Mekanisme teratogenisitas obat antiepilepsi: Teratogenisitas janin yang disebabkan oleh obat antiepilepsi mungkin terkait dengan metabolisme asam folat, dan penelitian pada hewan menunjukkan bahwa kekurangan asam folat dapat menyebabkan peningkatan teratogenisitas yang signifikan pada keturunannya. Karena sebagian besar obat antiepilepsi dapat menyebabkan berkurangnya penyerapan asam folat, terutama obat antiepilepsi yang diinduksi enzim dapat mengganggu metabolisme asam folat, yang menyebabkan penurunan yang signifikan dalam asam folat serum ibu. Oleh karena itu, suplementasi asam folat perinatal dapat mengurangi cacat perkembangan tabung saraf. Penyebab lain peningkatan teratogenisitas dari obat antiepilepsi adalah toksisitas langsung dari obat, misalnya produk pemecahan natrium fenitoin dan metabolit epoksida karbamazepin dapat mengikat makromolekul dalam embrio untuk menghasilkan efek teratogenik. Selain itu fenobarbital, natrium fenitoin dan karbamazepin dapat menghambat saluran kalium yang tertunda, menginduksi aritmia dan menyebabkan hemodinamik yang berubah, yang dapat menyebabkan bibir sumbing, cacat anggota badan, dan retardasi pertumbuhan. Paparan intrauterin terhadap obat anti-epilepsi juga dapat menyebabkan kelainan pada struktur kromosom, yang mengakibatkan peningkatan teratogenisitas. Mekanisme natrium valproat menyebabkan cacat tabung saraf janin mungkin karena menghambat berbagai enzim, termasuk glutamat formilase, yang mengubah asam folat, sehingga mengganggu produksi asam folat, selain induksi gen kerentanan abnormal yang menyebabkan peningkatan insiden teratogenisitas. Wanita harus mengambil tindakan pencegahan selama kehamilan: 1. Untuk menentukan kebutuhan obat antiepilepsi oral, jika mereka telah bebas kejang selama 2-4 tahun, risiko kekambuhannya adalah 20-60%, jadi sebaiknya pertimbangkan untuk menghentikannya sebelum kehamilan pada kelompok pasien ini. 2. Untuk pasien yang membutuhkan obat antiepilepsi, monoterapi harus diberikan berdasarkan jenis kejang sejauh mungkin. Dosis obat anti-epilepsi harus diberikan pada dosis terapeutik efektif terendah. 4. Obat golongan C yang kurang teratogenik dan lebih aman harus digunakan bila memungkinkan. 5. Obat antiepilepsi harus diberikan dalam dosis terbagi selama kehamilan atau dalam tablet pelepasan yang diperpanjang untuk menghindari fluktuasi kadar darah yang berlebihan. 6. Asam folat harus dikonsumsi sebelum kehamilan, dan dosis harian tidak lebih dari 0,5mg adalah tepat. 7. Jangan berhenti minum obat anti-epilepsi secara tiba-tiba selama kehamilan, karena hal ini dapat menyebabkan kejang atau bahkan status epileptikus yang persisten.