Gambaran umum.
Iskemia vaskular mesenterika non-oklusif adalah suatu bentuk iskemia usus akut yang disebabkan oleh kejang arteri mesenterika superior dengan tingkat kematian yang tinggi. Secara klinis tidak khas, sulit didiagnosis, dan berhubungan dengan penyakit sistemik serius lainnya. Definisi awal iskemia vaskular mesenterika non-oklusif berasal dari temuan pada saat otopsi bahwa pasien mengalami nekrosis pada usus halus tanpa perubahan oklusif yang signifikan pada arteri atau vena. Studi tentang sirkulasi mesenterika menunjukkan bahwa iskemia mesenterika non-oklusif dapat disebabkan oleh vasokonstriksi mesenterika, hipoksia jaringan, dan cedera reperfusi iskemia.
Etiologi
Kunci iskemia vaskular mesenterika non-oklusif adalah kejang pada arteri mesenterika superior, yang berhubungan dengan keadaan curah jantung dan hipoksia yang terus-menerus, dan merupakan manifestasi tahap akhir dari kondisi seperti sepsis, gagal jantung kongestif, aritmia, infark miokard akut, dan kehilangan darah yang parah.
Gejala
Kondisi ini dapat serupa dengan oklusi mesenterika arteri atau vena akut dan lebih sering terjadi pada orang tua.
1. Manifestasi awal
Oklusi arteri mesenterika superior terjadi secara perlahan-lahan selama beberapa hari dan mungkin didahului oleh kelemahan dan ketidaknyamanan perut.
(1) Nyeri perut Nyeri perut pada iskemia mesenterika non-oklusif tidak separah nyeri perut pada emboli atau trombosis arteri mesenterika superior akut, dan derajat, sifat, serta lokasi nyeri bervariasi, dengan 20% hingga 25% pasien tidak mengalami nyeri perut.
(2) Distensi abdomen dan perdarahan saluran cerna Distensi abdomen dan perdarahan saluran cerna tanpa penyebab yang jelas mungkin merupakan manifestasi awal dari iskemia mesenterika non-oklusif dan nekrosis usus.
2. Nekrosis usus
Nekrosis usus ditandai dengan timbulnya nyeri perut yang parah secara tiba-tiba, muntah, penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dan takipnea. Demam, diare berair atau tinja berdarah pada mata adalah hal yang umum terjadi, dan bunyi usus melemah dan menghilang kemudian. Nyeri tekan yang terlokalisasi atau meluas, nyeri kembung, dan ketegangan otot perut merupakan indikasi nekrosis dinding usus total dan memiliki prognosis yang buruk.
Pemeriksaan
Penyakit dengan penurunan sirkulasi viseral yang muncul dengan gejala dan tanda perut yang tidak dapat dijelaskan harus menimbulkan kecurigaan yang tinggi terhadap kemungkinan penyakit ini.
1. Riwayat medis
Orang dengan iskemia vaskular mesenterika non-oklusif berisiko tinggi jika mereka memiliki riwayat: (1) infark miokard akut dengan syok, gagal jantung kongestif, dan aritmia; (2) luka bakar dengan hipovolemia; (3) abses, pankreatitis; (4) syok hemoragik; dan (5) penggunaan obat perangsang reseptor α-adrenergik dan digitalis yang memiliki fungsi menyempitkan pembuluh darah viseral.
2. Manifestasi klinis
Timbulnya kram perut yang parah secara tiba-tiba, disertai dengan diare encer atau tinja berdarah, demam, bunyi usus yang berkurang atau tidak ada; tanda-tanda perut termasuk tekanan lokal atau meluas, nyeri yang memantul, dan ketegangan otot perut.
3. Pemeriksaan tambahan
Angiografi arteri mesenterika superior menunjukkan stenosis arteri mesenterika superior pada awal sebagian besar cabangnya, perubahan spasmodik yang tidak teratur pada bentuk saluran usus, dan pengisian pembuluh darah yang buruk di dalam dinding usus.
Diagnosis
Karena tidak adanya manifestasi klinis yang spesifik pada tahap awal iskemia vaskular mesenterika non-oklusif (NOMI), maka kunci diagnosis dini NOMI adalah meningkatkan kesadaran akan penyakit ini. Hal-hal berikut ini dapat digunakan sebagai dasar diagnosis:
1. Usia lanjut, hipertensi sebelumnya, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium dan penyakit kardiovaskular lainnya;
2. Masuk rumah sakit dengan curah jantung yang tidak mencukupi seperti syok, hipotensi, anemia berat dan gagal jantung kongestif;
3. penggunaan obat vasokonstriktor jangka panjang sebelumnya seperti digitalis dan alkaloid serta injeksi obat diuretik jangka panjang seperti takikardia.
Berdasarkan faktor etiologi di atas, jika pasien mengalami nyeri perut yang terus-menerus, darah dalam tinja, muntah dengan kandungan seperti kopi dan obstruksi usus, maka kemungkinan NOMI harus dipertimbangkan, dan kemudian perlu dilakukan tes pencitraan atau bahkan angiografi untuk memperjelas diagnosis.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
Setelah diagnosis dipastikan dengan arteriografi, tindakan yang sesuai harus diambil untuk mencegah terjadinya nekrosis usus.
(1) Memperbaiki fungsi jantung Pertama, perbaiki fungsi jantung dan pertahankan stabilitas hemodinamik pasien, gunakan obat vasokonstriktor dan obat digitalis dengan hati-hati, gunakan obat vasodilator untuk mengurangi beban awal dan beban akhir jantung, dan lepaskan vasospasme.
(2) Vasodilatasi Melalui kateter arteriografi, masukan alkaloid poppy secara efektif dapat melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan suplai darah. Pada saat yang sama, amati gejala klinis sistemik dan lokal, dan jika perlu, ulangi arteriografi untuk mengamati aliran darah arteri mesenterika superior.
(3) Secara aktif mengobati penyakit primer.
2. Perawatan bedah
Jika kondisi pasien tidak dapat diredakan dan terdapat leukositosis, perdarahan saluran cerna, dan penumpukan gas di lumen usus, maka diperlukan operasi bedah caesar darurat. Tujuan pembedahan ini adalah untuk menentukan kelangsungan hidup saluran usus yang terlibat dan untuk melakukan reseksi terhadap segmen usus yang mungkin mengalami nekrosis. Pada saat pembedahan, usus nekrotik terlihat berwarna keabu-abuan, dengan lumen yang melebar, edema pada dinding usus, dan hilangnya gerakan peristaltik. Jika usus nekrotik terlihat jelas, reseksi usus satu tahap dan anastomosis usus dapat dilakukan, jika tidak, usus nekrotik dapat ditempatkan secara eksternal.
3. Perawatan pasca operasi
Mencegah infeksi, antikoagulan dan terapi suportif harus diberikan setelah operasi.