1. Spondilosis serviks serviks
Spondilosis servikal sebagian besar terlihat pada orang dewasa muda, tetapi juga dapat dilihat secara individual pada orang paruh baya dan lanjut usia. Leher terasa sakit, bengkak, nyeri dan tidak nyaman, dengan perasaan tidak tahu di mana harus menempatkan kepala. Leher dibatasi gerakannya atau dipaksa ke dalam suatu posisi, dan bagian belakang bahu terasa kaku. Beberapa pasien mungkin secara refleks mengalami kelainan sensorik tungkai atas sementara, batuk, bersin ketika rasa sakit diperparah, mati rasa tidak diperparah.
Leher kaku dan pasien berada dalam posisi “tegak militer” dengan gerakan serviks yang terbatas, tekanan yang signifikan pada otot paravertebral, trapezius, dan sternokleidomastoid, serta tekanan yang signifikan di antara proses spinosus vertebra yang terkena. Uji perasan foraminal intervertebralis dan uji tarikan saraf pleksus brakialis negatif.
Pemeriksaan sinar-X: kelengkungan fisiologis tulang belakang leher diluruskan, sendi intervertebralis tidak stabil, dan tanda-tanda seperti “bilateral” dan “tonjolan ganda” muncul.
2. Spondilosis serviks tipe akar saraf
Onset di atas 30 tahun, onset lambat, perjalanan panjang, dapat dipicu secara akut oleh aktivitas dan cedera. Sebagian besar terlihat di ruang intervertebralis C5/6 dan C6/7. Nyeri di leher, bahu dan lengan, yang mungkin persisten dan samar-samar atau sakit, atau paroksismal dan parah, atau nyeri seperti tertusuk jarum atau rasa sakit yang membakar. Rasa nyeri dapat diperparah oleh batuk, bersin dan gerakan lain yang meningkatkan tekanan perut. Lesi di segmen serviks bawah dapat muncul dengan nyeri dan mati rasa di bahu dan lengan di sepanjang distribusi akar saraf tangan, dan rasa sakit sebagian besar menjalar. Gangguan sensorik, yang terkait dengan nyeri radikuler, lebih sering dikaitkan dengan mati rasa seperti spacer, hipersensitivitas sensorik, atau berkurangnya sensasi. Hal ini konsisten dengan tingkat persarafan akar saraf. Pada kasus yang sudah berlangsung lama, mungkin ada kehilangan kekuatan otot pada anggota tubuh yang terkena dan genggaman yang tidak stabil. Jika kerusakan saraf simpatik juga terjadi, mungkin ada pembengkakan pada jari yang terkena, sakit kepala, nyeri mata dan berkeringat.
Otot-otot serviks tegang, leher diluruskan, seringkali dalam posisi terlindungi, gerakan pasif dan aktif dibatasi, dan nyeri mudah timbul ketika leher direntangkan ke belakang. Proses spinosus servikal dan proses paraspinal vertebra servikal pada segmen yang sakit sangat menyakitkan, dan bahkan nyeri yang menjalar dapat terjadi. Titik-titik tekanan dapat ditemukan pada otot trapezius, supraspinatus, infraspinatus dan rhomboid. Pada kasus yang parah, tungkai yang terkena mengalami penurunan kekuatan otot, berkurangnya tonus otot, refleks tendon bisep dan trisep, dan berkurangnya refleks radial. Uji foraminal crush intervertebral: positif jika terdapat nyeri leher dan nyeri yang menjalar di bahu dan lengan. Tes tarikan saraf pleksus brakialis: positif jika terdapat nyeri akar saraf dan nyeri yang menjalar.
Uji kompresi kepala positif: Jika pasien duduk dengan kepala dimiringkan ke belakang dan ke sisi yang terkena, dan operator menempatkan kedua telapak tangan di bagian atas kepala dan memberikan tekanan dalam arah longitudinal, tes ini positif jika ada radiasi dari leher ke anggota tubuh yang terkena.
Pemeriksaan radiografi: ortopantomograf menunjukkan hiperplasia sendi vertebra kait. Dalam pandangan lateral, kelengkungan serviks mungkin diluruskan, atau vertebra mungkin dikembalikan, atau segmen vertebra mungkin tidak stabil, dengan tonjolan bilateral atau ganda. Pengapuran ligamen kolateral dan penyempitan ruang vertebra. Osteomalacia pada batas posterior badan vertebra. Radiografi miring menunjukkan hiperplasia sendi vertebra kait, penyempitan dan deformasi foramen intervertebralis dan hiperplasia sendi sinovial.
Pemeriksaan CT: Pemeriksaan CT dengan jelas menunjukkan penyempitan kanal tulang belakang servikal dan kanal akar saraf, herniasi diskus dan kompresi saraf tulang belakang.
MRI: MRI dapat mengamati perubahan struktur di dalam kanal tulang belakang pada bidang sagital, transversal dan koronal tulang belakang servikal, yang menunjukkan sumsum tulang belakang dan jaringan diskus intervertebralis dengan jelas, tetapi tonjolan yang menekan akar saraf berukuran kecil dan terkadang kurang jelas dibandingkan CT.
Neuromiografi: Akar saraf yang terlibat mungkin menunjukkan tegangan rendah dan potensi motorik polifasik pada segmen otot yang dipersarafi. Kecepatan konduksi saraf ulnaris median dapat dikurangi hingga berbagai derajat. Akar saraf yang terlibat dapat bervariasi, tergantung pada segmen tulang belakang servikal yang mengalami degenerasi dan proliferasi.
3. Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
Sakit kepala dan pusing sering kali dapat diperparah oleh rotasi leher yang tiba-tiba. Sakit kepala sebagian besar satu sisi dan jelas, dengan daerah temporal menjadi yang paling umum. Rasa sakitnya sebagian besar berdenyut-denyut dan melilit. Pusing lebih sering terjadi dan dapat disertai dengan tinitus, tuli dan gejala vagal lainnya. Tiba-tiba kolaps: onset mendadak, ketika leher diputar pada posisi tertentu, tonus otot tiba-tiba menghilang dan orang tersebut jatuh ke tanah. Hal ini diikuti oleh kesadaran dan kemampuan untuk berdiri dan menjadi sadar dengan segera. Gejala gangguan vegetatif: mual, muntah, keringat berlebihan atau tidak berkeringat, air liur, bradikardia atau takikardia, dada sesak, nyeri dada, atau tanda Horner positif. Kehilangan penglihatan, penglihatan kabur, atau kebutaan. Bicara cadel, gangguan menelan, tersedak air, suara serak. Kelemahan saraf dan kehilangan memori. Pada kasus yang parah, gejala keterlibatan fasikula vertebra dan ataksia mungkin ada.
Ketegangan dan kejang otot-otot serviks. Mungkin ada nyeri tekan di sebelah tulang belakang pada segmen vertebral yang sakit. Leher takut untuk bergerak tanpa membuat pusing dan sakit kepala secara signifikan lebih buruk. Jika lesi melibatkan sumsum tulang belakang atau akar saraf, tanda-tanda yang sesuai mungkin ada. Otot trapezius dan sternokleidomastoid bersifat spasmodik dan kaku. Tes rotasi dapat memperburuk pusing dan sakit kepala.
Sinar-X: pandangan lateral lebih penting dan menunjukkan hiperplasia sendi intervertebralis, penyempitan ruang intervertebralis, pelurusan atau pembalikan fleksi serviks dan ketidakstabilan segmental intervertebralis. Orthopantomographs menunjukkan tulang belakang tubuh vertebral miring ke satu sisi, sementara film miring menunjukkan hiperplasia sendi intervertebralis dan penyempitan dan distorsi foramen intervertebralis. Penting untuk secara rutin mengambil film mulut terbuka untuk mengamati setiap perpindahan tulang belakang atlantoaksial.
Pemeriksaan Doppler Transkranial: Pemeriksaan ini bisa menunjukkan tanda-tanda suplai darah yang tidak lengkap atau terganggu ke arteri vertebrobasilar dan penting dalam diagnosis spondilosis servikal jenis ini.
Arteriografi vertebral: Ini bisa dilakukan dengan kanulasi arteri brakialis atau femoralis dan memasukkan media kontras ke dalam arteri vertebral. Jika terlihat adanya puntiran dan penyempitan arteri vertebralis (kompresi oleh tulang), manipulasi dapat dipertimbangkan. Angiografi arteri vertebra sering digunakan untuk melokalisasi arteri vertebra sebelum pembedahan.
Hemogram serebral: Ini berguna untuk diagnosis spondilosis servikal arteri vertebra. Jika ada pembulatan sudut puncak gelombang utama, puncak gelombang berulang yang rendah atau tidak ada, kenaikan gelombang utama yang berkepanjangan dan penurunan amplitudo gelombang, ini mungkin mengindikasikan perubahan iskemik pada arteri basilar vertebra.
Elektroensefalografi: Signifikansi diagnostik elektroensefalografi untuk spondilosis serviks arteri vertebralis masih dieksplorasi. Telah dilaporkan bahwa 80% dari penyakit ini memiliki aktivitas tegangan rendah dan gelombang lambat metastatik dan gelombang tajam kecil dapat dilihat di daerah temporal.
4. Spondilosis serviks simpatik
Tidak ada sel saraf simpatis di sumsum tulang belakang servikal dan semua serabut simpatis naik dari toraks. Saraf tulang belakang servikal tidak memiliki cabang-cabang komunikasi putih, tetapi terhubung ke ganglion simpatik hanya oleh cabang-cabang komunikasi abu-abu. Patogenesis jenis ini kurang dipahami dengan baik dan secara umum diyakini bahwa stimulasi berbagai lesi tulang belakang servikal struktural dapat menghasilkan berbagai gejala simpatis melalui refleks tulang belakang atau refleks otak dan tulang belakang.
Spondilosis servikal simpatis ditandai oleh gejala eksitasi simpatis, seperti sakit kepala atau migrain, kadang disertai mual dan muntah. Pasien sering mengeluhkan perasaan bahwa leher mereka tidak mampu menopang berat kepala mereka. Gejala pada mata termasuk penglihatan kabur, penglihatan menurun, bengkak dan robeknya rongga mata, kelemahan kelopak mata, dan pupil mata yang melebar atau sempit. Sering terjadi tinnitus dan kehilangan atau kehilangan pendengaran. Gejala kardiovaskular seperti nyeri prekordial, aritmia, takikardia, dan peningkatan tekanan darah juga dapat terjadi. Dalam kasus depresi simpatik, gejala utamanya adalah pusing, mata kabur, robek, hidung tersumbat, bradikardia, penurunan tekanan darah dan distensi gastrointestinal.
Gejala ketidaknyamanan dan nyeri di leher dan area oksipital mungkin secara signifikan lebih buruk ketika kepala dan leher diputar. Kompresi proses spinosus dari segmen vertebra pasien yang tidak stabil dapat memicu atau memperburuk gejala simpatis.
Sinar-X: Selain perubahan degeneratif umum pada tulang belakang leher, fleksi dan ekstensi serviks dapat mengkonfirmasi adanya ketidakstabilan segmental serviks, dengan ketidakstabilan intervertebralis 3/4 serviks menjadi yang paling umum.
Temuan CT dan MRI mirip dengan temuan spondilosis serviks neurogenik.
5. Spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang
Paling sering terlihat pada pasien paruh baya atau lebih tua dengan riwayat cedera regangan kronis pada leher, atau riwayat bantal jatuh, atau riwayat trauma pada leher. Hanya ada sedikit gejala leher, atau hanya ketidaknyamanan leher ringan. Sebagian besar pasien pertama kali mengalami mati rasa dan kelemahan pada satu atau kedua tungkai bawah, rasa berat dan sesak pada kedua kaki, gaya berjalan yang goyah dan canggung, dan perasaan menginjak kapas saat berjalan. Hal ini diikuti oleh mati rasa, nyeri dan kelemahan pada salah satu atau kedua tungkai atas, kehilangan kekuatan genggaman, mudah jatuhnya benda-benda dan ketidakmampuan melakukan gerakan halus seperti mengancingkan kancing baju atau mencubit kacang. Leher kaku dan tungkai atas atau ekstremitas mati rasa ketika leher direntangkan. Ada perasaan terikat di dada, perut atau daerah panggul. Pada kasus yang parah, terdapat kesulitan berjalan, inkontinensia atau retensi urin, atau bahkan tetraplegia dan istirahat di tempat tidur. Sebagian pasien mungkin menunjukkan gejala simpatik seperti pusing, sakit kepala dan berkeringat hemiplegia.
Proses spinosus serviks menjadi paraspinal dengan nyeri tekan, dan ekstensi leher posterior, lateral dan fleksi terbatas. Terdapat peningkatan tonus otot dan penurunan kekuatan otot pada tungkai bawah. Terdapat gangguan sensorik pada batang tubuh, tetapi tidak teratur dan segmen lesi tidak dapat ditemukan secara klinis pada tingkat gangguan sensorik. Anggota tubuh bagian bawah sebagian besar mengalami gangguan sensorik. Refleks fisiologis hiperaktif: refleks tendon bisep dan trisep, refleks radial, refleks tendon Achilles dan lutut hiperaktif. Refleks patologis positif seperti tanda Hoffman, klonus pergelangan kaki, klonus patela dan tanda Babinski. Refleks superfisial seperti refleks dinding perut dan refleks testis sering kali berkurang atau tidak ada, sedangkan refleks anal sering kali ada. Beberapa pasien mungkin mengalami disosiasi sensorik, yaitu sensasi taktil ipsilateral, gangguan sensorik yang dalam, nyeri kontralateral, kehilangan kehangatan tetapi sensasi taktil normal. Hal ini paling sering terlihat pada sindrom Brown-Sequard, yang disebabkan oleh kompresi hemilateral dari medula spinalis.
Sinar-X: pandangan frontal dan miring dari tulang belakang leher menunjukkan pelurusan atau angulasi ke belakang dari kelengkungan serviks, penyempitan ruang intervertebralis, osteofit di perbatasan posterior tulang belakang, penyempitan foramina intervertebralis karena hiperplasia sendi pengait, dan kalsifikasi ligamentum kolateral. Rasio diameter sagital kanal tulang belakang terhadap diameter sagital badan vertebra kurang dari 0,75 pada pandangan lateral dianggap sebagai stenosis tulang belakang. Diameter sagital median kanal vertebra sebagian besar di bawah 13,0 mm.
CT: Dapat terlihat redundansi tulang pada batas posterior badan vertebra, atau osifikasi ligamen longitudinal posterior, hipertrofi atau kalsifikasi ligamentum flavum, dan diskus servikal hernia. Pengukuran meridian sagital median kanal tulang belakang, dengan nilai kurang dari 10.0mm, menunjukkan stenosis absolut kanal tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang.
MRI: MRI memberikan gambaran yang lebih jelas tentang degenerasi diskus servikal dan tingkat kompresi medula spinalis. gambar T2-weighted menunjukkan berkurangnya sinyal pada nukleus pulposus diskus, tonjolan ke dalam kanal tulang belakang, kompresi kantung dural, dan munculnya lekukan. Derajat kompresi medula spinalis, deformasi kantung dural dan stenosis subarachnoid dapat ditunjukkan dengan jelas pada permukaan subsagital dan aksial T1. Kompresi sumsum tulang belakang jangka panjang muncul sebagai sinyal rendah pada gambar dengan bobot T1 dan sebagai sinyal tinggi atau fokus sinyal tinggi terbatas pada gambar dengan bobot T2. MRI juga dapat menunjukkan osteofit dan akar saraf serta perubahan foraminal.
Mielogram dapat menunjukkan lokasi dan sifat kompresi medula spinalis.
Pungsi lumbal biasanya menunjukkan obstruksi subarachnoid lengkap atau sebagian, yang menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang, tetapi tidak menentukan lokasi atau penyebab kompresi. Perhatikan bahwa positif palsu dan negatif palsu dikecualikan.
6. Spondilosis serviks campuran
Paling sering terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan pada pekerja manual. Gejala dan tanda dari dua jenis atau kedua jenis spondilosis servikal. （Pemeriksaan sinar-X: osteofit yang luas, penyempitan ruang vertebra, hiperplasia sendi vertebra kait, penyempitan foramen intervertebralis, atau ketidakstabilan segmen vertebra, kalsifikasi ligamentum kolateral, dll. Dapat dilihat di tulang belakang leher.
Jika perlu, CT, MRI, arteriogram vertebra, Doppler transkranial dan pemeriksaan tambahan lainnya dapat dilakukan.
7. Jenis lain dari spondilosis serviks
Kesulitan dalam menelan, ringan: kesulitan dalam menelan terlihat jelas ketika kepala dimiringkan ke atas dan berkurang ketika kepala diturunkan. Hal ini lebih sulit ketika menelan makanan keras, dan sebagian orang mungkin menunjukkan sensasi terbakar dan kesemutan di belakang tulang dada setelah makan. Sedang: Tidak bisa menelan makanan keras, hanya makanan lunak, atau diet cair atau semi-cair. Parah: Hanya cairan seperti susu, susu kedelai dan air yang dapat dikonsumsi. Nyeri dan ketegangan pada otot leher. Atau dengan manifestasi tipe akar saraf, tipe arteri vertebralis, tipe sumsum tulang belakang atau spondilosis servikal simpatis, dengan gejala gangguan simpatis yang sangat umum.
X-ray: pandangan lateral tulang belakang servikal menunjukkan sisi tulang seperti paruh burung yang khas di tepi anterior tubuh vertebra servikal, atau jembatan tulang. Situs yang lazim sebagian besar berada di ruang C5-6. Fluoroskopi barium dapat dengan jelas memvisualisasikan luas dan lokasi penyempitan esofagus akibat kompresi. Diagnosis biasanya dikonfirmasi dengan sinar-X tanpa memerlukan CT atau MRI.