Dari sekian banyak obat yang tersedia untuk pengobatan diabetes, metformin adalah obat tunggal yang paling banyak digunakan dengan bukti kemanjuran terbaik dan manfaat ekonomi kesehatan tertinggi. Sebagai obat klasik yang telah ada selama beberapa dekade, metformin telah melalui perjalanan yang sulit dari hampir ditarik dari pasar hingga akhirnya menjadi obat utama dalam memerangi diabetes tipe 2 (selanjutnya disebut diabetes). Semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa metformin adalah raja pengobatan diabetes. Dalam menghadapi obat yang begitu penting, penting bagi semua orang dengan diabetes untuk sepenuhnya menyadarinya, jadi mari kita pelajari bersama. I. Metformin di sepanjang masa pengobatan diabetes Pencegahan diabetes Memasuki usia paruh baya dan lanjut usia, kelebihan berat badan atau obesitas, memiliki penderita diabetes dalam keluarga dekat, kurangnya aktivitas fisik yang kronis …… Ini semua adalah faktor risiko yang menjadi predisposisi diabetes. Bagi orang yang berisiko tinggi terkena diabetes, mereka harus terlebih dahulu menyesuaikan gaya hidup mereka dan mengembangkan kebiasaan makan dan olahraga yang baik. Jika hal ini tidak efektif dan glukosa darah masih meningkat secara bertahap ke keadaan ‘pra-diabetes’, metformin dapat digunakan untuk memperlambat dan mencegah perkembangan diabetes. Memulai pengobatan untuk diabetes Metformin memiliki posisi yang sangat baik di antara obat penurun glukosa dan merupakan obat pilihan bagi penderita diabetes. Sekarang ini dianggap bahwa setelah diabetes didiagnosis, metformin harus menjadi pengobatan pilihan pertama, kecuali jika terdapat kontraindikasi terhadap penggunaannya atau intoleransi obat. Pengobatan jangka panjang untuk diabetes Metformin diposisikan sebagai obat pilihan dan di seluruh pengobatan diabetes dalam pedoman dan konsensus nasional dan internasional. Ini berarti bahwa jika metformin saja tidak bekerja dengan baik, tidak disarankan untuk mengganti obat, tetapi melanjutkan pengobatan dengan agen hipoglikemik lainnya. Dengan kata lain, metformin digunakan selama pengobatan diabetes. Penggunaan metformin yang benar Dosis Khasiat metformin tergantung pada dosis dan dosis yang saat ini digunakan secara klinis umumnya rendah. Secara umum, dosis efektif optimal yang direkomendasikan adalah 2000 mg per hari, hingga maksimum 2550 mg. Untuk mencegah terjadinya efek samping seperti ketidaknyamanan saluran cerna, dianjurkan untuk memulai dengan dosis kecil dan secara bertahap ditingkatkan ke dosis yang sesuai. Bentuk sediaan Anda mungkin memperhatikan bahwa metformin adalah sama tetapi terlihat sangat berbeda. Alasannya adalah karena ada berbagai bentuk sediaan obat, seperti formulasi reguler, enterik, dan pelepasan yang diperpanjang. Berbeda dengan tablet biasa yang hancur dengan cepat di dalam perut, formulasi yang larut enterik mulai larut hanya setelah memasuki saluran usus, dan formulasi pelepasan yang diperpanjang larut secara perlahan dan terus menerus di dalam saluran cerna. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran antara bentuk sediaan yang berbeda, formulasi pelepasan yang diperpanjang dan formulasi enterik dapat secara signifikan mengurangi efek samping gastrointestinal obat. Ketiga, metformin memiliki berbagai macam aksi Diabetes Metformin dapat menghambat sintesis glukosa keluaran hati, meningkatkan sensitivitas insulin dan mengurangi penyerapan glukosa usus, sehingga memberikan efek hipoglikemik. Tidak hanya dapat bekerja sendiri, metformin juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan berbagai obat penurun glukosa lainnya untuk memberikan efek sinergis pada kontrol glukosa. Bahkan untuk pasien dengan ‘diabetes tipe 1’ yang harus menggunakan insulin, metformin dapat digunakan untuk mengurangi dosis insulin dan menjaga berat badan dan kadar lemak darah dengan lebih baik. Kegemukan dan obesitas Metformin dapat membantu mengurangi berat badan dengan menekan nafsu makan, memperbaiki hiperinsulinemia dan meningkatkan sensitivitas leptin, terutama pada pasien dengan kombinasi kegemukan dan obesitas. Namun demikian, metformin saat ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan obesitas sederhana pada pasien normoglikemik. Gangguan metabolisme lipid Metformin dapat menurunkan kadar trigliserida plasma, kolesterol total dan kolesterol LDL serta mengurangi steatosis hepatik pada pasien diabetes, dan memiliki efek perbaikan pada dislipidemia dan perlemakan hati. Sindrom ovarium polikistik (PCOS) Metformin dapat memperbaiki gejala hirsutisme, meningkatkan menstruasi yang teratur dan menginduksi ovulasi pada pasien PCOS. Pedoman luar negeri telah memasukkan metformin sebagai agen lini pertama dalam monoterapi atau terapi kombinasi pada pasien PCOS remaja. Perlindungan kardiovaskular Pasien yang menggunakan metformin memiliki risiko kejadian kardiovaskular yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan agen hipoglikemik lainnya. Hal ini dapat dikaitkan dengan efek metformin yang menyeluruh dalam meningkatkan metabolisme glukosa dan lipid, mengendalikan berat badan dan mengurangi resistensi insulin, dengan pengurangan faktor risiko penyakit kardiovaskular secara keseluruhan. IV. Metformin dalam kondisi khusus Lansia Tidak ada batasan usia dalam penggunaan metformin, tetapi untuk pasien yang berusia di atas 65 tahun, dianjurkan untuk melakukan pemantauan fungsi ginjal dengan interval 3-6 bulan. Anak-anak Metformin tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak di bawah usia 10 tahun untuk saat ini karena kurangnya bukti yang cukup untuk mendukung penggunaannya. Wanita hamil Metformin termasuk dalam kategori B dari Klasifikasi Penggunaan Obat Kehamilan dan tidak memiliki peningkatan risiko malformasi janin atau komplikasi neonatal, dan memiliki keuntungan dalam mengendalikan berat badan ibu dan meningkatkan resistensi insulin. V. Otoritas pengawas obat China belum menyetujui penggunaan metformin pada wanita hamil dengan diabetes mellitus gestasional Insufisiensi hati Metformin tidak dimetabolisme oleh hati dan tidak bersifat hepatotoksik. Penggunaannya hanya dapat dihindari bila transaminase serum melebihi 3 kali batas atas normal atau bila terdapat insufisiensi hati yang parah. Fungsi hati harus dipantau secara ketat dengan adanya transaminase yang sedikit meningkat. Insufisiensi ginjal Metformin sendiri tidak memiliki efek pada fungsi ginjal dan praktik klinis penghentian metformin ketika proteinuria terlihat tidak beralasan. Penyesuaian dosis berdasarkan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) direkomendasikan: tidak diperlukan pengurangan dosis untuk eGFR ≥ 60, pengurangan dosis diperlukan antara 45 dan 60, dan kontraindikasi untuk kurang dari 45. Studi kontras Untuk mencegah kelebihan beban ginjal jangka pendek dan untuk menghindari penumpukan metformin, sebelumnya diperlukan penghentian metformin sebelum pemberian zat kontras. Pandangan baru adalah bahwa penghentian metformin 2 hari sebelum pencitraan hanya diindikasikan untuk pasien dengan fungsi ginjal yang tidak normal; untuk pasien diabetes dengan fungsi ginjal yang normal, tidak perlu menghentikan obat sebelum pencitraan, tetapi dianjurkan agar obat dihentikan selama 2-3 hari setelah pencitraan dan dilanjutkan setelah peninjauan ulang fungsi ginjal yang normal. Ada indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaan metformin. Metformin tidak boleh digunakan dalam kasus-kasus berikut: insufisiensi ginjal sedang hingga berat (eGFR <45) penyakit hipoksia infeksi dan trauma berat, prosedur bedah besar, hipotensi klinis, dll. Alergi yang diketahui terhadap metformin hidroklorida asidosis metabolik akut dan kronis pecandu alkohol mereka yang menerima kontras beryodium intravaskular (ditangguhkan) vitamin B12, kekurangan asam folat yang belum dikoreksi Dengan kemanjuran, bukti, dan biaya yang rendah, metformin akhirnya dinobatkan sebagai raja di bidang pengobatan diabetes, meninggalkan banyak pertanyaan bagi kita. Dengan adanya 'raja', siapakah 'ratu' terbaik yang akan mendampinginya? Siapa yang akan menggantikan banyak orang yang mengincar tahta? Menjawab pertanyaan-pertanyaan ini tidak tergantung pada satu 'ahli' saja, tetapi membutuhkan banyak penelitian medis yang dirancang dengan baik untuk mengembangkan panduan yang lebih andal dan ilmiah bagi pasien.