Gambaran Umum
Ini adalah gangguan gizi di mana berat badan anak melebihi batas normal, bermanifestasi sebagai kelebihan berat badan, nafsu makan yang tinggi, kelelahan, dll. Timbulnya penyakit ini sebagian besar terkait dengan genetika, kebiasaan makan yang tidak sehat, tingkat aktivitas yang rendah, dll. Penyakit ini dapat diobati dengan modifikasi gaya hidup, intervensi psiko-perilaku, obat-obatan dan cara lainnya.
Definisi
Obesitas pada anak adalah gangguan nutrisi di mana lemak tubuh menumpuk secara berlebihan dan berat badan melebihi nilai referensi karena konsumsi tubuh lebih rendah daripada asupan energi dalam jangka waktu yang lama.
Klasifikasi
Klasifikasi menurut penyebabnya
Obesitas sederhana: tidak ada endokrin yang jelas, etiologi penyakit metabolik, klinis umum.
Obesitas sekunder: obesitas yang disebabkan oleh gangguan neuro-endokrin-metabolik yang didasarkan pada obesitas, seperti hipotiroidisme, sindrom Cushing.
Klasifikasi menurut lokasi distribusi jaringan adiposa
Obesitas sentripetal: juga dikenal sebagai obesitas perut atau obesitas viseral, lemak viseral meningkat, rasio pinggang-pinggul meningkat.
Obesitas perifer: juga dikenal sebagai obesitas homogen atau obesitas tipe lemak subkutan, distribusi lemak homogen, akumulasi lemak di bokong secara signifikan lebih banyak daripada perut.
Morbiditas
Dapat terjadi pada semua usia, tetapi umum terjadi pada anak usia sekolah.
Lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan.
Saat ini, tingkat kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak terus meningkat, dan di beberapa kota di China, kelebihan berat badan dan obesitas pada anak usia sekolah telah mencapai lebih dari 10%.
Penyebab
Penyebab
Lingkungan
Faktor-faktor seperti pilihan makanan, lingkungan aktivitas fisik, perilaku pola makan orang tua yang buruk, dan pengaruh kebiasaan gaya hidup menyebabkan “lingkungan obesogenik” di mana asupan energi anak-anak meningkat dan aktivitas fisik menurun.
Pola makan dan olahraga
Malnutrisi atau kelebihan gizi pada ibu selama kehamilan.
Pemberian makanan yang berlebihan pada bayi setelah lahir.
Kebiasaan makan yang tidak sehat, seperti menyukai makanan manis, makanan cepat saji, makan terlalu banyak, makan terlalu cepat, dan menggunakan terlalu banyak minyak dalam memasak.
Terlalu sedikit beraktivitas dapat menyebabkan obesitas meskipun Anda tidak makan banyak.
Keturunan
Sebagian besar obesitas disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan.
Semakin muda dan semakin parah usia obesitas, semakin besar kemungkinan faktor genetik.
Orang tua yang obesitas memiliki kemungkinan keturunannya mengalami obesitas sebesar 70%~80%; salah satu orang tua mengalami obesitas, maka kejadian obesitas pada keturunannya sekitar 40%~50%; kedua orang tua yang normal memiliki kemungkinan keturunan yang obesitas hanya 10%~14%.
Penyakit metabolisme endokrin
Sindrom Cushing, hipotiroidisme, defisiensi hormon pertumbuhan, hipogonadisme hipogonadotropik, hiperinsulinemia, sindrom ovarium polikistik, dan penyakit hipotalamus-hipofisis dapat menyebabkan obesitas sekunder.
Lingkungan usus
Perubahan flora usus dapat dikaitkan dengan perkembangan obesitas, misalnya, flora usus anak-anak dengan obesitas dapat berkurang pada Mycobacterium avium spp.
Faktor psikosomatik
Seperti trauma atau kelainan psikologis dapat menyebabkan makan berlebihan pada anak-anak.
Obat-obatan
Obat-obatan seperti glukokortikoid (misalnya hidrokortison, deksametason, dll.), obat antiepilepsi (misalnya fenitoin natrium, fenobarbital, dll.) dan antipsikotik (misalnya clozapine, olanzapine, quetiapine, risperidone, dll.) dapat menyebabkan kenaikan berat badan pada anak-anak.
Gejala
Gejala Utama
Nafsu makan yang kuat
Nafsu makan yang sangat baik, terutama untuk makanan berminyak dan bergula, seperti menyukai daging berlemak dan makanan manis.
Mudah lelah
Obesitas ringan sebagian besar tidak menunjukkan gejala ini.
Orang yang mengalami obesitas sering mengalami kelelahan, sesak napas atau nyeri kaki saat beraktivitas.
Orang yang mengalami obesitas berat karena penumpukan lemak yang berlebihan, membatasi gerakan dada dan diafragma, sehingga ventilasi paru-paru tidak mencukupi, dapat muncul pernapasan yang dangkal dan cepat, dan pada kasus yang serius, menyebabkan hipoksia, bibir berwarna ungu, dan bahkan dapat mengancam jiwa.
Kelainan perkembangan
Perkembangan seksual yang lebih awal dan berhentinya pertumbuhan yang lebih awal dapat menyebabkan tinggi badan yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok usia yang sama.
Perubahan bentuk tubuh
Hal ini dapat dimanifestasikan sebagai lemak subkutan yang melimpah, pembengkakan dan kekenduran perut, dan obesitas parah dapat menyebabkan garis-garis kulit di dada, perut, bokong, dan paha karena lemak subkutan yang berlebihan.
Karena kelebihan berat badan, beban berlebih pada kedua tungkai bawah saat berjalan dapat menyebabkan valgus lutut dan kaki datar.
Komplikasi
Sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif
Penyakit ini terjadi akibat sumbatan sebagian atau seluruhnya pada saluran napas bagian atas. Anak-anak yang obesitas dengan lemak perut berlebih dan lingkar leher yang besar rentan terhadap penyakit ini.
Manifestasinya adalah mendengkur saat tidur, apnea paroksismal, pernapasan dengan mulut terbuka, ketidakmampuan untuk tidur dengan tenang dan mudah terbangun.
Diabetes tipe 2 pada masa kanak-kanak
Diabetes mellitus tipe 2 pada anak-anak juga dikenal sebagai diabetes mellitus yang tidak bergantung pada insulin. Dengan meningkatnya obesitas pada anak-anak, kejadian diabetes mellitus tipe 2 pada masa kanak-kanak secara bertahap meningkat.
Permulaan penyakit ini sering kali tidak disadari dan gejalanya tidak jelas, dan gula darah yang tinggi sering kali ditemukan selama pemeriksaan fisik.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Pediatri
Bila anak Anda kelebihan berat badan dan memenuhi kriteria kelebihan berat badan atau obesitas, Anda disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.
Endokrinologi
Bila perkembangan seksual anak Anda jauh lebih cepat dari jadwal atau pertumbuhannya terhenti, Anda juga dapat mengunjungi Departemen Endokrinologi.
Persiapan
Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan dokumen, Pertanyaan yang Sering Diajukan
Kiat untuk Konsultasi
Orang tua dapat menyimpan catatan rinci tentang perubahan berat badan anak mereka untuk referensi dokter sebelum kunjungan.
Daftar Periksa Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, tanda dan gejala khusus, dll.
Bagaimana asupan makanan anak? Apa yang dia suka makan?
Apakah anak aktif secara fisik? Berapa lama rata-rata aktivitasnya setiap hari dan kira-kira jenis aktivitasnya?
Apakah anak mengalami sesak napas, sesak dada, atau nyeri otot setelah beraktivitas?
Apakah anak sering mendengkur saat tidur?
Daftar Periksa Riwayat Kesehatan
Apakah ada anggota keluarga anak yang memiliki riwayat obesitas?
Apakah ibu menderita kekurangan gizi atau kelebihan gizi selama kehamilan?
Apakah anak memiliki gangguan metabolisme endokrin seperti sindrom Cushing, hipotiroidisme, defisiensi hormon pertumbuhan, dll.?
Apakah anak baru saja mengalami trauma atau menderita gangguan psikologis?
Apakah anak memiliki riwayat pengobatan seperti glukokortikoid, obat antiepilepsi, dan antipsikotik?
Daftar obat-obatan
Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau paket, bawa bersama Anda ke janji temu dengan dokter
Glukokortikosteroid: misalnya hidrokortison, deksametason, dll.
Obat antiepilepsi: misalnya fenitoin natrium, fenobarbital, dll.
Antipsikotik: misalnya clozapine, olanzapine, quetiapine, dll.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada
Riwayat medis
Riwayat obesitas dalam keluarga.
Ibu mengalami kekurangan gizi atau kelebihan gizi selama kehamilan.
Gangguan metabolisme endokrin seperti sindrom Cushing, hipotiroidisme, dan defisiensi hormon pertumbuhan.
Trauma atau kelainan psikologis yang baru saja terjadi.
Memiliki riwayat pengobatan seperti glukokortikoid, obat antiepilepsi, dan antipsikotik.
Manifestasi klinis
Nafsu makan yang sangat baik dengan preferensi untuk makanan manis dan makanan berlemak tinggi.
Orang yang sangat gemuk mungkin mengalami sesak napas setelah beraktivitas, mudah lelah dan nyeri kaki.
Pemeriksaan fisik menunjukkan banyaknya lemak subkutan, dengan akumulasi lemak yang jelas di pipi, bahu, payudara, dan dinding perut. Kadang-kadang, garis-garis putih atau ungu dapat terlihat pada perut.
Pemeriksaan biokimia darah
Periksa trigliserida, kolesterol total, kolesterol LDL, asam urat, dan glukosa darah.
Trigliserida yang meningkat, kolesterol total yang meningkat, dan kolesterol LDL yang meningkat mungkin ada.
Kriteria Diagnostik
Kriteria diagnostik bervariasi menurut usia, dan indikator berikut ini dapat digunakan sebagai referensi.
＜ Bayi berusia <2 tahun
Nilai standar deviasi dihitung berdasarkan Standar Tumbuh Kembang Anak dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2006 dengan mengacu pada rata-rata berat badan yang sesuai dari populasi normal dengan usia, jenis kelamin, dan panjang badan yang sama.
Berat badan yang lebih besar dari 2 standar deviasi dari rata-rata berat badan populasi referensi dianggap “kelebihan berat badan”.
Berat badan yang lebih besar dari 3 standar deviasi dari rata-rata berat badan populasi referensi dianggap “obesitas”.
Anak-anak berusia ≥2 tahun
Direkomendasikan untuk menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT) untuk diagnosis, IMT = berat badan (kg)/tinggi badan (m2).
Anak-anak berusia 2-5 tahun dapat mengacu pada titik batas referensi BMI untuk kelebihan berat badan dan obesitas untuk anak-anak berusia 2-5 tahun di Cina sebagaimana didefinisikan dalam “Kurva Pertumbuhan Indeks Massa Tubuh untuk Anak-anak dan Remaja Berusia 0-18 Tahun di Cina”.
Untuk anak-anak berusia 6 hingga 18 tahun, nilai batas referensi BMI untuk anak usia sekolah berusia 6 hingga 18 tahun untuk skrining kelebihan berat badan dan obesitas berdasarkan jenis kelamin dan usia dalam “Skrining Kelebihan Berat Badan dan Obesitas pada Anak Usia Sekolah dan Remaja” dapat dirujuk.
Pada usia 18 tahun, BMI untuk kedua jenis kelamin adalah 24 kg/m2 dan 28 kg/m2 sebagai batas untuk kelebihan berat badan dan obesitas.
Diagnosis banding
Mayoritas obesitas pada masa kanak-kanak adalah obesitas sederhana, terutama terkait dengan asupan kalori yang berlebihan, obat-obatan dan penyakit endokrin juga dapat menyebabkan obesitas, dan perlu dibedakan dengan obesitas.
Sindrom Cushing
Kesamaan: keduanya mengalami obesitas.
Perbedaan: Sindrom Cushing terutama adalah obesitas sentripetal, yaitu lemak visceral meningkat secara signifikan dan tungkai yang relatif kurus, disertai dengan wajah bulan purnama, punggung kerbau, garis-garis ungu pada kulit, peningkatan kortisol darah.
Hipotiroidisme
Kesamaan: sama-sama mengalami obesitas.
Perbedaan: Penyakit ini dapat muncul dengan wajah yang membengkak, penambahan berat badan yang lambat, disertai menggigil, kehilangan nafsu makan, kulit kering dan gejala lainnya, yang dapat dibedakan dengan mengukur fungsi tiroid.
Pengobatan
Penanganan obesitas pada anak ditujukan untuk mengembalikan anak ke kondisi yang sehat, dan didasarkan pada prinsip menurunkan berat badan anak ke kondisi yang mendekati ideal tanpa mempengaruhi kesehatan dan pertumbuhan anak.
Intervensi gaya hidup
Modifikasi pola makan
Orang tua disarankan untuk memprioritaskan resep makanan yang rendah lemak, rendah karbohidrat, dan tinggi protein untuk anak-anak mereka.
Orang tua harus membatasi asupan makanan yang tinggi gula, seperti permen, makanan penutup, dan minuman manis. Hindari atau kurangi pola makan yang tidak sehat.
Bantu anak Anda mengembangkan kebiasaan makan yang baik, seperti memperlambat kecepatan makan, mengunyah dengan perlahan, dan menghindari melihat elektronik saat makan.
Jangan menghadiahi anak Anda dengan makanan terlalu sering.
Berolahraga dengan benar
Sulit untuk mengurangi berat badan hanya dengan mengatur pola makan saja, dan olahraga juga diperlukan.
Anak-anak yang mengalami obesitas karena aktivitas yang padat dan mudah lelah tidak mau berolahraga. Orang tua dapat memilih anak-anak yang disukai dan efektif serta mudah mengikuti latihan, seperti berlari di pagi hari, berjalan kaki, bersepeda, dll., Jumlah aktivitas untuk berolahraga setelah relaksasi, jangan merasa lelah sebagai prinsip.
Jika ada kelelahan, panik dan sesak napas setelah berolahraga, serta peningkatan nafsu makan yang besar, itu menunjukkan bahwa aktivitasnya terlalu banyak, dan orang tua perlu memperhatikan untuk menyesuaikan jumlah aktivitas.
Anak-anak dapat secara bertahap memperpanjang durasi setiap sesi olahraga, meningkatkan frekuensi dan intensitas olahraga sesuai kemampuan mereka, dan membentuk kebiasaan olahraga jangka panjang.
Direkomendasikan untuk melakukan aktivitas fisik dengan intensitas sedang hingga tinggi selama 60 menit per hari.
Kembangkan kebiasaan tidur yang baik
Orang tua harus membiasakan rutinitas tidur yang baik untuk anak-anak mereka dan menghindari melakukan aktivitas yang mengasyikkan sebelum tidur.
Intervensi Psikologis dan Perilaku
Perbaiki perilaku dan gaya hidup anak yang tidak sehat, dengan memperhatikan kemajuan secara bertahap dan tidak memaksakan diri.
Dorong anak untuk tetap menjaga pola makan dan berolahraga untuk meningkatkan kepercayaan diri dalam menurunkan berat badan.
Orang tua dari anak-anak yang pendiam dan memiliki rasa rendah diri harus sering mendorong anak-anak mereka untuk berpartisipasi dalam kegiatan kelompok dan membantu mereka membangun gaya hidup sehat.
Untuk anak-anak dengan trauma emosional atau kelainan psikologis, konseling dan pengobatan psikologis dapat dilakukan jika diperlukan.
Pengobatan
Pengobatan farmakologis untuk anak-anak dengan obesitas umumnya hanya diindikasikan jika kenaikan berat badan tidak terkendali atau komplikasi membaik setelah intervensi gaya hidup yang dimodifikasi secara intensif, atau jika ada kontraindikasi untuk berolahraga.
Obat penurun berat badan tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia 16 tahun, dan obat seperti orlistat dapat dipilih sesuai dengan kebutuhan untuk anak usia 16 tahun ke atas.
Jika diabetes tipe 2 terdapat pada anak di atas usia 10 tahun, metformin dapat digunakan sesuai resep.
Operasi penurunan berat badan metabolik
Operasi penurunan berat badan metabolik adalah operasi invasif, yang harus dipilih secara hati-hati untuk anak-anak, dan tidak ada standar yang seragam untuk indikasi operasi.
Pada orang dewasa dan anak-anak, gastrektomi lengan dan bypass lambung Roux-en-Y adalah prosedur pembedahan yang paling banyak digunakan di dalam dan luar negeri.
Prognosis
Penyembuhan
Beberapa anak dapat mencapai berat badan normal tanpa berdampak pada kehidupan melalui pengaturan pola makan dan peningkatan olahraga.
41% hingga 80% obesitas pada masa kanak-kanak dapat berlanjut hingga dewasa, sehingga meningkatkan risiko hipertensi, diabetes, penyakit jantung koroner, dan penyakit lainnya.
Berbahaya
Obesitas pada masa kanak-kanak jika tidak ditangani dapat menimbulkan komplikasi seperti sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif dan diabetes tipe 2, yang mempengaruhi kesehatan anak.
Anak-anak dengan obesitas berat dapat menderita rasa rendah diri, kesepian, penakut, dan gangguan psikologis lainnya karena takut diejek.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen diet
Orang tua harus mengawasi anak-anak mereka untuk mengurangi asupan makanan berkalori dan berlemak tinggi, seperti daging berlemak, kue, permen, dan cokelat.
Orang tua harus memasak makanan dengan rasio protein, lemak, dan gula yang tepat, mengutamakan makanan rendah lemak, rendah gula, dan tinggi protein, serta memastikan asupan serat makanan.
Doronglah anak Anda untuk makan lebih banyak makanan yang mengenyangkan dan rendah kalori setiap hari, seperti lobak, melon musim dingin, mentimun, labu, dan apel.
Kembangkan kebiasaan makan yang baik pada anak Anda dengan tidak memilih-milih makanan, makan dalam porsi yang lebih kecil dan lebih sering, tidak terlalu lapar atau terlalu kenyang, serta mengunyah dan menelan secara perlahan saat makan.
Manajemen hidup
Orang tua membantu anak-anak mereka untuk membuat program olahraga dan mendorong mereka untuk terus berolahraga setidaknya selama 1 tahun.
Tetapkan waktu dan tempat untuk makan bersama keluarga.
Awasi anak untuk tidak menonton TV atau mendengarkan radio saat makan.
Singkirkan TV dari kamar tidur anak dan batasi waktu yang dihabiskan untuk menonton TV dan bermain game.
Dukungan psikologis
Bantu anak untuk mengenali dan mengatasi masalah obesitas.
Dorong anak untuk berbicara tentang ketakutan dan kekhawatirannya serta bantu anak untuk menerima gambaran dirinya.
Orang tua harus selalu menunjukkan kepada anak bahwa mereka tidak membenci atau tidak peduli dengan mereka.
Ajarkan anak untuk berpartisipasi dalam kegiatan sosial yang normal dan membangun gaya hidup sehat.
Tindak lanjut dan tinjauan
Orang tua harus memantau pertumbuhan dan perkembangan anak, seperti perubahan tinggi dan berat badan, serta meninjau kondisi anak pada kunjungan rawat jalan rutin.
Pencegahan
Wanita hamil harus mengurangi makanan berlemak tinggi pada trimester kedua kehamilan untuk mencegah janin mengalami kelebihan berat badan.
Setelah lahir, bayi harus disusui dan makanan pendamping ASI harus ditambahkan secara wajar. Di masa kanak-kanak, diet seimbang harus dilakukan untuk menghindari pemberian makanan yang berlebihan.
Jika ada orang tua yang mengalami obesitas, berat badan anak harus ditimbang secara teratur untuk mencegah obesitas.
Orang tua harus mendorong anak-anak untuk berpartisipasi dalam olahraga di luar ruangan.
Secara aktif mengobati sindrom Cushing, hipotiroidisme, kekurangan hormon pertumbuhan dan penyakit lainnya.
Gunakan glukokortikosteroid, obat antiepilepsi dan obat antipsikotik sesuai dengan petunjuk dokter, dan jangan menghentikan, mengganti atau mengubah dosis obat sendiri.