Terapi neoadjuvan pra-operasi dirancang untuk menurunkan stadium tumor, mengecilkan massa dan memungkinkan pasien yang tidak memenuhi syarat untuk operasi, berkesempatan untuk reseksi radikal, sekaligus mengurangi risiko kekambuhan. Jadi, dapatkah terapi neoadjuvan segera diikuti dengan pembedahan? Atau apakah ada “interval”?
Artikel ini membahas tentang ‘awal dan akhir’ terapi neoadjuvan dan bagaimana menilai efektivitasnya.
Seberapa cepat setelah pengobatan neoadjuvan, saya bisa menjalani pembedahan?
Setelah pengobatan neoadjuvant selesai, dokter akan mempertimbangkan dua faktor: berapa lama pengobatan akan terus bekerja dan berapa lama efek samping pengobatan kemungkinan akan bertahan. Waktu pembedahan harus sedemikian rupa sehingga terapi neoadjuvan mempertahankan kontrol tumor dan efek sampingnya tidak memengaruhi toleransi Anda terhadap pembedahan.
Umumnya, pembedahan dijadwalkan dalam jangka waktu 3-8 minggu setelah akhir terapi neoadjuvan.
Selama interval ini, Anda harus melakukan tiga hal.
1. Secara agresif mengelola penyakit penyerta, seperti mengendalikan tekanan darah dan gula darah serta menyesuaikan lipid darah
2. meningkatkan dukungan nutrisi (dukungan nutrisi melalui tabung lebih disukai) dan aktif secara tepat
3. Pertahankan suasana hati yang bahagia dan berada dalam kondisi mental yang baik untuk operasi.
Bagaimana menilai efek pengobatan neoadjuvan?
Cara termudah dan paling langsung untuk menentukan kemanjuran pengobatan neoadjuvan untuk kanker esofagus adalah dengan mengamati apakah ada perbaikan gejala disfagia. Misalnya, jika Anda hanya bisa makan makanan semi-cair sebelum pengobatan, tetapi bisa makan makanan padat setelah pengobatan, atau jika gejala yang ada seperti disfagia dan nyeri dada dan punggung berkurang, itu berarti bahwa pengobatan neoadjuvant efektif.
Selain itu, sejumlah tes objektif dapat membantu kita menentukan efektivitas pengobatan neoadjuvan.
1. Tes pencitraan seperti CT dada dan pencitraan saluran pencernaan bagian atas.
Setelah terapi neoadjuvan selesai dilakukan selama jangka waktu tertentu, dokter Anda akan menilai pencitraan Anda untuk menentukan ukuran tumor dan dugaan kelenjar getah bening metastasis sebelum dan sesudah kemoterapi, kemudian menilai kemanjuran terapi neoadjuvan dengan kriteria penilaian pengobatan tumor padat. Kriteria evaluasi klinis yang paling umum digunakan adalah kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan kriteria RECIST (Kriteria Evaluasi Respons pada Tumor Padat).
Secara umum, “interval” antara akhir pengobatan dan evaluasi pencitraan biasanya sekitar 2 minggu setelah kemoterapi neoadjuvan atau 3-4 minggu setelah radioterapi neoadjuvan.
Jadi, apa indikator yang menentukan efektivitas terapi neoadjuvan? Mari kita ambil RECIST, standar baru untuk mengevaluasi efikasi tumor padat, sebagai contoh.
Lokasi target (yaitu lokasi utama kanker esofagus)
respons lengkap (CR): semua lesi target telah hilang.
Remisi parsial ( respons parsial, PR): pengurangan yang terlihat dalam ukuran lesi target dibandingkan dengan sebelum dimulainya pengobatan.
penyakit progresif (PD): peningkatan jumlah lesi atau peningkatan ukuran lesi yang terlihat dibandingkan dengan sebelum dimulainya pengobatan.
Penyakit stabil (SD): antara PR dan PD.
Lesi non-target (misalnya metastasis, dll.)
remisi lengkap (CR): semua lesi non-target telah hilang dan tingkat penanda tumor telah kembali normal.
Remisi tidak lengkap/stabil (IR/SD): lesi non-target tetap ada dan tingkat penanda tumor tetap abnormal.
Lesi progresif (PD): lesi baru muncul atau lesi yang ada bertambah besar dan berkembang.
Penting untuk dicatat bahwa kriteria WHO dan RECIST relatif terbatas dalam kemampuannya untuk menilai efikasi organ kavernosa seperti kanker esofagus. Setelah pencitraan, dokter juga akan melakukan “restaging patologi tumor” pasca-pengobatan dan biopsi patologis untuk menentukan apakah tumor telah mencapai tahap yang berkurang secara klinis dengan terapi neoadjuvant.
2. Pemeriksaan PET-CT.
Sebelum pemeriksaan PET-CT, dokter akan memberi Anda suntikan zat pencitraan. Struktur agen ini mirip dengan gula, yang terlibat dalam metabolisme tubuh, dan lokasi tumor sangat dimetabolisme, sehingga agen akan sangat terkonsentrasi di lokasi tersebut dan akan terungkap oleh PET-CT. Laporan akan menyertakan “nilai SUV”, yang merupakan unit pengukuran seberapa banyak pelacak yang telah diambil tumor.
Pemeriksaan PET-CT setelah pengobatan neoadjuvant memungkinkan dokter membandingkan perubahan nilai SUV sebelum dan sesudah pengobatan untuk menentukan efektivitas pengobatan.
PET-CT dapat dilakukan paling cepat 2 minggu setelah dimulainya kemoterapi pra-operasi pertama dan dapat digunakan untuk menghindari kemoterapi neoadjuvan yang tidak efektif pada waktunya jika pengobatan dinilai tidak efektif.
3. Tingkat remisi patologis pasca-operasi
Seperti disebutkan sebelumnya, setelah pengobatan neoadjuvant, jika dokter bedah menentukan bahwa Anda siap untuk operasi, pemeriksaan patologis spesimen yang dieksisi akan dilakukan setelah operasi. Persentase tumor residual pada patologi sekarang diakui sebagai cara yang paling akurat untuk menilai kemanjuran pengobatan neoadjuvan.