Kami telah diperkenalkan dengan banyak teknologi dan metode baru, tetapi dalam hal diagnosis, termasuk pemahaman dasar tentang beberapa penyakit umum, kami memiliki banyak kekurangan. Jadi dalam sesi hari ini saya akan berbicara tentang topik kita hari ini: diagnosis penyakit degeneratif serviks bersamaan dengan ceramah oleh Presiden Tian Wei dari Rumah Sakit Jishuitan tentang yang paling umum, klasifikasi diagnostik Jishuitan dari degenerasi degeneratif serviks. Kita semua tahu bahwa kita sering mengatakan spondilosis serviks spondilosis serviks, sebenarnya, itu adalah konsep umum yang sangat tua, secara umum, disertai dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang leher, tentu saja bukan trauma atau kelainan bentuk bawaan, dan kemudian muncul aspek neurologis, seperti sumsum tulang belakang dan akar saraf yang dikompresi dan gejala klinis muncul jenis penyakit. Konsep ini dijelaskan dalam buku teks bedah, tetapi dengan cara yang agak samar-samar, sebagai penyakit tulang belakang leher proliferatif, perubahan degeneratif yang menyebabkan kompresi saraf. Banyak dokter yang bingung tentang diagnosis penyakit tulang belakang leher rahim degeneratif, dan menurut saya ada dua alasan utama untuk ini. Salah satunya adalah kurangnya kejelasan tentang pola dan lokalisasi rangsangan kompresi saraf. Banyak orang berbicara tentang spondilosis serviks spondilosis serviks, tetapi apa hubungannya dengan saraf? Hal ini belum pernah dipelajari. Kedua, kurangnya pemahaman tentang substansi dan klasifikasi penyakit. Fenomena ini lebih umum terjadi, sehingga secara alami ada lebih banyak kebingungan dalam pemilihan pengobatan. Ada banyak perdebatan, termasuk bagaimana kita memilih pengobatan. Pertama-tama bagaimana membuat diagnosis neurologis, pertama-tama mari kita perkenalkan fitur anatomi di mana gejala neurologis terjadi. Masih ada hubungan antara gejala neurologis yang terjadi pada degenerasi servikal dan diameter kanal tulang belakang. Kemudian Anda mengatakan bahwa diameternya lebar atau sempit secara bawaan, yang memang demikian adanya. Tetapi bahkan pada orang yang perkembangannya lebih sempit, dia memiliki batas tertentu, dan umumnya diameter kurang dari 13 mm berada dalam keadaan yang lebih berbahaya. Tetapi pada kenyataannya sering kali karena hiperplasia atau alasan lain bahwa kanal tulang belakang menjadi lebih sempit di beberapa tempat, dan tentu saja ada ciri-ciri antropologis. Dari segi saraf, keduanya relatif sama. Namun demikian, ada perbedaan besar dalam ukuran tulangnya. Orang Jepang melakukan penelitian tentang hal ini pada tahap yang sangat awal dan dia membandingkan diameter anterior-posterior tulang belakang leher antara orang Jepang dan orang kulit putih dan menemukan bahwa mereka sangat berbeda. Secara khusus, orang Jepang berbeda secara signifikan dari orang kulit putih di area serviks 3 hingga serviks 7, yang merupakan bagian dari kanal tulang belakang yang sering digerakkan. Ini berarti bahwa kanal tulang belakang lebih sempit pada orang Asia. Pada kulit putih, relatif lebar. Diagram di sebelah kanan menunjukkan ketebalan sumsum tulang belakang pada kulit putih dan kuning melalui myelogram, dan kita bisa melihat bahwa keduanya relatif sama dalam hal ini. Ini berarti bahwa semakin kecil kanal tulang belakang yang bertulang, semakin besar kemungkinannya untuk bergejala jika terjadi masalah, mengingat ukuran saraf yang sama. Banyak dokter sering mengambil radiografi miring dan berkata, “Oh, Anda memiliki pertumbuhan tulang dan saraf sedang dikompresi. Bahkan, lebar saluran akar saraf masih sangat tinggi. Ini berarti bahwa meskipun ada sejumlah pertumbuhan, tidak selalu berarti ada kompresi akar saraf. Jadi, kita masih harus menyimpulkan berdasarkan gejala klinis, dan kita tidak bisa hanya mengandalkan radiografi untuk membuat pernyataan. Fitur anatomi lain yang layak dipertimbangkan adalah ligamentum flavum. Ligamentum flavum menonjol keluar ke dalam kanal tulang belakang seiring dengan bertambahnya usia, dan kedua gambar ini menunjukkan dua orang yang lebih tua dan kita dapat melihat bahwa ligamentum flavum mereka jelas menonjol keluar ke dalam kanal tulang belakang. Hal ini khususnya benar apabila Anda memanjang ke posterior. Ini adalah faktor anatomi yang harus kita sadari ketika mendiagnosis pasien. Juga kita harus tahu bahwa segmen meduler terdistribusi secara miring. Kita katakan bahwa serviks 3 dan 4 berhubungan dengan ganglion meduler 5, serviks 4 dan 5 berhubungan dengan ganglion meduler 6. 5 dan 6 berhubungan dengan ganglion meduler 7. Keteraturan ini membantu kami untuk membuat diagnosis di klinik. Tetapi Anda harus mengetahui konsep ganglion meduler. Ini mengacu ke bagian materi abu-abu dari sumsum tulang belakang. Kompresi saraf pada penyakit tulang belakang servikal degeneratif umumnya dibagi menjadi kompresi sumsum tulang belakang dan kompresi akar saraf. Materi abu-abu dari sumsum tulang belakang terutama adalah bagian sitoplasma seluler, jadi ini lebih rentan terhadap kompresi, sedangkan pinggirannya adalah materi putih lurik, akson neuron, yang relatif lebih tahan terhadap kompresi. Tetapi bahkan jika ada kompresi sumsum tulang belakang, sebenarnya hanya ada satu tempat di mana kompresi relevan dengan presentasi klinisnya. Tidaklah tepat untuk melihat film dan berkata, “Hei, ada kompresi di banyak tempat, ada yang salah dengan semuanya. Hal ini telah dipelajari lebih jelas dalam eksperimen elektrofisiologi sumsum tulang belakang sebelumnya. Ada karakteristik kompresi sumsum tulang belakang. Biasanya dimulai di tengah terlebih dahulu, tidak segera setelah dikompresi, sehingga sering kali segmen meduler bagian dalam dikompresi terlebih dahulu dan gejala muncul, kemudian materi putih lateral dan akhirnya seluruh korda lateral. Ini adalah karakteristiknya, sehingga presentasi klinisnya juga sangat kompleks, tetapi sebenarnya tidak sulit jika Anda menangkap beberapa ciri-cirinya. Artinya sama, yaitu, sumsum tulang belakang pusat dikompresi, tetapi kompresi seperti itu karena berasal dari materi abu-abu, sel-sel tanduk anterior dan posterior sumsum tulang belakang rusak, ada mati rasa dan kelemahan pada tungkai atas, dan jari-jari tidak dapat memanjang dan melentur dengan bebas. Dalam beberapa kasus, otot interoseus dan piriformis tangan mengalami atrofi, dan tonus otot serta refleks tendon otot yang terkena mungkin berkurang atau tidak ada. Dalam hal sensasi jari, biasanya ada semacam tekanan pada 3 hingga 4, dan itu akan muncul di segmen meduler 5. Jari 1 hingga 5 biasanya mati rasa, 4 hingga 5 mati rasa pada 1 hingga 3 jari, 5 hingga 6 mati rasa pada 3 hingga 5 jari, dan banyak orang mati rasa pada ketiga jari di sisi radial, jadi carilah masalah pada 4 hingga 5. 6, 7 dan serviks 7 toraks 1 jarang memiliki distribusi sensasi jari yang teratur. Mungkin ada kesulitan dengan ketangkasan anggota tubuh bagian atas. Kompresi lebih lanjut dari bagian posterior dari tali lateral dapat mengakibatkan gangguan materi putih sistem motorik dan gaya berjalan yang kejang, terutama karena kompresi saluran vertebra, yang dimanifestasikan oleh mati rasa progresif, nyeri dan kelemahan pada kedua tungkai bawah dan sensasi menginjak kapas saat berjalan. Pada kasus yang lebih parah, akibat kerusakan pada saluran thalamik sumsum tulang belakang, mati rasa pada batang tubuh bagian bawah dan bahkan disfungsi saluran kemih dan feses dapat terjadi. Namun demikian, ada beberapa jenis spesifik, seperti sindrom Brown-sequard, di mana sumsum tulang belakang ditekan menjadi dua, dan jenis campuran, di mana hanya sistem motorik yang ditekan. Ada juga jenis spesifik, seperti kompresi sumsum tulang belakang servikal, yang bisa muncul sebagai paraplegia? Ada kompresi spesifik yang juga bisa bermanifestasi sebagai paraplegia. Banyak orang mencari tulang belakang toraks ketika mereka melihat bahwa anggota tubuh bagian atas baik-baik saja dan anggota tubuh bagian bawah tidak. Ini adalah jenis yang relatif tidak umum. Ada juga bentuk hemiplegia, yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan masalah pada otak. Jadi jangan lupa bahwa hal ini juga bisa disebabkan oleh kompresi tertentu. Kompresi medula spinalis memiliki pola klinisnya sendiri, dengan kerusakan neuron motorik atas dan kerusakan neuron motorik bawah pada anggota tubuh bagian atas. Misalnya, 3 dan 4 adalah segmen meduler yang memutar 5, dan 6 berada di bawahnya, sehingga akan menunjukkan hiperrefleksia tendon bisep. Pada 4 dan 5, akan turun, seperti 5 dan 6 juga akan menunjukkan penurunan. Pada 3 dan 4, ada penurunan kekuatan deltoid, pada 4 dan 5 ada penurunan kekuatan bisep (dipersarafi C6) di ganglion meduler 6, dan pada 5 dan 6, yang merupakan ganglion meduler 7, ada penurunan kekuatan trisep (dipersarafi C7). Ketika menilai kompresi saraf semacam ini, kita memiliki beberapa karakteristik, salah satunya adalah gangguan sensorik, dan biasanya kita menilainya dari sisi yang lebih ringan. Jika kedua sisi mati rasa, Anda mungkin tidak dapat melihat dengan jelas ketika Anda melihat sisi yang lebih berat. Tempat di mana mati rasa pertama kali muncul sangatlah penting. Ini termasuk mati rasa, rasa sakit, yang paling masuk akal. Tetapi refleks tendon malah didominasi oleh sisi yang lebih berat. Hipotonia muncul relatif terlambat, tetapi merupakan indikator nilai diagnostik yang lebih tinggi. Kompresi akar saraf, di sisi lain, akan berbeda. Ini dibagi dari sumsum tulang belakang ke akar, dan jarang memampatkan kedua akar sekaligus, atau memampatkan serangkaian beberapa akar, sehingga presentasi umum adalah akar saraf tertentu. Yang paling umum, tentu saja, secara statistik masih lebih umum pada 6 dan 7. Sedangkan 5 dan 6 relatif jarang terjadi. Di tempat lain akan lebih sedikit lagi. Ini muncul pada fase akut sebagai semacam rasa sakit, seperti di leher, di bahu, di area skapula. Dan sebagian orang akan merasakan nyeri di area dada anterior, kadang-kadang mengira itu adalah angina. Kadang-kadang cukup sulit untuk membedakannya dari penyakit dalam. Diperlukan diagnosis yang terperinci, meskipun ada hubungan antara angina dan olahraga dalam pengobatan internal, tetapi gejala akar saraf kadang-kadang lebih mungkin untuk memanifestasikan diri mereka di saat-saat tenang, tetapi kadang-kadang yang sebaliknya juga benar, jadi tidak benar-benar mungkin untuk menggeneralisasi. Jadi kita harus melakukan beberapa tes. Karena angina sejati juga dapat terjadi selama periode tenang, tetapi biasanya dengan nyeri menjalar tungkai atas unilateral. Pada fase kronis, hal ini berubah menjadi perasaan berat, mati rasa dan nyeri pada tangan dan terkadang kelumpuhan otot secara tiba-tiba. Distribusi akar saraf berbeda dengan segmen meduler sumsum tulang belakang, misalnya, dalam contoh yang diberikan di sini, serviks 5/6, jika itu adalah segmen meduler, itu adalah segmen meduler 7, sedangkan akar saraf keluar di ujung vertebra serviks 6. Jadi ketika ada masalah dengan serviks 5/6, terutama akar saraf serviks 6 yang sedang dikompresi, dan ini adalah hal-hal yang perlu kita ingat dalam pengaturan klinis. Apa yang Anda lihat secara klinis adalah bahwa akar mana pun yang dikompresi adalah masalahnya. Jika akar anterior yang dominan terkompresi, perubahan kekuatan otot lebih jelas (termasuk berkurangnya tonus otot dan atrofi otot), dan jika akar posterior yang dominan terkompresi, gejala gangguan sensorik lebih parah. Namun demikian, dalam praktik klinis, keduanya cenderung hidup berdampingan, terutama karena dalam saluran akar yang sempit, di mana banyak jaringan yang saling berdesakan, hampir tidak ada ruang bagi semua orang untuk mundur. Akibatnya, disfungsi sensorik dan motorik secara dominan keduanya hadir pada saat yang sama. Namun demikian, serabut saraf sensoris lebih sensitif, dan karenanya gejala kelainan sensoris muncul lebih awal. Pada awalnya, tonus otot meningkat, tetapi segera menurun dan atrofi otot berkembang. Keterlibatan terbatas pada kelompok otot yang dipersarafi oleh akar saraf tulang belakang. Di tangan, otot interoseus mayor dan minor serta otot interoseus adalah yang paling jelas. Refleks tendon berubah, yaitu busur refleks yang terlibat dalam akar saraf tulang belakang yang terkena dampak adalah abnormal. Mereka tampak aktif pada tahap awal dan berkurang atau menghilang pada tahap tengah dan akhir dan harus dibandingkan dengan sisi kontralateral pada pemeriksaan. Seharusnya tidak ada refleks patologis pada keterlibatan radikular murni; jika refleks patologis ada, ini mengindikasikan keterlibatan simultan dari medula spinalis. Dalam kasus kompresi akar posterior, terdapat gangguan sensorik di area distribusi akar saraf, dengan mati rasa di jari-jari, hipersensitivitas sensorik di ujung jari dan hipoestesia kulit yang paling umum. Dalam kasus C5/6, akar saraf tulang belakang serviks ke-6, mati rasa sering dirasakan pada aspek radial lengan bawah dan ibu jari; dalam kasus C6/7, akar saraf tulang belakang serviks ke-7, mati rasa dirasakan pada jari telunjuk dan jari tengah; dalam kasus C7/T1, akar saraf tulang belakang serviks ke-8, mati rasa dirasakan pada jari kelingking dan jari manis. Jadi, inilah hal-hal yang harus kita bedakan secara klinis. Tetapi, menurut Anda, apa perbedaan antara kedua jenis masalah ini? Dalam hal gejala yang disadari, kompresi sumsum tulang belakang biasanya lebih banyak mati rasa, sedangkan akar saraf terasa nyeri. Tes memacu adalah semacam tes tarikan yang sering kita lakukan untuk meningkatkan ketegangan akar saraf tulang belakang. Dasar dari tes ini adalah bahwa akar saraf pasti sangat peka dan ambang batasnya sangat rendah, jadi ketika Anda melakukan gerakan ini, akar saraf akan terstimulasi dan akan tampak sebagai masalah akar saraf. Tes kompresi serviks (kompresi vena jugularis selama pungsi lumbal Queckenstedt untuk mengamati perubahan tekanan cairan serebrospinal) sering menunjukkan obstruksi parah kanal tulang belakang, sehingga masih merupakan jenis sumsum tulang belakang. Prognosis untuk jenis sumsum tulang belakang buruk dan biasanya memerlukan perawatan bedah. Banyak orang lupa bahwa jenis sumsum tulang belakang mencakup gangguan materi abu-abu dan gangguan materi putih, dan mencari gejala tungkai bawah terlebih dahulu, dan kemudian melihat bahwa jika ada gejala tungkai bawah, itu adalah jenis sumsum tulang belakang, dan jika tidak ada gejala tungkai bawah, itu adalah jenis neurogenik. Ini adalah kesalahan besar. Kompresi materi abu-abu juga muncul dengan gejala ekstremitas atas, yang merupakan tulang belakang. Jadi bagian kedua adalah bagaimana kita mengklasifikasikannya. Di masa lalu, banyak nama yang digunakan, seperti nyeri, tulang belakang, radikular, campuran, esofagus, KEEGAN, dan tentu saja, diskus hernia, stenosis tulang belakang, kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, dll. Apa masalahnya dengan nama-nama ini. Salah satunya adalah bahwa ada persilangan nama spondilosis serviks dan subtipe spondilosis serviks, dan ada kurangnya pemahaman di masa lalu sehingga ada kebingungan tentang persepsi ini. Ada juga fakta bahwa kita sering menggunakan istilah herniasi diskus servikal dan spondilosis servikal secara bergantian. Inilah alasan kebingungan dalam klasifikasi. Di masa lalu, kami tidak tahu tentang herniasi diskus serviks, tetapi hanya tentang spondylosis serviks. Profesor Tian menyebutkan bahwa ketika dia kembali dari Jepang pada awal 1990-an dan mengikuti profesor di bangsal, dia menyebutkan bahwa pasien ini menderita herniasi diskus serviks, yang telah dia pelajari di luar negeri pada waktu itu. Namun, para profesor di China mengatakan bahwa tidak ada yang namanya herniated disc pada tulang belakang leher, tetapi hanya spondylosis serviks pada tulang belakang leher. Masih banyak dokter yang tidak jelas tentang hal ini. Bagi sebagian besar dari kita, dokter seharusnya masih bisa membedakannya. Juga beberapa orang tidak dapat membedakan antara OPLL dan hiperplasia ini. Dan sering kali kata-kata yang salah digunakan, seperti kalsifikasi, yang merupakan konsep yang sama sekali berbeda dari osifikasi, dan ini adalah masalah yang sering kita alami. Satu lagi adalah tidak ada nama diagnostik untuk itu, misalnya, bagaimana Anda mendiagnosisnya ketika dia hanya kesakitan. Ada juga masalah dengan kebiasaan penggunaan, apa yang Anda maksudkan dengan penyakit ini sebenarnya? Saya pikir sumbernya adalah kanji Jepang dari masa lalu, mereka menyebutnya spondylosis serviks. Ini juga diterjemahkan dari Barat. Banyak terjemahan bahasa Jepang yang datang kepada kami dan orang Tiongkok pada gilirannya menerimanya secara selektif. Ada juga apa yang biasa kita sebut cedera tulang belakang servikal non-kerangka, yang masih banyak kita gunakan. Bahkan, itu digunakan ketika kita tidak mengetahuinya. Dengan tersedianya MRI dan CT, kami telah menemukan bahwa OPLL, herniasi diskus servikal, dan stenosis tulang belakang, selama ada cedera kecil pada masalah ini, mereka dapat mengembangkan gejala. Ini tidak diklasifikasikan dengan cara yang sangat rinci, tetapi hanya ada dua spondylosis dan gangguan diskus servikal. Oleh karena itu, sesuai dengan situasi aktual, pada tahun 2009, Rumah Sakit Jishuitan mencoba membuat klasifikasi, berharap dapat membantu mencapai pemahaman yang sama, pada kenyataannya, itu adalah untuk membagi beberapa penyakit yang ia bagi menjadi jelas, salah satunya adalah herniasi diskus serviks, itu adalah kompresi yang disebabkan oleh pecahnya diskus intervertebralis, ia memiliki sumsum tulang belakang dan juga akar saraf. Yang lainnya adalah osifikasi ligamen, yang merupakan penyakit keturunan, dan penting untuk mengenali bahwa ia memiliki osifikasi ligamen longitudinal anterior dan posterior, serta osifikasi ligamentum flavum, yang tentu saja terjadi pada tulang belakang leher, tetapi jarang terjadi. Sisanya, kami yakin, adalah stenosis tulang belakang servikal degeneratif. Ini sebenarnya merupakan manifestasi dari hiperplasia. Oleh karena itu, menurut saya, sangat berguna bagi perawatan klinis kita untuk membedakan antara keduanya dan untuk membuat diagnosis.