Bunion, sesuai dengan namanya, adalah [a] bunion jari kaki, diagnosis yang dinamai sesuai dengan gejala klinis, umumnya dikenal sebagai kaki yang kesepian dan tulang kaki yang besar. Seiring dengan percepatan urbanisasi, kehidupan masyarakat meningkat dan semua jenis sepatu muncul, jumlah bunion meningkat dari hari ke hari. Kurang dari rata-rata pasien yang terlihat untuk bunion, karena kondisinya sudah mempengaruhi kehidupan sehari-hari kelompok orang ini.
Pasien biasanya mengeluh pertama-tama tentang rasa nyeri dan kesulitan dalam berjalan.
Keluhan berikutnya adalah bahwa mereka tidak dapat membeli sepatu yang tepat untuk kaki mereka.
Yang kedua adalah: penampilan kaki yang tidak sedap dipandang.
Rasa nyeri biasanya terkonsentrasi pada: [Jari kaki bagian medial: kemerahan, bengkak dan hipertrofi yang terlokalisasi. Aspek plantar kaki: di bawah kepala metatarsal ke-2 dan ke-3. Jari kaki kecil lateral: kemerahan, bengkak, dan hipertrofi yang terlokalisasi.
Profil kaki: pelebaran kaki depan, [jari kaki mengangkangi jari kaki ke-2, atau dengan kelainan bentuk fleksi jari kaki ke-2, ke-3 dan ke-4. Sebagian pasien mungkin mengalami penurunan lengkung longitudinal medial kaki. Plantar: pembentukan kalus di bawah kepala metatarsal ke-2, ke-3 dan ke-4. Kelainan bentuk jari kaki lainnya dapat digabungkan, seperti kelainan bentuk hammertoe pada jari kaki ke-2, ke-3 dan ke-4.
Anatomi bunion digambarkan sebagai: [Valgus jari kaki, atau dengan rotasi internal atau eksternal, naik menyeberang dengan jari kaki ke-2. Inversi metatarsal pertama dengan rotasi eksternal (kebanyakan), atau rotasi internal, dengan elevasi kepala metatarsal. Dislokasi sendi metatarsal benih dengan kontraktur kapsul medial sendi metatarsophalangeal pertama. Atau dengan kelemahan sendi metatarsal pertama dan penurunan lengkung longitudinal medial kaki.
Penyebab nyeri kaki: Deformitas kaki menghasilkan perubahan biomekanik pada kaki saat berjalan. Area ketidaknyamanan atau rasa sakit yang dibatasi haruslah [tepi medial jari kaki, diikuti oleh telapak kaki atau tepi lateral kaki. Dengan kaki depan yang melebar, lebar sepatu yang kita beli dari rak tetap, yang meningkatkan gesekan antara bagian atas dan medial [jari kaki atau kelingking lateral, dan untuk hampir meredakan gesekan yang berlebihan ini, tubuh itu sendiri menghasilkan bursae untuk menghilangkan gesekan yang meningkat.
Proses bunion tidak berhenti di situ. Tekanan dan gesekan yang berlebihan ini bisa menyebabkan nyeri. Semua orang memiliki kebiasaan berjalan normal dengan deviasi kaki yang kurang lebih ke arah luar, yang secara langsung berhubungan dengan sendi pinggul. Selama fase propulsi berjalan normal, kaki depan biasanya diputar ke depan untuk memungkinkan gaya ditransmisikan ke tanah melalui metatarsal ke-1. Saat bunion meningkat secara bertahap, inversi metatarsal ke-1 meningkat dan kepala metatarsal terangkat.
Karena metatarsal pertama kehilangan daya ungkit aslinya, kaki depan pasien gagal berputar ke anterior selama fase propulsi, dan untuk mendapatkan momentum ke depan yang cukup, beban berat pada tepi lateral kaki meningkat untuk mengimbangi kurangnya konduksi yang disebabkan oleh inversi dan elevasi metatarsal pertama. Seiring waktu, kalus hipertrofi terbentuk pada tepi lateral kaki, yang pada gilirannya menyebabkan konsentrasi stres yang lebih besar pada aspek plantar kaki, sehingga menimbulkan rasa sakit.
Perawatan mencakup perawatan konservatif dan bedah
Kasus ringan dapat diobati secara konservatif dengan mengenakan sepatu dengan kaki depan yang lebar. Karet gelang ditempatkan di atas bunion kedua kaki untuk memisahkannya untuk latihan. Penyangga ortopedi dapat dikenakan pada malam hari untuk menahan bunion dalam posisi normal. Pada siang hari, sumbat silikon dapat disisipkan di antara bunion dan 2 jari kaki. Biasanya metode ini umumnya efektif dan tidak menghentikan perkembangan deformitas bunion.
Perawatan bedah: Mayoritas pasien bunion akan memerlukan perawatan bedah. Pilihan prosedur pembedahan didasarkan pada derajat deformitas bunion, kualitas tulang dan struktur tulang. Perawatan bedah bunion telah dikembangkan lebih dari 100 tahun yang lalu. Sekarang, terdapat lebih dari 200 prosedur bedah yang berbeda. Yang paling umum digunakan adalah hampir 20 jenis yang berbeda.
Ada dua jenis pembedahan menurut aliran pemikiran akademis di Tiongkok dan dua jenis di luar negeri, tetapi ada perbedaan esensial dalam operasinya.
I. Pembedahan sayatan kecil untuk bigfoot: ditandai dengan sayatan kecil, pemulihan cepat dan biaya rendah. Namun, komplikasinya tinggi. Mereka yang dapat melakukan bedah sayatan kecil umumnya memiliki pengalaman klinis yang kaya dan dikenal sebagai ahli di antara rekan-rekan mereka. Tidak banyak di Tiongkok yang bisa mencapai level ini. Ahli bedah umum beroperasi dengan komplikasi yang lebih tinggi.
Kedua, sekolah Eropa dan Amerika: sayatan bedah tradisional ortopedi + fiksasi internal, ditandai dengan operasi standar, sejalan dengan biomekanik kaki, hasil ortopedi dapat diandalkan, fiksasi internal aman. Sedikit komplikasi. Anda bisa berjalan di tanah setelah operasi (dengan sepatu khusus untuk kaki depan), luka sembuh dalam waktu sekitar 2 minggu dan Anda bisa bergerak normal dalam waktu sekitar 1,5 bulan. Spesialis kaki dan pergelangan kaki umum kompeten untuk melakukan hal ini.
Yang terakhir ini juga dibagi menjadi sayatan kecil dan operasi tradisional: penelitian bunion di luar negeri lebih maju daripada di Tiongkok dan sejauh ini sayatan kecilnya hanya lebih kecil, operasi yang sebenarnya sama dengan operasi tradisional dan ada juga fiksasi internal.
Cara melakukan perawatan bedah: Pertama, patologi bunion diklarifikasi: metatarsal pertama ditarik secara internal, dengan rotasi internal atau eksternal, dan kepala metatarsal ditinggikan; bunion menyimpang secara eksternal, dengan rotasi ke depan. Ada berbagai faktor yang berkontribusi terhadap patologi ini, anomali kongenital – kelemahan ligamen. Panjang yang berlebihan dari urutan pertama bunion. Kelainan dasar metatarsal proksimal – Kelainan PASA. Sekunder yang didapat: pemakaian sepatu, trauma, luka bakar, dll.
Dari pasien x-ray dengan bunion dapat dibagi menjadi tiga kategori utama.
1. sudut normal antara 1/2 metatarsal, bunion
2. Peningkatan sudut antara tulang metatarsal ke-1 dan ke-2 dengan bunion
3. Sudut normal antara 1/2 metatarsal dengan inversi metatarsal kaki depan
Pasien dengan bunion 2) dan 3) paling sering terlihat dalam praktik klinis.
Yang pertama adalah sudut abnormal PASA dari phalanx proksimal dan yang kedua adalah panjang yang berlebihan dari urutan pertama, yang meliputi phalanx proksimal dan metatarsal pertama. Bunion terjadi ketika pasien memakai alas kaki yang tidak sesuai (sepatu runcing). Prosedur pembedahan spesifik: osteotomi baji dari falanx proksimal atau pemendekan falanx proksimal.
Pada kasus kedua, jenis bunion ini merupakan mayoritas pasien. Tujuan pembedahan adalah untuk mengembalikan sudut antara 1/2 metatarsal dengan gangguan minimal pada sendi distal dan proksimal (kecuali dalam kasus luar biasa: artritis metatarsophalangeal yang parah, kelemahan sendi cuneiform metatarsal), karena sendi metatarsophalangeal ke-1 adalah sendi engsel dan semakin menyimpang bunionnya, semakin pronasi metatarsal ke-1 yang sesuai. Pasien-pasien ini dibagi lagi menurut ortopantomogram kaki yang menahan beban.
Pasien dengan sudut 1/2 intermetatarsal <15 derajat dan sudut pasa dan dmaa normal dapat diobati dengan osteotomi leher metatarsal seperti osteotomi chvron + pelepasan jaringan lunak lateral dan pengetatan kelompok lunak medial + pemotongan adduktor; jika sudut pasa dan dmaa meningkat secara abnormal, reverdin yang dimodifikasi atau osteotomi akin dapat digunakan; pada pasien dengan tambahan osteotomi ke-2 dan ke-3 yang parah, pasien dapat diobati dengan osteotomi leher metatarsal. Jika sendi metatarsocuneiform pertama pasien longgar pada bidang sagital, osteotomi dapat berupa fusi sendi metatarsocuneiform pertama. Namun, hal ini kurang umum. Pada pasien dengan sudut intermetatarsal> 15 derajat dan sudut PASA dan DMAA normal, kader metatarsal seperti ludloff, osteotomi baji basal, osteotomi busur basal, osteotomi syal, dll. + pelepasan jaringan lunak lateral dan pengetatan kelompok lunak medial + pemotongan adduktor; perhatikan bahwa dengan osteotomi basal, sudut DMAA menjadi semakin besar dengan koreksi sudut intermetatarsal, dan untuk pra operasi Pada pasien dengan sudut DMAA yang abnormal, perawatan harus dilakukan untuk memperbaiki sudut ini – Reverdin osteotomy. Pada pasien seperti itu dengan tambahan metatarsalgia ke-2 dan ke-3 yang parah, osteotomi Weil dapat ditambahkan; jika sendi metatarsocuneiform ke-1 longgar pada bidang sagital, osteotomi dapat berupa fusi sendi metatarsocuneiform ke-1.
Pasien dengan sudut 1/2 intermetatarsal normal <10 derajat tetapi sudut bunion >15 derajat memiliki sudut PASA yang besar dan dapat menjalani pembedahan jaringan lunak untuk memperbaiki sudut PASA. Namun demikian, jika pasien memiliki sudut adduksi kaki depan yang berlebihan, operasi dapat diperpanjang, misalnya untuk mengoreksi adduksi metatarsal 2, 3, 4 dan 5. Tentu saja sekarang ada negara asing yang menggunakan Scarf osteotomy sebagai prosedur bedah utama untuk bunion dengan hasil yang baik.
Pasien dengan sudut 1/2 intermetatarsal >15 derajat, misalnya, biasanya memiliki corpus callosum di bawah kepala metatarsal ke-2 dan ke-3 yang terasa nyeri ketika berjalan. Pasien tersebut dapat menjalani osteotomi Weil yang dimodifikasi untuk elevasi kepala metatarsal ke-2 dan ke-3.
Jika pasien bunion memiliki osteoartritis parah pada sendi metatarsophalangeal pertama, pertimbangkan bahwa pereda nyeri setelah operasi tidak terlalu pasti dan fusi sendi dapat dilakukan pada pasien berusia di atas 50 tahun dengan tingkat aktivitas yang sedikit lebih tinggi; jika pasien berusia di atas 65 tahun dengan tingkat aktivitas yang lebih rendah, pertimbangkan prosedur Keller; jika pasien yang lebih tua di atas 65 tahun dengan tingkat aktivitas yang rendah tetapi kebutuhan kualitas hidup yang tinggi, pertimbangkan penggunaan artroplasti.
Jika pasien bunion disertai dengan kelainan bentuk jari kaki lainnya seperti hammertoe, claw toe, dll., pelepasan dan pemindahan tendon, artroplasti, dan fusi sendi dapat dipertimbangkan, tergantung pada mobilitas sendi interphalangeal (fleksibel, semi-kaku, kaku).