Pengobatan nodul tiroid jinak
Sebagian besar nodul jinak tidak memerlukan pengobatan khusus dan kunjungan rutin ke dokter dan USG tindak lanjut sudah cukup. Dalam sejumlah kecil kasus, diperlukan pengobatan, yang mencakup pembedahan, penekanan TSH dan terapi yodium 131.
Untuk perawatan bedah, nodul menyebabkan gejala tekanan lokal (kesulitan bernapas, menelan, dll.); dikombinasikan dengan hipertiroidisme, di mana perawatan medis tidak efektif; tidak di lokasi tiroid yang normal (di belakang tulang dada, di dalam rongga dada); kecenderungan E ganas yang tumbuh cepat atau dikombinasikan dengan faktor risiko tinggi untuk kanker tiroid (riwayat keluarga, dll.); permintaan kuat untuk perawatan kosmetik. Bedah tiroid endoskopik populer di kalangan pasien karena tidak meninggalkan bekas luka di leher.
Pengobatan non-bedah dengan peningkatan TSH atau nilai tinggi dalam kisaran normal dan eugenol oral mungkin memiliki peran dalam mengecilkan nodul atau mencegahnya terus tumbuh. Iodin 131 dapat digunakan untuk mengobati nodul yang “panas” pada pencitraan nuklir. Perawatan non-bedah lainnya termasuk injeksi perkutan yang dipandu ultrasonografi dari taburan anhidrat, ablasi laser perkutan, dan ablasi frekuensi radio.
Pengobatan kanker tiroid yang dibedakan
Kanker tiroid terdiferensiasi (DTC) adalah jenis utama kanker tiroid, yang mencakup lebih dari 90% kanker tiroid. Jenis yang paling umum adalah karsinoma papiler (PTC) dan karsinoma folikular (FTC). Sebagian besar DTC berkembang secara perlahan dan memiliki tingkat kelangsungan hidup 10 tahun yang tinggi.
Pilihan pengobatan utama untuk DTC meliputi pembedahan, terapi yodium 131 pasca-operasi dan terapi supresi TSH.
Perawatan bedah untuk DTC
1.Tiroidektomi total/dekat-total untuk anak-anak dengan riwayat paparan radiasi kepala dan leher atau paparan kejatuhan radioaktif, fokus primer yang lebih besar dari 4 cm dengan diameter maksimum, karsinoma multipel, terutama karsinoma bilateral, subtipe patologis yang buruk (hiperseluler PTC, sel kolumnar, sklerosis difus, infiltrasi ekstensif FTC, hipofraksinasi), metastasis jauh, membutuhkan terapi yodium 131 pasca operasi, dengan leher bilateral Pasien dengan metastasis kelenjar getah bening serviks bilateral, dengan invasi ekstra-kelenjar pada organ yang berdekatan (misalnya trakea, esofagus, pembuluh darah besar di leher, dll.). Ini juga cocok untuk pasien dengan diameter tumor maksimum 1-4 cm, dengan faktor risiko tinggi untuk kanker tiroid atau dikombinasikan dengan nodul tiroid kontralateral.
2.Reseksi lobar + isthmus untuk DTC tunggal dalam satu lobus dengan tumor primer kurang dari 1cm, tidak ada faktor risiko, tidak ada metastasis dan tidak ada nodul di lobus kontralateral.
3 . Pembedahan kelenjar getah bening serviks selama operasi DTC
Diseksi kelenjar getah bening VI ipsilateral rutin selama operasi DTC dapat mengurangi tingkat kekambuhan pasien dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Tentu saja, eksplorasi dan diseksi kelenjar getah bening di zona ll-V dan Vll harus dilakukan bila perlu.
Terapi yodium 131 setelah DTC
Tujuan pengobatan yodium 131 adalah menggunakan yodium 131 untuk menghilangkan sisa jaringan tiroid setelah operasi DTC (pembersihan kuku) dan untuk menghilangkan metastasis dari DTC yang tidak dapat dihilangkan dengan operasi (pembersihan kuku).
Pembersihan kuku pasca operasi yodium 131 memfasilitasi pemantauan perkembangan penyakit dengan pengukuran kuantitatif tiroglobulin serum dan pencitraan seluruh tubuh yodium 131, dan juga merupakan dasar untuk pengobatan pembersihan fokus. Pemindaian seluruh tubuh yodium 131 setelah pembersihan kuku membantu untuk menilai ulang DTC dan juga mengobati lesi DTC yang mendasarinya.
Pembersihan kuku Iodine 131 dapat dipertimbangkan untuk semua DTC kecuali yang berukuran kurang dari 1 cm tanpa infiltrasi ekstra kelenjar, kelenjar getah bening atau metastasis jauh.
Perawatan kuku bening biasanya dilakukan 3-6 bulan setelah pembersihan kuku dan diindikasikan untuk metastasis DTC (termasuk metastasis kelenjar getah bening lokal dan metastasis jauh) yang tidak dapat dibedah tetapi memiliki serapan yodium.
Pasien dengan DTC yang diobati dengan yodium 131 setelah pembedahan yang tidak memiliki bukti klinis atau pencitraan adanya tumor, tidak ada serapan situs tiroid atau jaringan ekstra tiroid pada pemindaian 131 seluruh tubuh setelah pembersihan kuku, dan tiroglobulin serum (Tg) <1ng/ml tanpa adanya gangguan TgAb, baik dalam keadaan TSH-suppressed (pada Eugenol) dan dalam keadaan TSH-stimulated (setelah menghentikan Eugenol selama lebih dari 1 bulan), dapat dianggap "sembuh secara klinis". Tumor dianggap "sembuh secara klinis". Penekanan TSH pasca-operasi untuk DTC Meskipun sebagian besar sel kanker dihilangkan melalui pembedahan dan pengobatan yodium 131, mungkin ada beberapa sel kanker yang masih hidup yang dapat tumbuh di bawah stimulasi TSH dan menyebabkan kekambuhan tumor. Konsentrasi hormon tiroid (terutama T4) dalam darah adalah faktor utama yang mengatur sekresi TSH. Ketika tingkat tiroksin meningkat, TSH akan menurun, dan sebaliknya, TSH akan meningkat. Oleh karena itu, setelah operasi dan pengobatan yodium 131, pasien DTC mengambil tiroksin oral (L-T4) untuk memperbaiki hipotiroidisme dan mempertahankan kebutuhan fisiologis di satu sisi, dan untuk menghambat sekresi TSH di sisi lain, untuk mengurangi TSH. stimulasi dan mengurangi kemungkinan kekambuhan tumor. Jumlah L-T4 oral harus dipertimbangkan sesuai dengan kondisi pasien DTC. Untuk pasien dengan risiko tinggi kekambuhan, nilai TSH target harus dikontrol di bawah 0,1mU/L, dan untuk pasien dengan risiko rendah kekambuhan, TSH harus dikontrol pada 0,1-0,5mU/L.