Fraktur intertrochanteric tulang paha pada orang tua dengan gejala sisa trombosis serebral lebih sering terjadi dalam praktik klinis dan memiliki beberapa spesifisitas dalam perawatan perioperatif. Dari Januari 2012 hingga November 2013, 32 pasien tersebut dirawat di rumah sakit kami, 2 pasien dirawat secara konservatif dan 30 pasien dirawat melalui pembedahan. Sisanya, 28 pasien mengalami penyembuhan patah tulang dalam waktu 3 bulan dan kembali ke status sebelum patah tulang. Hasil pengobatan memuaskan dan dianalisis sebagai berikut: 1. 82,5 tahun. Riwayat trombosis serebral berkisar antara 0,5 hingga 8 tahun, dengan 14 kasus kelumpuhan tidak lengkap pada tungkai sisi kiri, 4 kasus kelumpuhan lengkap pada tungkai sisi kiri; 12 kasus kelumpuhan tidak lengkap pada tungkai sisi kanan; dan 2 kasus kelumpuhan lengkap pada tungkai sisi kanan. Klasifikasi Jensen: Tipe I 4 kasus; Tipe II 3 kasus; Tipe III 8 kasus; Tipe IV 12 kasus; Tipe V 5 kasus. Waktu masuk: 25 kasus dirawat di rumah sakit sebagai keadaan darurat setelah cedera; 4 kasus dirawat antara 1 hari dan 1 minggu setelah cedera, di antaranya 3 memiliki ulkus dekubitus di daerah sakrokoccygeal; 2 kasus dirawat 1 minggu setelah patah tulang, di antaranya 1 memiliki ulkus dekubitus di daerah sakrokoccygeal dan 1 memiliki beberapa ulkus dekubitus; 1 kasus dirawat 15 hari setelah cedera dan memiliki beberapa ulkus dekubitus. 1.2 Persiapan pra-operasi Setelah masuk rumah sakit, dilakukan traksi kulit pada tungkai yang terkena, tes dan pemeriksaan laboratorium rutin dilakukan, dan pemeriksaan ultrasonografi pada vena dalam dari kedua tungkai bawah diminta untuk menyingkirkan terjadinya trombosis vena dalam (DVT). Untuk pasien gawat darurat, tes darah rutin dan lima tes koagulasi dilakukan segera. Jika trombosit tidak rendah, lima tes koagulasi normal atau menunjukkan keadaan hiperkoagulasi, dan kontraindikasi seperti ulkus peptikum dan infark serebral kardiogenik dikecualikan. Untuk pasien gawat darurat, terapi antikoagulasi dengan kalsium heparin molekul rendah diberikan setelah 12 jam cedera, dan untuk pasien yang dirawat lebih dari 12 jam setelah cedera, terapi antikoagulasi segera diberikan. Untuk kondisi medis lain yang menyertai, mintalah konsultasi medis yang sesuai. Pasien dengan ulkus dekubitus diobati dengan penggantian pembalut dan perawatan intensif dengan pembalikan teratur. Untuk semua pasien, berikan traksi kulit atau pengereman traksi tulang pada anggota tubuh yang terkena untuk mengurangi rasa sakit dan terapkan pengobatan analgesik secara wajar; pahami kondisi tidur pasien; komunikasikan dengan pasien untuk mengurangi tekanan psikologis pasien dan pertahankan keadaan pikiran yang optimis. Biarkan keluarga pasien memahami tujuan dan pentingnya operasi dan secara aktif bekerja sama dengan dokter. Tanyakan kepada ahli anestesi untuk konsultasi dan persiapan pra-operasi. Jika kondisinya memungkinkan, operasikan sedini mungkin. 1.3 Pengobatan Dari 32 pasien, satu pasien mengalami infark serebral masif tak lama setelah masuk dan dirujuk ke penyakit dalam untuk pengobatan. satu pasien mengalami gagal jantung dengan blok cabang berkas kiri lengkap dan dirujuk ke penyakit dalam untuk pengobatan konservatif. Sisa 30 pasien diobati dengan PFNA invasif minimal. Pada hari kedua setelah pembedahan, pasien harus diperbolehkan duduk secara pasif atau aktif di bawah bimbingan dokter. Pasien yang tidak mengalami nyeri hebat dapat diizinkan untuk berdiri dari tempat tidur, sebagian atau sepenuhnya menahan beban, tetapi pengawasan yang cermat diperlukan untuk mencegah jatuh lebih lanjut. 2. Hasil Semua 30 pasien dipulangkan dari rumah sakit dalam waktu 3 hari hingga 2 minggu setelah operasi. Satu kasus meninggal karena infark miokard mendadak 3 bulan setelah pembedahan dan satu kasus meninggal karena infark serebral 4 bulan setelah pembedahan. Sisa pasien lainnya mengalami penyembuhan fraktur dan kembali ke status pra-fraktur setelah 3 bulan. 3. Diskusi Gejala sisa dari trombosis serebral yang terjadi pada orang tua dengan fraktur intertrochanteric ditandai dengan tingginya jumlah gabungan penyakit medis, yang paling umum adalah diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung koroner; sering disertai dengan kelainan koagulasi, osteoporosis, depresi emosional, dan perawatan di rumah yang tidak memadai. Sebagian pasien pernah mengalami beberapa infark serebral sebelumnya. Kunci untuk pengobatan fraktur intertrochanteric femur adalah: pertama, untuk mengurangi angka kematian dan kedua, untuk mengurangi kejadian entropion pinggul [1]. Terjadinya fraktur femoralis intertrochanteric pada orang tua dengan gejala sisa trombosis serebral dan tingginya jumlah komorbiditas tidak diragukan lagi meningkatkan angka kematian pasien yang tinggi. Melalui praktik perawatan klinis terhadap 32 pasien, pengalaman berikut dirangkum: perhatikan rasa sakit dan tidur, lakukan bimbingan psikologis dengan baik; perhatikan antikoagulasi dan anti-trombosis, perawatan bedah dini; modalitas bedah harus jelas, pelepasan tempat tidur pasca operasi dini. Perhatikan rasa sakit dan tidur, dan lakukan konseling psikologis dengan baik. Berikan traksi kulit atau rem traksi tulang pada anggota tubuh yang terkena setelah masuk rumah sakit untuk mengurangi rasa sakit; jika rasa sakitnya parah, berikan pengobatan analgesik secara wajar; tanyakan kepada pasien tentang tidur mereka dan perbaiki inversi tidur; komunikasikan sepenuhnya dengan pasien untuk menghilangkan rasa takut dan pesimisme mereka dan mencegah terjadinya prosopagnosia pikun[2]. Dengarkan keluarga pasien, perkenalkan secara rinci prinsip-prinsip pengobatan dan situasi penyembuhan, dan upayakan kerja sama aktif dari keluarga. Perhatikan antikoagulasi dan pencegahan trombosis, dan perawatan bedah dini. Pada orang tua dengan gejala sisa trombosis serebral yang mengalami fraktur intertrochanteric, perhatian lebih harus diberikan pada pencegahan penyakit tromboemboli, dan heparin molekul rendah aman dan efektif dalam mencegah penyakit tromboemboli[3] . Sistem koagulasi menjadi aktif dalam waktu 12 jam setelah patah tulang pinggul dan paling aktif antara 48 dan 72 jam[4] . Oleh karena itu, pada pasien yang dirawat di rumah sakit dalam keadaan darurat, penggunaan kalsium oligomeric heparin untuk pencegahan penyakit tromboemboli harus dimulai 12 jam setelah cedera, tetapi perhatian harus diberikan pada kontraindikasi penggunaan heparin oligomeric, seperti tukak lambung dan infark serebral kardiogenik. Penting untuk menghentikan terapi kalsium heparin 12 jam sebelum pembedahan. Pembedahan dini untuk fraktur femur intertrochanteric pada usia lanjut telah terbukti mengurangi angka kematian[5] . Saat masuk rumah sakit, pasien diberikan pemeriksaan komprehensif sedini mungkin untuk menilai kondisi fisik sepenuhnya, dan departemen terkait dikonsultasikan untuk mengobati komorbiditas dan untuk mengidentifikasi serta mengatasi kontraindikasi pembedahan pada waktu yang tepat. Setelah pemeriksaan selesai, konsultasikan dengan bagian anestesi dan lakukan tindakan bedah sesegera mungkin setelah anestesi tidak dikontraindikasikan. Pendekatan bedah harus didefinisikan dengan jelas dan pasien harus dibebaskan dari tempat tidur lebih awal setelah operasi. Karena usia lanjut dan gejala sisa trombosis serebral, PFNA invasif minimal digunakan untuk mengobati fraktur intertrochanteric femur, terlepas dari jenis fraktur dalam tipologi Jensen, dengan keuntungan sebagai berikut: waktu operasi yang singkat; sayatan bedah kecil; cedera ulang minimal; tidak ada transfusi darah intraoperatif; fiksasi internal yang lebih biomekanis; tidak ada drainase sayatan pasca operasi; dan kemungkinan tidak menggunakan antibiotik. Karena beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa menahan berat badan yang tidak dibatasi tidak meningkatkan komplikasi fiksasi fraktur femoralis intertrochanteric[6], maka penting untuk meninggalkan tempat tidur lebih awal setelah operasi untuk mengurangi komplikasi akibat istirahat di tempat tidur. Dokter bedah harus hadir untuk memandu pasien tentang bagaimana cara duduk, bagaimana meninggalkan tempat tidur, bagaimana cara menaruh berat badan, berapa berat badan yang harus ditaruh, apakah dan bagaimana cara berjalan. Anggota keluarga diinstruksikan tentang cara merawat pasien di rumah dan ditindaklanjuti sebulan sekali selama 3 bulan setelah pemulangan. Perawatan fraktur intertrochanteric pada orang tua dengan trombosis serebral memiliki kekhasan tertentu, dan perhatian harus diberikan pada perawatan perioperatif, karena hal ini berkaitan dengan apakah pasien lanjut usia dapat kembali ke keadaan pra-trauma dan bahkan hidupnya.