang-kadang dapat membahayakan nyawa pasien, sehingga dokter harus memperhatikannya dengan cermat. Umumnya, seperti ulkus stres peptikum, agen pelindung mukosa lambung pasca operasi, seperti omeprazole, harus diberikan, dan tes darah samar tinja harus dilakukan jika perlu. Infark miokard dan gagal jantung adalah komplikasi yang paling umum mengancam jiwa, dan penilaian pra operasi yang terperinci tentang riwayat jantung sebelumnya dan status jantung saat ini harus dilakukan untuk menghindari terjadinya hipoksia dan peningkatan dan penurunan volume darah secara tiba-tiba selama operasi. Penempatan lokal semen tulang biasanya menyebabkan fluktuasi tekanan darah dan kadang-kadang dilaporkan adanya aritmia dan henti jantung, sehingga infus cairan harus dipercepat untuk meningkatkan tekanan darah saat semen tulang ditempatkan. Pemantauan tekanan vena sentral dilakukan jika perlu. Emboli lemak tidak jarang terjadi dan sebagian besar bersifat sementara, tetapi dalam kasus yang parah dapat menyebabkan kegagalan pernapasan dan menyebabkan kematian pasien. Komplikasi ini harus dipertimbangkan dan departemen yang tepat dikonsultasikan jika ada penurunan saturasi oksigen pasca operasi. Emboli paru akibat tromboemboli dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat dan harus dicegah. Tingkat kematian rata-rata penggantian pinggul total adalah sekitar 1%, sebagian besar disebabkan oleh komplikasi sistemik yang disebutkan di atas. Oleh karena itu, evaluasi praoperasi yang cermat diperlukan untuk menghindari komplikasi yang disebutkan di atas dengan evaluasi risiko bedah yang komprehensif sesuai dengan skor ASA. Rumah sakit kami memiliki program persiapan praoperasi yang komprehensif untuk komplikasi ini, dan sebagai hasilnya, hanya ada sedikit kematian penggantian sendi perioperatif setiap tahun, dan tidak ada kematian yang terjadi dalam 20 tahun terakhir. Darah dan urin rutin, fungsi hati dan ginjal, koagulasi, golongan darah, EKG, ekokardiografi dan rontgen dada dilakukan pada semua pasien setelah rawat inap. Kondisi yang ada sebelum operasi: penyakit medis yang ada seperti hipertensi, penyakit jantung koroner; diabetes mellitus, pasca stroke, penyakit pernapasan seperti emfisema kronis. Setelah tes fungsi kardiopulmoner pra operasi, pengobatan suportif seperti antihipertensi, anti-infeksi dan infus albumin diberikan untuk memperbaiki ketidakseimbangan air-elektrolit. Untuk pasien hipertensi, tekanan darah dikontrol di bawah 150/100 mmHg, dan untuk pasien diabetes, glukosa darah dikontrol di bawah 9,0 mmol/L. Insulin intraoperatif dan pascaoperasi dilanjutkan untuk mengontrol glukosa darah ke tingkat normal dasar. Pascaoperasi, pasien diberikan analgesia berkelanjutan selama 48 jam, perawatan lanjutan dari kondisi yang ada bersamaan, perlindungan fungsi kardiopulmoner, pemeliharaan keseimbangan air-elektrolit, dan penggunaan antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi. Penilaian toleransi pembedahan pra operasi didasarkan pada penentuan awal fungsi kardiopulmoner berdasarkan kemampuan aktivitas luar ruangan sebelum cedera, dan konsultasi kardiovaskular dan anestesiologi diperlukan jika ada penyakit kardiopulmoner yang serius. Banyak dokter memiliki kekhawatiran tentang apakah pasien lansia dapat mentoleransi pembedahan dan bertahan hidup pada periode perioperatif, tetapi pengalaman kami adalah bahwa pembedahan aman dan layak dilakukan selama kondisi yang ada sebelumnya secara aktif diobati, penilaian toleransi praoperasi dilakukan, dan waktu pembedahan dipilih dengan baik. Infeksi perioperatif dan trombosis vena dalam pasca operasi adalah fokus utama pencegahan, biasanya dengan 3-5 hari antibiotik dan obat tromboprofilaksis. Pengangkatan dini dari tempat tidur akan mengurangi komplikasi dan juga akan mengurangi biaya pengobatan. Kami menggunakan pendekatan lateral langsung dan teknik perbaikan kapsul sendi, sendi buatan pasca operasi memiliki stabilitas yang baik dan tidak mudah terkilir. Tahun ini, dua pasien lansia berusia 92 tahun dengan fraktur leher femur, keduanya bangun dari tempat tidur dan menopang diri mereka sendiri setelah 4-5 hari setelah operasi dan mampu merawat diri mereka sendiri setelah 2 bulan.