Apa prosedur terbaik untuk membasmi bau rubah? Mana yang lebih aman dan efektif? Prosedur yang dilakukan oleh tim kami secara ekstensif dan diyakini saat ini yang paling populer adalah eksisi kelenjar keringat parietal sayatan kecil. Kami telah menggunakan prosedur ini selama dua belas tahun untuk pengobatan bau ketiak, terutama bau ketiak berulang, dan kami ingin berbicara tentang pro dan kontra dari prosedur ini. Prinsip dasar eksisi keringat parietal sayatan kecil (selanjutnya disebut sebagai operasi sayatan kecil) adalah mengangkat berbagai macam kelenjar keringat parietal dari aksila untuk menghilangkan dasar patologis produksi produk metabolik dari kelenjar keringat. Pada kasus yang parah, rambut ketiak tersebar di area yang panjang dan lebar, dengan rentang memanjang hingga 20 cm, sehingga eksisi yang lebar sangat penting. Meskipun target pembedahan adalah bagian sekretori dan duktal kelenjar keringat apokrin, lapisan fasia superfisial juga mengandung lemak subkutan, pelengkap kulit, folikel rambut, kelenjar keringat kecil, beberapa kelenjar sebasea, dan jaringan vaskular subkutan. Dua manfaat tambahan dari prosedur ini dapat dilihat pada kenyataan bahwa prosedur ini dapat digunakan untuk menghentikan keringat di ketiak dalam kasus hiperhidrosis sederhana dan untuk menghilangkan rambut di ketiak pada wanita yang perlu dihilangkan rambutnya. Pasien yang menderita hiperhidrosis dan rambut ketiak yang lebat juga bisa mendapatkan manfaat dari prosedur ini. Selama lebih dari satu dekade, para spesialis di departemen kami yang tertarik pada pengobatan bau ketiak telah menghasilkan terlalu banyak perbaikan dan telah dengan cerdik mengadopsi tidak kurang dari 20 perawatan baru. Pengalaman subyektif pasien telah berubah dari rasa sakit dan penderitaan seperti melahirkan sampai pada titik di mana sekarang umum bagi pasien untuk tertidur dalam keadaan linglung selama prosedur. Kebijaksanaan kolektif para dokter telah menghasilkan perawatan yang lebih manusiawi saat ini, yang mencerminkan pendekatan yang berpusat pada pasien. Meskipun para dokter ingin mencapai penyembuhan kelas satu yang terbaik pada setiap pasien yang mereka tangani, namun kenyataan pahit tetap harus dihadapi. Ada risiko yang terkait dengan pembedahan dalam hal nekrosis flap, hematoma, penyembuhan luka yang tertunda, residu bau dan luka yang tidak sedap dipandang. Menghindari risiko-risiko ini sebanyak mungkin dan melakukan pembedahan dengan aman, bergantung pada pengalaman bedah dan kompetensi klinis yang memadai dari dokter bedah, kemampuan beradaptasi intraoperatif dan pemahaman prosedur. Teknik bedah yang baik, prosedur operasi yang rasional dan prosedur standar diperlukan untuk menjamin hasil bedah yang sempurna. Hal yang paling penting dalam menangani nekrosis flap adalah bahwa operasi bedah harus dipertahankan dengan gerakan lembut dan intensitas serta ketegangan yang rendah. Dilarang keras menarik kulit dengan kuat. Tindakan tarikan yang kuat menyebabkan oklusi dan emboli pembuluh arteri akibat kerusakan pada lapisan otot elastis arteri mikro di bawah kulit, yang kemudian menyebabkan nekrosis dan pembubaran kulit. Ada pepatah yang mengatakan bahwa tangan ahli bedah seperti tangan wanita, yang berbicara tentang kontrol kekuatan yang ketat, dan bahwa seluruh operasi dilakukan tanpa kekerasan atau bahkan penggunaan kekuatan tarikan yang besar, dengan prognosis yang baik untuk kerusakan jaringan minimal. Untuk alasan ini, kami telah merancang prosedur intraoperatif standar untuk menghindari kerusakan kekuatan yang berlebihan pada flap. Prosedurnya mungkin tampak mudah, tetapi semakin mudah, semakin baik keterampilan ahli bedahnya. Penyebab paling umum dari haematoma luka adalah gerakan anggota tubuh bagian atas pasca-operasi yang tidak tepat, yang menarik luka baru dan menyebabkan jaringan granulasi baru pecah dan berdarah. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk menjaga sendi bahu dalam posisi tetap seperti yang ditentukan oleh dokter! Masalahnya, Anda memerlukan bantuan untuk makan dan pergi ke toilet selama dua hari sampai kasa penekan dilepas dari lukanya. Keuntungan alami dari sayatan kecil adalah menghentikan pendarahan di bawah penglihatan langsung, yang belum memungkinkan dengan sayatan mini invasif minimal. Kemungkinan terjadinya perdarahan ulang luka pasca operasi dan hematoma secara signifikan lebih rendah pada kasus-kasus dengan haemostasis visual langsung dibandingkan dengan pembedahan di bawah penglihatan buta. Setelah membandingkan sejumlah besar kasus, kami memilih sayatan mini 1,5 cm. Kasus-kasus individual dengan tekstur kulit yang sangat baik dan elastisitas yang sangat baik telah berhasil dioperasi dengan sayatan sekecil 1 cm. Keuntungan gabungan memberikan dasar yang lebih baik untuk penyembuhan luka yang lancar. Penyembuhan luka yang tertunda mengacu pada kasus-kasus di mana pembalutan luka harus dilanjutkan lebih dari 2 minggu setelah pembedahan. Karena eksisi mengganggu beberapa pembuluh darah subdermal, epidermis dan dermis yang diawetkan mengalami perubahan iskemik dan pulau-pulau kecil nekrosis yang sempit dan pengelupasan permukaan epidermis dapat dilihat sebagai proses alami. Probabilitas nekrosis kulit yang besar setelah pembedahan telah didiskusikan dan dimodifikasi selama lebih dari satu dekade dan telah dikurangi menjadi hanya sekitar 0,3%. Untuk kasus-kasus yang memerlukan pergantian obat untuk jangka waktu tertentu setelah pembedahan, beberapa rejimen pengobatan telah dirancang untuk memfasilitasi kembalinya pasien dari luar negeri untuk melanjutkan pengobatan secara lokal. Residu bau adalah masalah pasca-operasi terakhir yang ingin dilihat oleh dokter bedah dan kami telah melakukan penelitian paling banyak di bidang ini. Pertama-tama, penting untuk memahami bahwa jaringan kelenjar keringat, seperti halnya sel saraf, tidak dapat diperbarui. Berdasarkan patologi spesimen kulit, kami menemukan bahwa kelenjar keringat aksila tidak hanya terdistribusi pada tingkat folikel rambut aksila, tetapi bagian sekresi kelenjar keringat aksila masih ada di bagian yang lebih dalam. Bagaimana pendapat pasien yang mengalami kekambuhan setelah operasi, apakah eksisi pertama tidak lengkap dan kelenjar keringat yang tersisa berulah lagi? Ataukah kelenjar keringat telah kembali setelah eksisi? Apa yang sekarang kita ketahui adalah bahwa tidak cukup eksisi yang menjadi penyebabnya. Akar penyebabnya adalah rasa takut dari pihak pasien dan dokter bedah akan hasil yang buruk akibat pemulihan yang buruk. Bisa juga karena pasien tidak siap dengan waktu operasi yang terbatas. Atau, mungkin dokter bedah tidak menganggap masalah pasien cukup serius dan tidak mau meluangkan cukup waktu dan tenaga. Cepat atau lambat, sisa kelenjar dakriosistis yang tersisa akan menimbulkan bau, yang mungkin masih bisa disembuhkan dengan operasi ulang, tetapi akan lebih sulit. Eksisi yang berlebihan juga merugikan proses penyembuhan. Jika terlalu banyak yang dibuang, jaringan pembuluh darah subkutan akan rusak terlalu banyak dan suplai darah ke kulit akan hancur, meningkatkan kemungkinan nekrosis kulit, tetapi kemanjuran prosedur akan lebih pasti karena kulit akan rontok dalam potongan besar. Keseimbangan di antara keduanya tergantung pada ahli bedah, dan hanya bisa dikuasai dengan banyak pengalaman dan ringkasan kasus. Pasien sangat bervariasi dalam hal tinggi dan berat badan, menimbang jenis tubuh yang berbeda, pengalaman pengobatan yang berbeda, dan bahkan pengalaman bedah, laser, dan cryo yang berbeda. Ini adalah ujian bagi dokter bedah untuk memperlakukan mereka semua secara berbeda. Merupakan tanggung jawab besar dokter bedah untuk mengangkat flap sebanyak mungkin, untuk memastikan bahwa sebagian besar flap bertahan, dan untuk berimprovisasi. Pasien juga perlu lebih memahami dan tidak menimbulkan kekhawatiran tambahan bagi dokter bedah, seperti mengklaim bahwa kulit asli mereka “tanpa cela” jika lukanya tidak sembuh dengan baik. Pasien yang patuh cenderung memiliki peluang yang lebih baik untuk pulih dengan baik, dan karena mereka mempercayai dokter mereka dan tahu tentang penyakitnya, mereka harus berhenti dan menyerahkan sisanya kepada dokter mereka. Berikut ini adalah perbandingan antara bedah sayatan kecil dan bedah goresan sayatan mini: bedah goresan juga secara umum kurang menguntungkan karena posisi anatomi yang buruk pada bedah invasif minimal atau pengangkatan goresan sayatan mini. Hal ini sering kali hanya diindikasikan untuk pasien dengan bau ketiak ringan dan gejala yang tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari. Kelenjar keringat di lokasi pembedahan tidak dapat diidentifikasi dengan jelas secara kasat mata, jadi, mengapa prosedur sayatan kecil menawarkan keuntungan yang tidak dapat dilakukan oleh pembedahan awal? Alasan untuk ini adalah tingkat akurasi yang tinggi dari tingkat bedah prosedur di bawah penglihatan langsung. Kita tahu bahwa aksila adalah bagian anatomi tubuh yang khusus, struktur cekung tempat arteri, vena, pembuluh limfatik dan saraf motorik dan sensorik dari tungkai atas berjalan. Karena pentingnya anatomi aksila pada tungkai atas, pemisahan anatomi aksila dilakukan dari dalam ke dangkal sejauh mungkin. Setiap sayatan dan pembedahan struktur penting seperti pembuluh darah besar yang mengarah lebih dalam harus dihindari. Sayatan rebound abses untuk drainase didasarkan pada prinsip ini, dan hanya dengan membuat sayatan ke area avaskular, operasi yang membahayakan seperti ini dapat dihindari. Namun, sulit untuk mencapai tingkat fasia superfisial yang dalam atau, jika tercapai, tidak selalu mungkin untuk mempertahankan anatomi pada tingkat ini karena bentuk aksila yang melengkung, yang membuatnya sangat mudah untuk operasi penglihatan tidak langsung untuk berkeliaran di luar tingkat yang wajar. Hasilnya bisa diprediksi: eksisi yang tidak efisien, yaitu jauh dari efisiensi pembersihan eksisi penglihatan langsung. Eksisi visual langsung mengorbankan panjang sayatan kulit dengan membuat sayatan subkutan lengkap melalui sayatan sepanjang 1,5 cm hingga ke permukaan yang lebih dalam dari fasia superfisial. Tingkat ini tidak hanya dapat ditemukan dengan bantuan mata telanjang, tetapi dengan beberapa pengalaman, perluasan dari tingkat yang terbuka ke samping juga jelas dan intuitif. Hasil akhir dari prosedur ini secara langsung berkaitan dengan tingkat penghapusan. Kami percaya bahwa dokter spesialis dengan pelatihan spesialis dapat mencapai tingkat clearance lebih dari 95% atau bahkan 98%. Namun demikian, pada prinsipnya, tidak mungkin mencapai tingkat pembersihan 100% karena distribusi kelenjar keringat. Hanya ketika cukup banyak kelenjar keringat dari lapisan rambut ketiak yang dihilangkan dan saluran bagian sekretori kelenjar keringat ketiak disuntikkan ke dalam folikel rambut, barulah pengobatan bau ketiak yang memuaskan dapat dicapai. Pada sebagian besar pasien yang ditindaklanjuti di klinik rawat jalan, kekambuhan setelah minimal invasif gores mini sebagian besar disebabkan oleh pengangkatan saluran sekresi, tetapi kelenjar keringat sekretori, yang tersembunyi 1 cm dari permukaan kulit dan bahkan di luar kedalaman folikel rambut, belum tercapai sama sekali. Penghancuran saluran di lapisan superfisial fasia aksila sering kali secara mengejutkan efektif dalam jangka pendek dan beberapa pasien yang telah mengalami garukan benar-benar bebas bau untuk waktu yang singkat, biasanya sekitar enam bulan, tetapi begitu saluran keringat yang beregenerasi telah beregenerasi dan kelenjar keringat sekresi menjadi aktif dalam memproduksi produk metabolisme, bau mulai kembali. Sekali lagi, ini sebenarnya bukan kambuh, tetapi penghapusan yang tidak lengkap. Alasan mengapa kita tidak melakukan pengikisan menyeluruh pada jaringan yang lebih dalam masih merupakan masalah hirarki. Risiko yang tidak terduga terkait dengan pengikisan yang lebih dalam ke dalam tubuh menjadi berlipat ganda, dan jika operasi menyebabkan kerusakan kolateral, konsekuensinya adalah kerusakan pembuluh darah dan saraf, kemungkinan kelainan sensorik, mati rasa, gangguan gerakan, dan, lebih serius lagi, pendarahan yang tidak terkendali dari aorta, kematian adalah hitungan menit. Imbalannya adalah, mereka yang melakukan pembedahan tipe pengikisan dan aspirasi hanya dapat mengangkat sebagian kelenjar Han besar, dengan tingkat pembersihan yang lebih rendah daripada pembedahan sayatan kecil dan hasil jangka menengah dan jangka panjang yang kurang memuaskan. Terakhir, ada masalah penampilan. Sebagai pengobatan invasif, operasi sayatan kecil menawarkan cara untuk membasmi bau rubah. Untuk mencapai hasil yang lebih estetis, kami menerapkan teknik penjahitan kosmetik, jahitan khusus untuk bedah kosmetik, teknik pencangkokan kulit dengan ketebalan penuh di tempat dan teknik bedah plastik lainnya. Meskipun sebagian besar pasien pulih dengan baik dan sebagian besar bekas luka tidak terlihat setelah satu tahun, namun luka terkadang tidak terlalu estetis, dengan insiden sekitar 5%. Ini adalah kelemahan prosedur yang tidak dapat diatasi saat ini. Jika Anda memerlukan bekas luka pasca operasi yang sama sekali tidak terlihat, prosedur ini tidak akan dapat memenuhi harapan Anda untuk saat ini. Untuk mendapatkan tingkat pembersihan yang tinggi dan hemostasis yang sempurna, sayatan kulit untuk sementara ditetapkan pada 1,5 cm! Namun demikian, harap dipahami bahwa kami tidak dapat menjamin bahwa bekas luka tidak akan terlihat sebelum operasi. Ini bukan berarti bahwa dokter bedah tidak bersedia untuk mengatasi hal ini, hanya saja Anda tidak dapat memiliki ikan dan kaki beruang. Kami menantikan peluncuran awal produk baru yang sedang kami uji, yang akan memberikan tingkat pembersihan yang konsisten sekaligus memecahkan masalah pendarahan dan menyembunyikan sayatan. Kami akan menemukan pengobatan yang lebih baik untuk bau rubah lebih cepat daripada nanti!