Fraktur Hoffa adalah fraktur yang relatif jarang terjadi pada permukaan koronal kondilus femoralis. Karena fraktur ini terletak di posterior kondilus, sebagian besar melibatkan permukaan artikular, dan sering terjadi dalam kombinasi dengan jenis fraktur femur distal lainnya, hal ini membuat jenis fraktur ini sulit untuk didiagnosis atau diobati. Dari tahun 2000 hingga 2006, 132 pasien dirawat di rumah sakit kami dengan fraktur supracondylar-intercondylar pada femur distal, di mana 18 di antaranya digabungkan dengan fraktur Hoffa, 5 diobati secara non-operasi, dan sisanya diobati dengan pembedahan, dengan metode bedah yang berbeda. Penanganan spesifik dilaporkan sebagai berikut: Data dan Metode I. Data Umum Kelompok ini terdiri dari 18 kasus, 13 laki-laki dan 5 perempuan, berusia 21-54 tahun, dengan usia rata-rata 34 tahun. Terdapat 5 kasus femur kiri dan 13 kasus femur kanan, 6 kasus fraktur koronal kondilus medial dan 12 kasus epikondilus. Penyebab cedera adalah: cedera lalu lintas pada 8 kasus, jatuh dari ketinggian pada 6 kasus, cedera akibat benturan pada 3 kasus, dan cedera akibat benturan pada 1 kasus. 8 kasus fraktur hoffa didiagnosis hanya dari radiografi, 6 kasus didiagnosis dari radiografi yang dikombinasikan dengan CT film, dan 4 kasus sisanya ditemukan secara intraoperatif. Menurut prinsip klasifikasi fraktur AO, semua fraktur adalah tipe 33-C3. Pada 13 kasus, anestesi epidural digunakan dalam posisi terlentang, dan lutut secara rutin didesinfeksi dan dikeringkan, sehingga lutut tertekuk sekitar 30°. Pertama, ujung fraktur Hoffa diposisikan ulang, dan jika ada cacat kompresi tulang, tulang autogenous atau tulang buatan diambil untuk pencangkokan tulang untuk membuat permukaan sendi rata. Kemudian dua sekrup tulang kanselus 6 mm dipasang tegak lurus terhadap garis fraktur dari anterior ke posterior. Dalam satu kasus, sayatan lateral posterior dibuat, dan blok fraktur Hoffa dipasang dengan sekrup dari posterior ke anterior setelah eksplorasi saraf lutut posterior dan pembuluh darah. Perawatan non-operasi: Lima kasus ditangani secara non-operatif, semuanya dikombinasikan dengan cedera kranio-serebral yang parah atau alasan lain yang tidak cocok untuk operasi. Dalam tiga kasus, setelah 8 minggu traksi tulang pada tungkai yang terkena, fiksasi eksternal dengan gips diterapkan, dan dalam satu kasus, traksi tuberositas tibialis dengan fiksasi eksternal dengan belat diterapkan. Pada semua pasien dengan traksi, pasien didorong untuk menggerakkan sendi lutut di tempat tidur sedini mungkin setelah rasa sakit dan pembengkakan menurun, dan fiksasi eksternal dalam gips diterapkan setelah 8 minggu, dan pasien mulai bergerak di tempat tidur dengan penculik setelah sekitar 10-14 minggu. Dalam kasus lain, pasien dirawat di rumah sakit untuk fiksasi eksternal langsung dalam gips setelah manipulasi fraktur. Untuk pasien non-operasi, waktu istirahat di tempat tidur harus selama mungkin, biasanya 2,5-3 bulan. III. Perawatan pasca operasi Pasien bedah dengan ujung fraktur yang difiksasi dengan kuat dapat beraktivitas bersama pada CPM untuk mengurangi terjadinya komplikasi pasca operasi dan diberikan obat-obat simtomatik, antiinflamasi dan hemostatik. Untuk pasien yang tidak dioperasi, aktivitas lutut harus dilakukan sedini mungkin saat traksi atau fiksasi eksternal sedang dilakukan. Sebelum mulai bangun dari tempat tidur, sendi lutut dapat digerakkan di tempat tidur, dan ketika bangun dari tempat tidur, pasien harus terlebih dahulu memegang kruk agar anggota tubuh yang terkena dampak melakukan latihan fungsional di bawah non-weight-bearing. Hasil Semua 18 pasien ditindaklanjuti selama 8-16 bulan, dengan rata-rata 13 bulan. Semua pasien mengalami penyembuhan tulang setelah 12 minggu radiografi, kecuali satu kasus penyembuhan yang tertunda. Tiga dari pasien bedah mengalami nyeri sendi tanpa tanda-tanda artritis traumatik, sementara empat dari pasien yang tidak dioperasi mengalami komplikasi seperti nyeri, penyembuhan deformitas, dan artritis traumatik, masing-masing, dan salah satunya memiliki kombinasi gangguan internal lutut. Menerapkan sistem penilaian pemulihan fungsional pasca operasi fraktur Hoffa Letenneur dkk. (1978) untuk evaluasi, sangat baik: 12 kasus, dapat diterima 3 kasus, dan buruk 3 kasus, tingkat yang sangat baik setelah perawatan bedah dan non-bedah masing-masing adalah 84, 6%, dan 20%, dan ada perbedaan yang signifikan antara tingkat yang sangat baik dari perawatan bedah dan non-bedah. Hal ini mengindikasikan bahwa penanganan fraktur jenis ini lebih baik dengan penanganan bedah daripada non-bedah. Diskusi Pada tahun 1904, Hoffa pertama kali menggambarkan fraktur koronal terisolasi dari kondilus femoralis posterior, yang kemudian disebut fraktur Hoffa. Fraktur koronal sederhana kondilus femoralis tidak umum terjadi, tetapi sering dikombinasikan dengan fraktur suprakondilar dan interkondilar femur dan fraktur dataran tinggi tibialis. Menurut prinsip klasifikasi fraktur AO, fraktur supracondylar-intercondylar kondilus femoralis dengan fraktur permukaan koronal gabungan adalah tipe 33-C3, yang merupakan fraktur yang lebih serius. Karena kompleksitas dan penyembunyian jenis fraktur ini, membuatnya sulit untuk didiagnosis dan diobati. Oleh karena itu, diagnosis yang benar dan pengobatan yang wajar keduanya sangat penting. 1. Mekanisme cedera Penelitian telah menunjukkan bahwa fraktur koronal tulang paha sering terjadi dalam kombinasi dengan fraktur supracondylar-intercondylar femoralis distal berenergi tinggi, dan lebih banyak epikondilaris daripada condylar medial. Dengan demikian, mekanisme cedera mirip dengan fraktur supracondylar-intercondylar sederhana pada tulang paha. Kekerasan yang menyebabkan fraktur baik langsung maupun tidak langsung. Yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas sebagian besar adalah kekerasan langsung. Sebelum kecelakaan mobil, pasien sebagian besar dalam posisi duduk dengan fleksi lutut lebih besar dari 90 derajat dan seringkali dengan valgus sendi. Pada saat ini, epikondilus femoralis terletak di posisi paling anterior, dan ketika terkena dampak dari depan, fraktur suprakondilaris-interkondilaris femur muncul pertama kali karena kekuatan eksternal dan keberadaan patela, dan pada saat yang sama, fraktur koronal posterior kondilus femoralis disebabkan oleh dampak dari dataran tinggi tibialis pada bagian posterior kondilus femoralis. Sebaliknya, cedera yang disebabkan oleh cedera akibat jatuh dari ketinggian sering disebabkan oleh kekerasan tidak langsung. Ketika kekerasan yang dikomunikasikan antara tibiofemoral yang disebabkan oleh jatuhnya disertai dengan ekstensi lutut, tekanan pada epikondilus femoralis lebih terkonsentrasi daripada kondilus medial karena valgus fisiologis lutut, dan struktur epikondilus secara anatomis lebih lemah daripada kondilus medial. Setelah jatuh, sendi lutut diubah dari posisi ekstensi ke posisi fleksi maksimum untuk menyerap sebagian energi kinetik, dan pada saat ini, kondilus femoralis posterior berada di bawah tekanan terbesar, sehingga mudah menyebabkan fraktur permukaan koronal epikondilus. Diagnosis fraktur femoralis supracondylar-intercondylar sederhana relatif sederhana, dan sebagian besar dapat didiagnosis dari sinar-X saja, tetapi untuk fraktur femoralis distal yang dikombinasikan dengan fraktur Hoffa, terkadang sulit untuk dideteksi bahkan secara intraoperatif karena fraktur koronal tersembunyi. Saat ini, hanya ada sedikit laporan tentang fraktur Hoffa di Cina dan jumlah kasus yang dilaporkan sedikit. Shi Weidong melaporkan 13 kasus dalam 10 tahun, dan Yang Tao dkk. melaporkan 8 kasus dalam 3 tahun. Meskipun hanya sedikit laporan terkait, situasi sebenarnya agak lebih tinggi daripada yang dilaporkan. Sebuah studi terhadap 202 kasus fraktur supracondylar-intercondylar femur dilakukan di luar negeri dan menemukan bahwa 38% fraktur supracondylar-intercondylar femur dikombinasikan dengan fraktur permukaan koronal. Kemungkinan alasan rendahnya jumlah laporan adalah bahwa beberapa fraktur okultisme dan fraktur kompleks tidak terdeteksi oleh radiografi polos dan bahwa dokter pra operasi jarang menggunakan tes tambahan lainnya. Di antara 18 pasien dalam kelompok kami, 6 kasus didiagnosis setelah radiografi dikombinasikan dengan pemeriksaan CT. Pada 4 kasus lainnya, fraktur Hoffa tidak terdeteksi pada radiografi pra operasi dan hanya terdeteksi selama fiksasi intraoperatif fraktur intercondylar femur. CT dapat mendiagnosis fraktur ini dengan lebih pasti dan mengurangi tingkat fraktur yang terlewatkan. nork et al. menerapkan CT scan pada 102 pasien dengan fraktur femur supracondylar-intercondylar, dan 47% didiagnosis sebagai fraktur koronal, dibandingkan dengan 29% dari 100 kasus lainnya tanpa CT scan. Untuk mengurangi underdiagnosis fraktur Hoffa, penggunaan CT secara rutin pada pasien dengan fraktur condylar femoralis telah diusulkan. Namun, terkadang sulit untuk melakukan pemeriksaan CT pada semua pasien gawat darurat karena sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit dengan cedera majemuk dan terburu-buru untuk mengelola kondisi yang mengancam jiwa setelah mengambil radiografi. Untuk alasan ini, pada pasien dengan fraktur supracondylar-intercondylar femoralis distal yang parah, pertama, mereka harus waspada tinggi, dan pemeriksaan CT harus tetap dilakukan setelah kondisi umum stabil jika cedera terlalu parah untuk pemeriksaan CT pada saat masuk. Kedua, pasien yang tidak dapat didiagnosis dengan film polos biasa tetapi sangat dicurigai, juga harus menjalani pemeriksaan CT untuk menutupi kekurangan radiografi. Penanganan fraktur berbeda dengan penanganan fraktur supracondylar-intercondylar sederhana pada femur distal. Dalam kasus dengan fraktur Hoffa gabungan, fraktur sering melibatkan permukaan artikular dan sebagian besar merupakan fraktur kominutif intra-artikular, yang membutuhkan perawatan fraktur yang tinggi dan saat ini menganjurkan pembedahan. Dalam kelompok kami yang terdiri dari 18 pasien, 13 kasus ditangani dengan pembedahan dan 5 kasus ditangani tanpa pembedahan. Pasien yang pertama memiliki tingkat pascaoperasi yang sangat baik sebesar 84,6%, yang secara signifikan lebih tinggi daripada pasien yang kedua (20%). Sayatan bedah yang umum adalah sayatan lutut anterolateral dan medial, dan sayatan lutut posterior dapat digunakan jika ada dugaan kombinasi cedera vaskular atau saraf lutut posterior yang perlu dieksplorasi. Penting untuk memperbaiki fraktur Hoffa terlebih dahulu selama fiksasi internal bedah fraktur ini. Jika blok fraktur lain diperbaiki terlebih dahulu, reposisi dan fiksasi fraktur koronal akan sulit dilakukan. Fiksasi sementara blok fraktur koronal dengan dua pin kerf sebelum fiksasi sekrup akan mencegah rotasi atau perpindahan fragmen fraktur ketika sekrup disekrup. Blok fraktur kemudian difiksasi ke kondilus medial dan lateral dengan dua sekrup, yang harus diorientasikan baik secara anterior ke posterior atau lateral ke medial. Dalam kelompok pasien kami yang dioperasi, dua kasus diperbaiki dengan sekrup yang dapat diserap untuk fraktur koronal, sementara fraktur supracondylar-intercondylar diperbaiki dengan paku intramedullary terkunci dengan tindak lanjut pasca operasi yang baik, yang memiliki keuntungan bahwa sekrup yang memperbaiki fraktur Hoffa tidak harus dilepas, menghindari operasi terbuka sekunder. Ada juga satu pasien dalam kelompok kami yang mengalami kesulitan dalam penempatan pelat-L setelah fiksasi fraktur Hoffa karena obstruksi sekrup sagital, yang kemudian diubah menjadi pelat condylar. Oleh karena itu, ketika melakukan fiksasi blok fraktur koronal, kesulitan langkah selanjutnya dari fiksasi fraktur intercondylar dengan pelat L harus dipikirkan secara intraoperatif. Karena pelat condylar dapat disekrup ke sekrup kanselus dalam arah yang berbeda, telah diusulkan bahwa pelat condylar harus lebih disukai untuk fiksasi fraktur ini. Penyelarasan yang buruk dari ujung fraktur dan pemulihan fungsi sendi yang buruk dengan perawatan nonoperatif dapat menyebabkan perpindahan kembali bahkan pada fraktur Hoffa yang tidak tergeser selama perawatan nonoperatif. Empat dari lima kasus dalam kelompok kami mengalami komplikasi seperti nyeri, malunion, inversi lutut dan artritis traumatik setelah perawatan nonoperatif. Salah satu pasien dengan fiksasi eksternal sangat ingin bangun dari tempat tidur dalam waktu setengah bulan, yang mengakibatkan kegagalan total fiksasi eksternal. 4. Komplikasi Lutut adalah sendi terbesar dan paling kompleks dalam tubuh manusia. Fraktur permukaan koronal kondilus femoralis sering kali merupakan fraktur intra-artikular, sering dikombinasikan dengan cedera pada meniskus, ligamentum cruciatum, dataran tinggi tibialis, dll., Dan blok fraktur memiliki jaringan lain, dan ada saraf vaskular penting di sekitar fraktur, sehingga persyaratan untuk reposisi dan fiksasi tinggi, dan jika tidak ditangani dengan benar, itu tidak hanya akan mempengaruhi penyembuhan fraktur, tetapi juga menyebabkan banyak komplikasi. Komplikasi utama adalah penyembuhan cacat, kekakuan sendi, artritis traumatis dan nyeri. Dalam kelompok pasien kami, tujuh kasus muncul dengan komplikasi yang berbeda, terutama artritis traumatik dan nyeri, Moore et al. menyimpulkan bahwa fiksasi internal yang tidak tepat dan kesalahan teknis adalah penyebab utama komplikasi pasca operasi pada jenis fraktur ini. Pemulihan fungsional lutut yang baik tergantung pada reposisi anatomi intraoperatif sebanyak mungkin, fiksasi internal yang kuat dan latihan fungsional awal dan tepat waktu, dan untuk sebagian besar pasien, artritis traumatis dan nyeri pasca operasi menjadi tak terelakkan. Untuk alasan ini, terjadinya komplikasi yang disebabkan oleh perawatan yang tidak tepat harus diminimalkan. Misalnya, jaringan lunak yang melekat pada blok fraktur adalah sumber darahnya dan harus dilindungi secara intraoperatif untuk mencegah nekrosis blok fraktur;
blok fraktur kecil, yang sering melekat pada bagian sendi, tidak boleh dengan mudah dilepas untuk menghindari nyeri sendi di masa depan; fraktur dengan kompresi permukaan artikular harus dilakukan dengan pencangkokan tulang satu tahap untuk mengurangi komplikasi yang berlebihan karena permukaan artikular yang tidak rata; penahanan berat badan prematur pada anggota tubuh yang terkena kemungkinan besar akan menyebabkan pemindahan kembali fraktur, oleh karena itu, sebelum bangun dari tempat tidur, Oleh karena itu, sebelum bangun dari tempat tidur, pasien harus terlebih dahulu melakukan latihan fungsional sendi lutut di tempat tidur, dan ketika bangun dari tempat tidur, anggota tubuh yang terkena harus dilindungi. Kesimpulannya, meskipun patah tulang ini sering terjadi, tidak banyak laporan tentang diagnosis dan pengobatan patah tulang ini, dan masih banyak masalah dalam proses pengobatannya.