Pengobatan utama untuk skizofrenia adalah pengobatan, dilengkapi dengan psikoterapi dan instrumen lainnya, mempertahankan kondisi pikiran yang baik, gaya hidup yang teratur, dan dukungan keluarga dan sosial yang diperlukan. Dalam hal pengobatan, pertimbangkan hal berikut ini.
1. Untuk kasus-kasus awal, pengobatan olanzapine direkomendasikan sebagai pilihan pertama, dan tentu saja risperidone adalah opsional jika penambahan berat badan terbukti. Pada malam hari, mulailah dengan olanzapine 5 mg dan mulai hari berikutnya dan seterusnya, gunakan olanzapine 5-15 mg setiap malam. 1 hingga 2 minggu kemudian, jika gejalanya belum hilang, tingkatkan menjadi 25-30 mg. Jika setelah minum obat Anda mengalami sedasi, Anda tidak dapat menambahkan 2 kapsul OxyContin lagi untuk sementara, yang biasanya dapat diatasi dalam waktu 15 menit dan tidak perlu panik. Dimungkinkan juga untuk menggabungkan lorazepam atau obat penenang lainnya dalam jumlah kecil, dan tergantung pada situasinya, menambahkan Benzedrine dengan dosis 1 tablet setiap kali, atau dua kali sehari, adalah mungkin untuk mencegah efek samping ini terjadi sama sekali. Pengobatan harus mencapai hilangnya gejala secara total (catatan: bukan perbaikan dasar), yaitu pemulihan klinis, sebelum melanjutkan ke fase konsolidasi.
Yang disebut periode konsolidasi berarti konsolidasi pada dosis asli setidaknya selama 2 hingga 3 bulan, setelah itu dosis dapat dikurangi secara bertahap; akhirnya dosis dialihkan ke pentoxifylline untuk pemeliharaan. Pentoxifylline saat ini merupakan obat pemeliharaan yang ideal, murah ($5 per bulan), tidak memiliki efek samping, tidak meningkatkan berat badan, tidak mempengaruhi glukosa darah atau metabolisme lipid, dan tidak menimbulkan paksaan. Dapat diberikan bersama terlebih dahulu ketika obat terapeutik dikurangi menjadi dosis yang lebih kecil, maka lebih aman ketika mengurangi obat terapeutik.
2. Dalam kasus penerapan berulang risperidone, aripiprazole, quetiapine dan berbagai antipsikotik lainnya yang masih tidak menyelesaikan masalah, saya sarankan untuk menghentikan pengobatan asli sekaligus dan beralih ke pengobatan olanzapine. Mudah-mudahan dosisnya akan ditingkatkan menjadi 25 atau 30 mg dalam satu langkah. Tentu saja, juga memungkinkan untuk menambahkan olanzapine di atas obat asli. Namun demikian, saya tidak menganjurkan pendekatan yang terakhir dan membiarkan obat-obatan seperti risperidone, aripiprazole dan quetiapine tetap ada, menurut pendapat saya, hanya sedikit manfaatnya dan meningkatkan efek samping secara sia-sia.
3. Ketika olanzapine diterapkan, hanya ada sedikit efek samping. Namun, beberapa reaksi pasti terjadi pada kasus-kasus individual, seperti
Mengantuk, wajah kusam, ketidakmampuan untuk duduk diam, dll. dapat diobati secara simtomatik. Nafsu makan meningkat: Harus berhati-hati untuk mengontrol diet dengan makan sesedikit mungkin atau tanpa karbohidrat (hanya setengah mangkuk nasi dan setengah roti per hari, seperti dalam kasus diabetes). Mengemil harus dibatasi dan tidak boleh menyimpan makanan ringan di rumah. Anda juga dapat mengonsumsi metformin untuk diabetes, satu tablet tiga kali sehari, yang dapat membantu mengurangi penambahan berat badan.
Setelah Anda sembuh dari penyakit ini, Anda dijamin akan tetap langsing setelah obat dikurangi. Pada sejumlah kecil pasien, kedua mata bisa berputar ke atas setelah minum obat, yang disebut ‘krisis motilitas’. Cara untuk mengatasi hal ini adalah dengan meningkatkan dosis Benzedrine. Anda biasanya dapat meminum satu hingga dua tablet dua hingga empat kali sehari. Sebagian pasien mengalami gejala obsesif-kompulsif, yang tidak perlu diabaikan dalam kasus ringan. Jika lebih parah dan mengganggu kehidupan, fluoxetine 40 mg dapat diminum setiap pagi.
4. Keuntungan dari olanzapine adalah.
1) Khasiat yang secara signifikan lebih baik daripada risperidone, quetiapine, ziprasidone, atau aripiprazole, yang tidak berada di kelas yang sama;
2) Efek samping ekstrakonal secara signifikan lebih sedikit daripada risperidone atau ziprasidone; meskipun sedasi tidak mungkin terjadi, namun dapat berhasil diatasi setelah membagi dosis, atau mengambil dosis insulin sementara;
3) Ini adalah satu-satunya obat antipsikotik yang tidak berpengaruh pada fungsi jantung (tidak seperti ziprasidone, yang menyebabkan fungsi jantung abnormal);
4) Ini lebih kecil kemungkinannya untuk menginduksi kompulsi daripada clozapine atau risperidone, meskipun ada juga kemungkinan kompulsi;
5) Penambahan berat badan mungkin lebih besar, tetapi hal ini dapat diatasi dengan pengendalian diet; mungkin juga membantu untuk mengonsumsi metformin (obat yang digunakan untuk mengobati diabetes), satu tablet setiap kali makan.
6) Sudah ada produk nasional, 10 mg seharga 20 yuan per tablet; terlepas dari khasiat atau efek sampingnya, dan barang impor, sama persis.
5) Jika Anda menggunakan olanzapine saja dan masih gagal mendapatkan apa yang Anda inginkan. Kemudian Anda dapat menggabungkan antipsikotik yang mekanisme farmakologisnya tidak persis sama berdasarkan olanzapine 20-30 mg: pertama-tama Anda dapat menggabungkan amisulpride (harus 1200 mg per hari, 2 kali sehari pada hari pertama, 1 tablet setiap kali (yaitu 200 mg), pada hari kedua dan ketiga, 2 kali sehari, 2 tablet setiap kali, dari hari keempat dan seterusnya, 2 kali sehari, 3 tablet setiap kali; yaitu, 1200 mg; jangan pernah hanya mengambil 400 atau 800 mg, yang tentu saja tidak akan menyelesaikan masalah; (catatan)); atau mulai dengan dosis terapi gabungan pentoxifylline, 5 sampai 20 mg per hari (yaitu, 1/4 sampai 1 tablet).
Efikasi lebih baik dengan amisulpride, tetapi pentoxifylline lebih murah; pilihan mana yang akan digunakan terlebih dahulu dapat dibuat berdasarkan keuangan. (Catatan: Amisulpride mengalami kesulitan melintasi sawar darah-otak, sehingga dosis besar harus diambil agar sebagian obat ‘menyelinap’ dan berpengaruh.
Dosis yang lebih kecil tidak akan efektif. (Pernyataan dalam selebaran obat bahwa “400 mg dapat mengobati gejala negatif” adalah salah.) Dalam beberapa kasus, jika olanzapine dan amisulpride masih tidak menyelesaikan masalah, pentoxifylline dapat ditambahkan pada 5 hingga 20 mg per hari. Seringkali juga ada peningkatan yang nyata. Jika gejalanya tetap ada meskipun ada kombinasi ketiga obat ini, pertimbangkan untuk menambahkan haloperidol, dimulai dengan 3 tablet (masing-masing 2 mg) dua kali sehari dan menambahkan 2 tablet sehari sampai Anda mencapai 20 tablet (yaitu 40 mg) atau bahkan 25 tablet (yaitu 50 mg) sehari. Anda juga bisa mencoba menambahkan sulpiride, dimulai dengan 2 tablet (masing-masing 100 mg) dua kali sehari selama 1 minggu hingga 10-12 tablet sehari; tetapi efeknya sulit dikatakan. Jika Anda ingin menambahkan aripiprazole, Anda juga dapat mencobanya, tetapi fakta mengatakan bahwa itu tidak membantu.
Tentu saja, dimungkinkan untuk menambahkan clozapine, dimulai dengan 2 tablet (masing-masing 25 mg) dua kali sehari dan secara bertahap meningkat menjadi 20 tablet sehari selama 2-3 minggu; namun, clozapine memiliki sejumlah efek samping, terutama kemungkinan menghasilkan leucopenia (di bawah 4,0) pada 0,1% kasus, dan tes darah harus dilakukan setiap 1-2 minggu sebagai tindakan pencegahan. Secara pribadi, saya sangat tidak menyarankan penambahan clozapine setelah olanzapine. Clozapine memiliki banyak efek samping paroksismal yang tidak dapat diprediksi dan tidak dapat dimengerti yang sulit untuk ditangani; itu juga memiliki potensi “kecanduan” dan sulit untuk dihentikan. Obat lain yang dapat ditambahkan jika perlu adalah Peropirox asli Jepang, 4 mg per tablet, yang dapat ditingkatkan menjadi 12 tablet per hari (yaitu 48 mg) selama 3 atau 4 hari.
Seorang pasien yang menggunakan kombinasi beberapa obat dan tidak melihat hasil apa pun, menambahkan peropirox dan itu benar-benar memecahkan masalah. Tidak ada efek samping yang signifikan dengan obat ini. Perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa, terlepas dari kombinasi obatnya, setiap obat harus digunakan dengan dosis terapeutik penuh, jika tidak, kemungkinan besar tidak akan berhasil. Jangan pernah “menggunakan sedikit ini dan sedikit itu”! Itu adalah cara yang konyol untuk memberikan obat, dan tidak akan menyelesaikan masalah.
1) Jika kondisinya ringan, hanya 25 mg olanzapine akan menyelesaikan masalah sepenuhnya. Telah ditunjukkan bahwa hanya sedikit kasus yang memerlukan dosis terapeutik kurang dari 20 mg, jadi saya merekomendasikan bahwa 25 mg atau lebih harus diterapkan.
2) Jika kondisinya hanya membaik dengan olanzapine saja, tetapi belum sepenuhnya teratasi; maka perlu menggunakan amisulpride 1200 mg per hari (saat ini lebih mahal sekitar $100 per hari) atau pentoxifylline 15 hingga 20 mg per hari (lebih murah $1 per hari).
3) Setelah menggunakan dua obat, jika tidak berhasil, Anda harus menggabungkan tiga obat: olanzapine 25 mg + amisulpride 1200 mg + pentoxifylline 20 mg.
4) Jika ini tidak berhasil lagi, gunakan kombinasi empat obat: olanzapine 25 mg + amisulpride 1200 mg + pentoxifylline 20 mg + haloperidol 40-50 mg.
5) Jika ini benar-benar tidak menyelesaikan masalah, coba tambahkan Peropirox 48-60 mg lagi.
6) Saat mengonsumsi obat-obatan di atas, Anda juga harus mengonsumsi Benadryl 2 hingga 3 kali sehari, 1 hingga 2 tablet setiap kali; hanya ada manfaat dan tidak ada kerugiannya.
7) Jika pengobatan seperti pada (5) masih tidak menyelesaikan masalah, tetapi tidak ada efek samping dan QTc EKG tidak melebihi 480, pertimbangkan untuk meningkatkan dosis berikut: Olanzapine 30 mg, Amisulpride 1400 mg, Peropirox 60 mg. Namun demikian, dosis yang lebih tinggi tidak serta-merta meningkatkan efikasi, tetapi justru meningkatkan efek samping.
8) Efek dari setiap perubahan obat atau dosis harus diamati selama 4 sampai 6 minggu sebelum kesimpulan yang pasti dapat dibuat. Jika ada perubahan kondisi setelah perubahan obat atau dosis, itu adalah fluktuasi penyakit itu sendiri dan tidak secara langsung terkait dengan obat.
6. Jika pengobatan telah berhasil, setelah gejalanya benar-benar hilang, konsolidasi diperlukan setidaknya selama 2 hingga 3 bulan sebelum secara bertahap mencoba mengurangi obat (semakin lama periode konsolidasi, semakin baik).
1) Olanzapine umumnya harus dikurangi 2,5 mg setiap 2 minggu untuk 2 dosis pertama dan kemudian, jika penyakit tetap normal, sebanyak 5 mg dari dosis ke-3 sampai dosis dikurangi.
2) Kemudian, kurangi amisulpride sebanyak 200 mg setiap 2 minggu sampai selesai.
3) Jika haloperidol juga diberikan bersama, maka kurangi haloperidol, baik dengan 1 tablet setiap 2 atau 3 hari sampai berkurang. Ini juga halnya dengan peropirox.
3) Akhirnya pentoxifylline dibiarkan: jika diterapkan pada 15 atau 20 mg per hari, maka setelah 2 bulan penggunaan berkelanjutan, kurangi menjadi 10 mg; lalu 1-2 bulan, kurangi menjadi 5 mg per hari. Selama 1-2 bulan berikutnya, kurangi menjadi 20 mg per minggu (yaitu sekitar 2,5 mg per hari) untuk pemeliharaan.
4) Untuk fluoxetine yang digunakan untuk mengobati gejala obsesif-kompulsif, dosisnya tergantung pada bagaimana gejala obsesif-kompulsifnya. Jika tidak ada lagi gejala obsesif-kompulsif, Anda dapat mencoba mengurangi 20 mg setiap 2 bulan setelah perubahan terakhir ke pentoxifylline saja untuk pemeliharaan.
5) Sedangkan untuk benzhexol (Antan), harus ditentukan oleh ada atau tidaknya efek samping ekstra-kejang. Secara umum, adalah mungkin untuk mencoba menghentikan Benzedrine setelah 1 bulan pemeliharaan dengan pentoxifylline saja pada 20 mg per minggu. Kebetulan: Benzedrine sendiri hanya memiliki beberapa efek samping pupil mata melebar dan mulut kering, yang tidak berbahaya bagi tubuh dan tidak perlu dikhawatirkan dan dapat dikonsumsi tanpa khawatir; ukuran dosis, yang harus ditentukan sesuai dengan kebutuhan, umumnya 1 hingga 2 tablet 2 hingga 3 kali sehari.
7. Metode dosis pemeliharaan pentoxifylline dapat dipilih di antara tiga berikut ini.
1) 1/7 tablet 20 mg per hari;
2) 1/4 tablet (yaitu 5 mg) pada hari Senin, Rabu, Jumat dan Minggu; 3) 1/2 tablet (yaitu 10 mg) dua kali seminggu. Total mingguan harus setidaknya 15 mg dalam hal apa pun. Jangan mengambil risiko menguranginya lebih jauh. Selain itu, tablet harus digiling menjadi bubuk sehingga tidak tertahan di mulut pasien (karena pentafluridol sama sekali tidak larut dalam air) dan dimuntahkan pada suatu kesempatan. Setelah beralih ke pentoxifylline saja, hilangnya kontrol diri yang disebabkan oleh olanzapine asli tidak akan segera membaik, tetapi mungkin membutuhkan waktu enam bulan atau lebih. Reboxetine masih diperlukan jika perlu.
8. Saat menerapkan obat-obatan di atas, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan EKG sebulan sekali untuk memastikan bahwa tidak ada kecelakaan. Keuntungan olanzapine adalah tidak memiliki efek buruk pada jantung, namun, yang terbaik adalah meninjau EKG beberapa kali juga. Jika laporan EKG mengatakan ‘sinus takikardia’, itu berarti jantung berdetak sedikit lebih cepat ketika EKG dilakukan, jadi jangan khawatir tentang hal itu. Jika dikatakan ‘aritmia sinus’, itu berarti detak jantung berjalan lebih cepat atau lebih lambat dengan pernapasan; ini normal dan tidak masalah.
Apa yang harus Anda cari adalah: apakah ada lebih banyak ‘ketukan prematur’? Apakah ada ‘st depression’ (didefinisikan sebagai depresi signifikan >5mm)? Apakah ada ‘perpanjangan QTc’ (nilai normal adalah ‘di bawah 470 atau 480’)? Sebaiknya bandingkan dengan EKG sebelum minum obat. Jika QTc di atas batas normal (>480) atau jika meningkat lebih dari 60 sekaligus, maka obat harus dikurangi. Sedangkan untuk fungsi hati, dapat diperiksa ulang setiap bulan atau setiap 2 atau 3 bulan. Jika ditemukan peningkatan transaminase, tidak perlu gugup(catatan) karena transaminase sering kali akan kembali normal dengan sendirinya dalam waktu beberapa minggu hingga satu bulan, bahkan tanpa mengonsumsi apa yang disebut ‘obat pelindung hati’ (pada kenyataannya, tidak ada ‘obat pelindung hati’ di dunia). Amisulpride tidak memiliki masalah yang mempengaruhi transaminase karena tidak dimetabolisme di hati.
Dari sudut pandang hati manusia, obat apa pun adalah ‘racun’ dan hati adalah ‘pabrik detoksifikasi’ tubuh dan akan mendegradasi dan menghancurkannya. Oleh karena itu, hati harus bekerja pada obat apa pun (kecuali untuk hal-hal yang tidak masuk ke hati, seperti amisulpride) untuk menghilangkannya, yang sebenarnya meningkatkan bebannya. Ada beberapa obat yang sensitif terhadap hati, seperti olanzapine.
Jika seseorang alergi terhadap olanzapine, permeabilitas membran sel sel hati akan berubah dan transaminase akan bocor keluar, meningkatkan konsentrasi transaminase dalam darah. Sebenarnya, ini bukan “kerusakan hati” tetapi alergi sementara yang akan kembali normal setelah beberapa minggu. Tidak perlu pengobatan tambahan. Karena obat apa pun dapat menambah beban hati, maka tidak disarankan untuk menambahkan obat ‘pelindung hati’ apa pun ke dalam obat yang harus digunakan untuk mengobati penyakit ini, karena ini hanya akan menambah beban dan tidak melindunginya.
9. Antipsikotik yang digunakan saat ini, semuanya memblokir reseptor neurotransmiter NE pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, dan oleh karena itu mengurangi pengendalian diri, dengan hasil bahwa konsentrasi tidak mudah, daya ingat buruk, dan pasien merasa otaknya tidak terbuka; beberapa pasien akan “menempel” pada orang tua mereka dan tampak kekanak-kanakan. Mengonsumsi Reboxetine dapat meningkatkan jumlah neurotransmiter NE, yang dapat memberikan beberapa perbaikan; namun, reseptor-reseptor ini masih tersumbat, dan peningkatan neurotransmiter NE mungkin tidak serta merta menyelesaikan masalah sepenuhnya.
Misalnya, jika kotak surat diblokir, peningkatan jumlah pekerja pos tidak serta-merta akan memulihkan aliran informasi. Selain itu, efek blokade reseptor ini tidak segera hilang setelah olanzapine dihentikan, dan dapat bertahan selama berbulan-bulan. Penfluridol juga memiliki efek ini, hanya pada tingkat yang lebih rendah. Masalah-masalah ini juga dapat terjadi jika dosis terapi 10 mg per hari digunakan. Selalu perlu menunggu sampai dosisnya sekecil 15 atau 20 mg per minggu, dan menunggu periode waktu yang cukup lama sebelum pemulihan penuh terjadi. Proses ini, sering kali, bervariasi dari orang ke orang. Beberapa pasien yang memiliki ADHD saat kecil dan yang ternyata memiliki kontrol diri yang buruk tidak mungkin pulih kembali atau mendapatkan kembali kontrol yang baik seperti yang lainnya.
10. Masalah prolaktin tinggi. Semua obat antipsikotik memblokir DA dan mengeluarkan banyak prolaktin. Ini bukan penyakit dan tidak perlu terlalu stres, cukup sesuaikan dosis obat jika perlu.
11. Masalah dengan memori. Akan ada beberapa efek, tetapi tidak perlu diintervensi dengan obat-obatan.