Saat ini, pematangan dan pengembangan teknologi endoskopik telah mengantarkan era baru teknik bedah invasif minimal yang telah menantang prosedur bedah tradisional. LC telah menjadi standar emas untuk perawatan bedah invasif minimal untuk batu kandung empedu, tetapi untuk batu kandung empedu dengan lesi saluran empedu (misalnya batu), meskipun sudah ada metode perawatan untuk mengeksplorasi saluran empedu dan mengekstraksi batu pada saat yang sama dengan LC, namun metode ini belum tersedia secara luas karena peralatan dan kondisi teknis. Penggunaan ERCP untuk patologi saluran empedu belum tersebar luas. Penanganan lesi bilier jinak melalui ERCP secara teknis mahir dan manjur. Oleh karena itu, penggunaan ERCP yang dikombinasikan dengan LC telah menjadi pilihan pengobatan invasif minimal untuk batu kandung empedu dengan lesi bilier. 1. Urutan pilihan antara ERCP dan LC LC yang dikombinasikan dengan ERCP masih merupakan masalah ketidaksepakatan klinis. Mereka yang mendukung LC yang diikuti oleh ERCP percaya bahwa LC memiliki potensi untuk menjatuhkan batu kandung empedu kecil ke dalam saluran empedu dan bahwa ERCP setelah LC dapat menghindari batu saluran empedu residual. Pandangan kami mendukung pendekatan gabungan ERCP yang diikuti oleh LC, karena alasan-alasan berikut: (1) varian saluran empedu tidak jarang, dan ERCP memberikan pencitraan yang baik dari pohon empedu, yang dapat digunakan sebagai panduan untuk LC untuk menghindari cedera saluran empedu; (2) ERCP dapat mengklarifikasi lesi di saluran empedu intra dan ekstra-hepatik, dan begitu batu saluran empedu atau striktur terdeteksi, EST dapat dilakukan untuk mengangkat striktur dan mengekstraksi batu, bahkan jika batu-batu kecil jatuh ke saluran empedu setelah LC. Bahkan jika batu-batu kecil jatuh ke dalam saluran empedu umum setelah LC, saluran keluar yang lebih luas setelah EST dapat memungkinkan batu-batu kecil mengalir secara alami; (3) Gambar ERCP pra-operasi yang dikombinasikan dengan B-ultrasound dapat memberikan referensi untuk melakukan LC atau tidak, dan mengurangi kebutuhan untuk perut terbuka menengah. Dalam kelompok 27 kasus ini, 25 kasus diobati dengan LC setelah ERCP, 2 kasus dikonfirmasi memiliki sindrom Mirizzi dan pertemuan saluran empedu yang rendah oleh ERCP dan LC ditinggalkan dan operasi terbuka dilakukan sebagai gantinya. 25 kasus diobati dengan LC tanpa konversi ke abdomen terbuka dan komplikasi, dan semuanya sembuh. Kombinasi ERCP dan LC telah memperluas cakupan penerapan teknik invasif minimal pada saluran empedu, dan sebagian besar pasien dengan batu kandung empedu dan lesi empedu yang cocok untuk ERCP dan LC dapat diobati dengan pendekatan gabungan ini. batu saluran empedu atau dilatasi saluran empedu umum. Kami percaya bahwa pasien dengan batu kandung empedu dengan ikterus dan fungsi hati yang abnormal, terutama AKP dan γ-GT yang meningkat; dan USG menunjukkan saluran empedu umum yang melebar atau tidak melebar tanpa batu, harus menjadi indikasi utama untuk LC pra operasi. Karena USG kurang sensitif untuk lesi di bagian bawah saluran empedu umum karena gas dan gas usus, maka dengan mudah dapat terlewatkan. Perlu dicatat bahwa batu kandung empedu tanpa ikterus dan dilatasi saluran empedu, dengan hanya transaminase yang sedikit meningkat dan AKP dan γ-GT yang meningkat secara nyata, harus dianggap sebagai kemungkinan penyempitan dan batu kecil di saluran empedu bagian bawah, dan ERCP harus dilakukan sebelum LC bila kondisinya memungkinkan. Dalam kelompok ini, ada empat kasus tanpa ikterus dan tidak ada batu saluran empedu yang terlihat pada USG, tetapi AKP dan γ-GT meningkat secara signifikan dan dikonfirmasi sebagai batu saluran empedu umum oleh ERCP. Mengingat gangguan fisiologis sistemik ERCP yang rendah, LC dapat dilakukan selama tidak ada demam atau nyeri perut pasca operasi dan amilase darah normal. Kecuali jika operasi ERCP membutuhkan waktu lebih lama, intubasi berulang dan litotripsi lebih mengganggu saluran empedu, maka LC harus ditunda demi keamanan. 3. Pencegahan dan penanganan komplikasi ERCP Terlepas dari kematangan teknik ERCP dan LC, masih ada komplikasi tertentu. Beberapa ahli telah merangkum 142.946 kasus LC dengan total komplikasi 0,71%; sedangkan total komplikasi ERCP adalah 4%. Komplikasi ERCP terutama pankreatitis, perdarahan, infeksi dan perforasi, terutama pankreatitis pasca ERCP, yang merupakan alasan utama terbatasnya penerapan ERCP. Hal ini dapat disebabkan terutama oleh EST, intubasi saluran pankreas berulang, dan injeksi media kontras bertekanan tinggi, dll. Ini bermanifestasi sebagai nyeri perut dan distensi setelah ERCP dengan demam dan / atau penyakit kuning, dan amilase darah seringkali lebih dari 3 kali lebih tinggi dari normal. Mayoritas penelitian di luar negeri juga menunjukkan hal ini. Oleh karena itu, selain kontrol ketat terhadap indikasi ERCP dan perhatian terhadap manajemen intraoperatif dan pasca operasi ERCP, kami percaya bahwa perlu untuk menstandarkan teknik operasi operator dan memperkuat pelatihan dalam keterampilan operasi untuk mengurangi komplikasi ERCP, dan bahwa pencegahan pankreatitis pasca ERCP lebih penting daripada manajemennya. (1) Perhatikan arah saluran empedu bawah di saluran usus sebelum kanulasi papiler untuk menghindari kanulasi buta; (2) Suntikkan zat kontras dengan kekuatan lambat di bawah fluoroskopi dan hentikan injeksi segera setelah saluran pankreas terlihat; (3) Saat memandu dengan kawat pemandu untuk kanulasi yang sulit, perhatikan arah perjalanan kawat pemandu dan coba hindari memasuki saluran pankreas berulang kali. Dua kasus pankreatitis ringan akut terjadi pada kelompok ini dan sembuh setelah pengobatan konservatif. Selain profilaksis pra operasi, penguatan anti-infeksi pasca operasi dan penggunaan agen penghambat enzim (gabapentin, sennin), penempatan drainase bilier adalah alat manajemen utama yang tidak boleh diabaikan. Kesimpulannya, ERCP yang dikombinasikan dengan LC adalah pengobatan invasif minimal yang aman dan efektif untuk batu kandung empedu dengan lesi saluran empedu, dengan trauma minimal pada pasien serta gangguan fisiologis sistemik yang kecil dan pemulihan yang cepat, dan penggunaan gabungan kedua cakupan akan menjadi tren pengobatan invasif minimal untuk sebagian besar penyakit saluran empedu jinak.