Pasien dengan kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi memiliki hasil yang buruk dan tidak memiliki pilihan pengobatan yang efektif.
Imunoterapi mungkin efektif pada kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi dan diperlukan lebih banyak penelitian dan eksplorasi.
Kanker yang tidak berdiferensiasi yang rumit
Kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi (ATC) hanya menyumbang 1% hingga 2% dari semua kanker tiroid, tetapi kanker ini adalah yang paling ganas, berkembang sangat cepat, bermetastasis pada tahap yang sangat awal dan memiliki hasil yang sangat buruk bagi pasien, dengan separuh dari mereka bertahan hidup hanya selama 3-5 bulan.
Secara keseluruhan, pengobatan ATC memang rumit. Banyak pasien memiliki metastasis jauh pada saat mereka didiagnosis dan hanya ada sedikit perawatan efektif yang tersedia. Apabila reseksi memungkinkan, pembedahan masih merupakan pilihan pertama. Jika pembedahan tidak dapat dilakukan, dokter dapat mempertimbangkan radioterapi terlebih dulu. Kanker yang tidak berdiferensiasi hanya mengambil sedikit yodium dan tidak sensitif terhadap kemoterapi, sehingga terapi yodium radioaktif (RAI) dan kemoterapi umumnya tidak digunakan. Obat yang ditargetkan untuk kanker yang tidak berdiferensiasi saat ini sedang dalam penelitian klinis dan tidak digunakan secara klinis.
Imunoterapi, terutama kelas obat baru yang diwakili oleh penghambat PD-1/PD-L1, merupakan topik hangat dalam pengobatan onkologi. Setelah keberhasilan mereka dengan melanoma, mereka secara bertahap diterapkan pada kanker lain, di mana kanker tiroid adalah salah satunya. Sebuah kasus yang baru-baru ini dilaporkan dari luar negeri menunjukkan efektivitas imunoterapi pada kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi.
Pengalaman Tn. A: Imunoterapi bekerja dengan sangat baik
Ini adalah pasien pria berusia 62 tahun dari luar negeri, yang akan kami sebut Tn. A.
Tn. A memeriksakan diri karena benjolan yang membesar di sisi kanan lehernya dan didiagnosis menderita kanker tiroid papiler di sisi kanan. Ini adalah kanker tiroid yang sangat berbeda yang tidak menyerang getah bening atau saraf dan biasanya memiliki hasil yang baik. Namun, pemindaian radionuklida seluruh tubuh menunjukkan aktivitas tumor di dasar tiroid dan ia kemudian diobati dengan RAI. Sembilan bulan setelah diagnosis awal, karena pembesaran benjolan yang berulang, Tn. A menjalani diseksi kelenjar getah bening lain di lehernya, yang mengungkapkan adenokarsinoma hipofraksinasi di salah satu dari 23 kelenjar getah bening dan invasi kelenjar getah bening ekstra, dan dokternya menentukan bahwa kankernya adalah kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi.
Setelah diagnosis, rencana pengobatan awal adalah cisplatin yang dikombinasikan dengan kemoterapi adriamycin setiap 3 minggu selama 2 program. Sayangnya, Tn. A tidak dapat mentoleransi kemoterapi dengan baik dan mengembangkan metastasis ke paru-parunya. Jadi paclitaxel harus dicoba, bersama dengan pengurutan gen untuk melihat apakah ada target terapi yang sesuai. Pengurutan menunjukkan mutasi pada gen BRAF V600E, yang memungkinkan penggunaan obat vemurafenib yang ditargetkan. Selain itu, imunohistokimia menunjukkan PD-L1 positif, menunjukkan bahwa terapi inhibitor PD-1/PD-L1 dapat dicoba.
Tn. A mulai mengonsumsi vemurafenib dan dalam beberapa hari massa kelenjar getah bening di lehernya mulai menyusut, tetapi massa baru muncul di tengah lehernya dan tumbuh dengan cepat, dan metastasis kanker muncul di klavikula kirinya dan lobus atas paru kirinya. Dia kemudian diberi obat imunoterapi nivolumab. Ketika ia mengalami peningkatan nyeri sendi, dokternya menghentikan verofinil dan mengobatinya dengan nivolumab saja. Secara mengejutkan, gejalanya membaik dan tumor yang telah bermetastasis ke tulang selangka dan paru-parunya menyusut.
Pada akhirnya, Tn. A menerima total 12 rangkaian nabumab dan berada dalam remisi klinis selama hampir 2 tahun (20 bulan); efek samping termasuk mual, muntah, diare, dan kolitis akut, tetapi dapat ditoleransi.
Kesimpulan: Imunoterapi untuk ATC masih perlu dieksplorasi
Kasus Tn. A adalah kasus yang terisolasi dan belum dapat diasumsikan bahwa imunoterapi layak untuk kanker tiroid lainnya. Apakah dan sejauh mana imunoterapi efektif pada pasien ATC lainnya perlu dieksplorasi dalam lebih banyak kasus dan lebih banyak penelitian. Tetapi ini setidaknya merupakan awal yang baik dan kita akan lihat apa yang terjadi.