(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien wanita berusia 66 tahun datang ke klinik seminggu yang lalu dengan sesak dada dan nyeri dada yang intermiten. Dia sebelumnya telah memasang stent di pembuluh darah jantungnya dan dirawat di rumah sakit di mana angiogram dilakukan yang menunjukkan stenosis parah pada cabang turun anterior kiri dan stenting kembali dilakukan dan pengobatan disesuaikan. Untuk mendapatkan akar masalahnya, pertama-tama seseorang harus memperhatikan perubahan gaya hidup, minum obat jangka panjang dan melakukan tindak lanjut secara teratur.
Informasi dasar】Perempuan, 66 tahun
Jenis Penyakit】 Penyakit jantung koroner aterosklerotik
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan
Tanggal Konsultasi】 Maret 2021
Rencana pengobatan】Pengobatan bedah (pemasangan stent untuk membuka lesi stenotik), pengobatan (sakubatril valsartan, lercanidipine hidroklorida, iloyuzumab, metoprolol suksinat, tablet enterik biaxin, tegretol, isosorbid mononitrat, dll., regeneronide, acarbose untuk menurunkan glukosa, butiran urotoksik untuk meningkatkan fungsi ginjal)
Masa Pengobatan】 7 hari di rumah sakit, 1 bulan tindak lanjut
Efek】Gejala sesak dada telah membaik secara efektif, stenosis dan oklusi cabang turun anterior kiri jantung telah dibuka, laju ventrikel telah dikontrol, gula darah telah membaik, fungsi ginjal telah membaik, dan semua indikator membaik.
I. Konsultasi awal
Seorang pasien wanita berusia 66 tahun, Diana Zhang, datang ke klinik dengan sesak dada dan nyeri dada yang terputus-putus selama seminggu. Dalam satu minggu terakhir, Zhang Danyang mengalami sesak dada dan nyeri dada yang terputus-putus setelah beraktivitas, dan merasa sesak dadanya memburuk setelah sedikit aktivitas. Setelah bertanya tentang kondisi kesehatan Zhang sebelumnya, kami menemukan bahwa Zhang pernah memasang stent di pembuluh jantungnya sebelumnya. Dia memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus, insufisiensi ginjal, anemia ginjal, dan hiperurisemia, dan telah mengonsumsi obat allopathic yang relevan secara teratur. Pada pemeriksaan fisik, tekanan darah Zhang adalah 123/47mmHg dan detak jantungnya 68 denyut per menit, yang diduga disebabkan oleh penyakit jantung aterosklerotik, atau penyakit arteri koroner, yang menyebabkan kurangnya pasokan darah ke jantung sehingga dada terasa sesak. Dia kemudian dirawat di departemen kardiologi kami untuk diagnosis dan perawatan lebih lanjut.
II. Pengobatan
Setelah masuk, Zhang Danyang menjalani tes darah, yang menunjukkan laju filtrasi glomerulus yang diprediksi 43,54%, kreatinin 141,00 μmol / L, pengukuran prekursor peptida natriuretik tipe-B: 1564 pg / mL, perubahan segmen ST-T pada elektrokardiogram, dan aorta yang melebar dengan fraksi ejeksi 42% dan sedikit pembesaran atrium kiri, yang dianggap sebagai perubahan hipertensi dan insufisiensi jantung kronis. Pencitraan intraoperatif menunjukkan stenosis dan kalsifikasi yang parah di segmen proksimal dan tengah cabang turun anterior kiri, sehingga tiga stent ditempatkan di segmen ini dari distal ke proksimal dan pasca-dilatasi dengan balon bertekanan tinggi di stent proksimal. Intervensi berlangsung sekitar satu jam dan membantu Zhang membuka stenosis yang paling parah di cabang anterior kiri turun dari arteri koroner. Sejak masuk rumah sakit, Diana telah diobati dengan sakubatril valsartan untuk gagal jantung kronis, lercanidipine hidroklorida untuk menurunkan tekanan darah, iloclizumab subkutan untuk menurunkan lipid darah secara intensif, menstabilkan plak dan mengurangi risiko kejadian kardiovaskular, metoprolol suksinat untuk memperlambat detak jantungnya, tablet enterik aspirin bai dan tegretol antiplatelet dan isosorbide mononitrate untuk pengobatan jangka panjang penyakit jantung koroner, serta regeneryl dan acarbose untuk menurunkan gula. Gejala sesak dada secara efektif berkurang dan Zhang dipulangkan ke rumah setelah 4 hari observasi pasca-operasi.
III. Efek pengobatan
Satu bulan setelah operasi, glukosa darah Zhang diperiksa ulang, glukosa darah puasa adalah 6,1mmol / l, glukosa darah postprandial adalah 7,8mmol / l, perkiraan laju filtrasi glomerulus adalah 53,54%, kreatinin adalah 121,00μmol / L, dan prekursor peptida natriuretik tipe-B diukur: 14pg / mL. Efek pengobatan Zhang sudah jelas. Kedua, cabang turun anterior kiri dari stenosis Zhang dibuka dan suplai darah ke otot jantung dipulihkan; ketiga, agregasi anti-platelet biasa, obat penurun lipid dan penstabil plak yang diperlukan untuk penyakit jantung koroner digunakan untuk mencegah kejadian jantung yang merugikan; keempat, dukungan simtomatik seperti mengendalikan laju ventrikel, menurunkan gula dan meningkatkan fungsi ginjal digunakan untuk memperlambat perkembangan hipertensi, diabetes dan penyakit jantung koroner dan untuk meningkatkan prognosis.
IV. Tindakan Pencegahan
Bagi pasien yang telah menderita penyakit arteri koroner selama bertahun-tahun, prosedur intervensi invasif minimal untuk menempatkan stent hanyalah salah satu bagian dari pengobatan penyakit arteri koroner. Prosedur ini dapat mengatasi pembuluh darah yang menyempit untuk memulihkan pasokan tekanan darah ke jantung, meringankan gejala pasien, dan mengurangi risiko kematian, tetapi tidak menjamin stenosis tidak akan kambuh lagi, dan ada baiknya untuk mengetahui bahwa pasien telah mengalami perbaikan awal setelah perawatan bedah. Jadi untuk mendapatkan akar masalahnya, pertama-tama pasien harus memperhatikan gaya hidup mereka setelah keluar dari rumah sakit; kedua, minum obat penyakit jantung koroner dan obat untuk kondisi lain yang mendasarinya, seperti pengobatan untuk diabetes dan hiperlipidemia, secara teratur, karena kondisi ini tidak hanya merusak organ yang sesuai, tetapi juga faktor risiko tinggi untuk penyakit jantung koroner dan harus dikontrol dengan ketat; dan akhirnya, ingatlah untuk melakukan peninjauan tindak lanjut secara teratur, karena penyakit Kondisi dapat berubah sewaktu-waktu, sehingga tindak lanjut secara teratur diperlukan untuk menilai kondisi, menyesuaikan pengobatan dan meningkatkan prognosis.
V. Wawasan pribadi
Pasien adalah pasien tipikal dengan penyakit arteri koroner selama bertahun-tahun. Dia pernah memasang stent di pembuluh jantungnya di masa lalu, dan angiogram koroner menunjukkan stenosis yang parah. Oleh karena itu, poin-poin berikut ini perlu diperhatikan bagi pasien dengan penyakit arteri koroner bertahun-tahun seperti Diana Zhang.
1, orang sehat menengah dan senior harus melakukan pemeriksaan fisik rutin yang baik, pemeriksaan seluruh tubuh setahun sekali, setidaknya memeriksa tingkat tekanan darah, gula darah, lipid darah dan lemak tubuh, yang semuanya merupakan faktor risiko tinggi untuk penyakit jantung koroner dan harus dicegah dan dikendalikan pada waktunya.
2, penyakit jantung koroner adalah penyakit kronis, perlu melakukan pekerjaan yang baik dari manajemen penyakit kronis, pertama harus meningkatkan gaya hidup mereka, diet yang wajar, mengontrol total kalori, membatasi asupan alkohol dan makanan manis, tindakan pencegahan harus dimulai sejak dini, dan kemudian berpartisipasi dalam sejumlah pekerjaan fisik dan latihan fisik.
3. Ingatlah untuk mengonsumsi obat antihipertensi, pengatur lipid, antiplatelet, remodelling miokard, dan obat peningkat prognosis secara teratur. Perawatan bedah invasif minimal intervensi hanyalah sarana untuk mengatasi pembuluh darah yang menyempit dan memulihkan suplai darah, bukan tindakan untuk menyelesaikan akar penyebab masalah; perubahan gaya hidup, minum obat tepat waktu, dan peninjauan rutin adalah metode yang paling mendasar.