Diperkirakan saat ini ada sekitar 7 juta orang dengan skizofrenia di Cina. Prevalensi seumur hidup skizofrenia pada populasi orang dewasa sekitar 1%, dengan prevalensi tahunan 0,26%-0,45%, dengan prevalensi yang sama pada pria dan wanita. 50% pasien telah mencoba bunuh diri dan 10% akhirnya meninggal karenanya. Orang dengan skizofrenia juga lebih mungkin menderita cedera yang tidak disengaja daripada populasi umum, dan kurangnya produktivitas bagi orang tersebut dan keluarganya sangat mengejutkan dan akan memberikan beban serius pada keluarga mereka. Prognosis penyakit ini buruk, dengan sekitar 2/3 orang dengan skizofrenia memiliki gejala psikotik kronis yang signifikan dari waktu ke waktu, gangguan fungsi sosial yang signifikan, dan tingkat kecacatan psikiatris yang tinggi.
Jadi, seberapa banyak yang diketahui oleh banyak orang yang menderita skizofrenia atau keluarga mereka tentang pengobatan dan pencegahan skizofrenia?
Pengobatan dan pencegahan skizofrenia
Skizofrenia saat ini didefinisikan sebagai sekelompok penyakit mental berat yang etiologinya tidak diketahui, paling sering dimulai pada orang dewasa muda, dengan kelainan signifikan dalam persepsi (termasuk kognisi), pemikiran, emosi, perilaku dan aspek lain dari aktivitas mental, dan mengakibatkan gangguan signifikan dalam fungsi pekerjaan dan sosial. Biasanya tidak ada gangguan kesadaran atau gangguan intelektual yang signifikan, dan penyakit ini cenderung kronis dan cenderung ke arah penurunan mental.
Namun, penyebab pasti skizofrenia masih belum jelas, tetapi yang jelas adalah bahwa faktor-faktor seperti memiliki penderita skizofrenia dalam keluarga, seorang ibu yang menderita infeksi virus selama kehamilan, kelas ekonomi dan sosial yang rendah, paparan stresor psikososial yang merugikan, dan kepribadian yang tertutup, menarik diri, dan sensitif sangat terkait dengan perkembangan skizofrenia.
Saat ini, untuk pengobatan skizofrenia, pengendalian gejala bukanlah tujuan akhir, tetapi pengobatan komprehensif yang berusaha untuk membawa pasien kembali ke masyarakat dan diterima kembali oleh keluarga dan masyarakat adalah arah yang tepat untuk pengobatan skizofrenia. Pengobatan klinis skizofrenia saat ini didasarkan pada pengobatan, yang dapat dibagi menjadi tiga fase pengobatan: fase akut, fase konsolidasi dan fase pemeliharaan.
I. Fase akut mengacu pada periode ketika gejala kejiwaan sangat jelas dan parah
Tujuan pengobatan selama fase ini adalah
(1) Untuk meringankan gejala skizofrenia sesegera mungkin untuk prognosis terbaik;
(2) Untuk mencegah bunuh diri dan perilaku impulsif yang membahayakan diri sendiri atau orang lain. Fase akut pengobatan umumnya dapat dicapai melalui upaya gabungan dari dokter, pasien dan keluarga, dengan peningkatan yang signifikan dalam periode ini.
Periode konsolidasi mengacu pada periode stabilitas relatif setelah fase akut gejala kejiwaan telah dikendalikan.
Selama periode ini, pasien berisiko kambuh atau fluktuasi gejala jika pengobatan dihentikan sebelum waktunya atau mengalami stres. Tujuan pengobatan adalah untuk
(i) untuk mencegah kekambuhan atau fluktuasi gejala yang telah dalam remisi;
(ii) Untuk mengkonsolidasikan efek pengobatan;
(iii) Untuk mengendalikan dan mencegah depresi pasca-skizofrenia dan gejala obsesif-kompulsif;
④Mendorong pemulihan fungsi sosial;
Untuk mengontrol dan mencegah terjadinya efek samping umum yang terkait dengan pengobatan jangka panjang. Pengobatan biasanya berlangsung selama 6 bulan.
Fase pemeliharaan pengobatan mengacu pada fase pemeliharaan pengobatan pencegahan kambuh setelah fase konsolidasi telah stabil
Tujuan pengobatan ini adalah untuk mencegah dan menunda kekambuhan gejala kejiwaan dan membantu pasien meningkatkan status fungsional mereka.
Selain pengobatan, pendidikan keluarga dan dukungan sosial juga mempengaruhi prognosis pasien. Sebagai klinisi, kami berharap pasien dapat hidup mandiri di masyarakat setelah pengobatan; untuk berhubungan dekat dengan keluarga, teman dan sistem dukungan sosial untuk membantu pasien kembali bekerja. Secara psikologis, tidak ada penurunan kognitif; tidak ada gejala afektif; dan ada peningkatan pemikiran. Oleh karena itu, kombinasi pengobatan berbasis obat adalah jalan ke depan untuk memungkinkan pasien mendapatkan kembali fungsi sosial dan diterima oleh keluarga dan masyarakat.
Jelas dari informasi yang disajikan dalam permohonan bahwa pencegahan kekambuhan jauh lebih penting bagi pasien skizofrenia daripada kontrol akut gejala psikotik, dan bahwa perawatan pemeliharaan jangka panjang juga penting.
Oleh karena itu, mencegah kekambuhan adalah masalah yang perlu ditangani secara serius. Kepatuhan pengobatan yang buruk adalah penyebab paling umum dari kekambuhan pada skizofrenia, dengan ketidakmampuan untuk mempertahankan pengobatan menjadi penyebab tunggal terbesar dari kekambuhan dan rehospitalisasi. Prinsip-prinsip American Psychiatric Association (APA) tentang pengobatan skizofrenia menyatakan bahwa “… tanpa perawatan pemeliharaan, 60-70% pasien akan kambuh dalam waktu 1 tahun, dan sekitar 90% akan kambuh dalam waktu 2 tahun”.
Pedoman klinis Kanada untuk skizofrenia menyatakan bahwa “risiko kambuh akibat penghentian pengobatan antipsikotik dalam satu tahun mencapai 90%”. Selain itu, iklim emosional keluarga memiliki dampak yang signifikan pada perjalanan skizofrenia dan kekambuhan, karena kritik yang berlebihan, permusuhan dan ekspresi emosi lainnya dari anggota keluarga merugikan pemulihan pasien skizofrenia.
Setiap kekambuhan akan menyebabkan hasil berikut ini.
1. Pemulihan yang tertunda dan memburuknya penyakit;
2. Peningkatan jumlah pasien yang masuk rumah sakit;
3. berkurangnya sensitivitas terhadap obat antipsikotik;
4. peningkatan risiko bunuh diri dan tunawisma;
5. Kesulitan dalam kembali ke tingkat fungsi sebelum kambuh;
6. Kehilangan harga diri dan gangguan fungsi sosial dan pekerjaan;
7. Peningkatan beban pada anggota keluarga dan pengasuh.
Ada banyak alasan untuk kepatuhan pengobatan yang buruk, termasuk pandangan yang dipegang oleh banyak pasien dan keluarga mereka bahwa setelah fase akut pengobatan, gejala kejiwaan sepenuhnya terkontrol dan perawatan pemeliharaan jangka panjang tidak diperlukan, dan bahwa kekambuhan tidak akan terjadi di masa depan. Kesalahpahaman ini menyebabkan berkurangnya kepatuhan terhadap pengobatan.
Selain itu, sekitar 30-60% orang dengan skizofrenia tinggal bersama anggota keluarga, dan keluarga sangat penting untuk pemulihan dan hasil klinis jangka panjang.
Bagian berikutnya akan berfokus pada pertimbangan untuk intervensi keluarga dan persyaratannya.
Pertama, untuk meningkatkan pemahaman pasien dan keluarga tentang penyakitnya, anggota keluarga diminta untuk.
① Memahami sifat dan karakteristik skizofrenia;
(2) memiliki pengetahuan dasar tentang penyakit mental dan pengobatan obat;
Mengadopsi sikap yang benar terhadap pasien;
Memahami bagaimana memberikan dukungan kepada pasien (misalnya pengawasan pengobatan).
Menganalisis dan menyelesaikan konflik dan kontradiksi keluarga dengan benar. Kedua, keluarga diharuskan untuk.
(1) Menerima keberadaan gejala kejiwaan pasien;
(ii) Mengidentifikasi stresor yang dapat memicu psikosis;
Mencegah stresor yang dapat menyebabkan episode akut berikutnya;
(iv) mampu memberikan tindakan pencegahan untuk menghindari atau mengurangi episode penyakit, termasuk mengenali gejala-gejala prekursor kekambuhan, dll.
Himbauan digunakan untuk membekali pasien dan keluarganya dengan keterampilan pemecahan masalah yang tepat dan untuk mempromosikan komunikasi yang lebih baik di antara mereka, sehingga meningkatkan kemampuan pasien dengan skizofrenia untuk mengatasi berbagai stresor, mengurangi ekspresi kemarahan dan rasa bersalah dalam keluarga, mengurangi stres psikologis dan beban pada anggota keluarga, mengurangi stres yang merugikan dalam kehidupan anggota keluarga, mengurangi tingkat kekambuhan, dan meningkatkan kepatuhan pengobatan.
Keluarga dengan tingkat ekonomi yang rendah memiliki kesulitan relatif dalam mengobati dan merawat pasien mereka, yang mungkin memiliki dampak negatif pada hasil skizofrenia; selain itu, pasien dengan skizofrenia dapat memiliki efek negatif pada situasi keluarga mereka, dan keduanya saling menguntungkan, membentuk lingkaran setan yang merupakan prognosis buruk. Pasien dalam situasi keuangan keluarga yang baik memiliki hasil yang relatif baik.
Tidaklah cukup bagi pasien untuk menghilangkan gejala psikotik. Hilangnya gejala klinis dan pemulihan pengetahuan diri hanyalah kriteria untuk pemulihan klinis. Idealnya adalah bahwa pasien telah mendapatkan kembali energi dan kekuatan fisik yang hilang akibat penyakitnya, telah mencapai dan mempertahankan kondisi kesehatan yang baik, telah mendapatkan kembali kemampuan untuk bekerja dan belajar, dan telah membangun kembali hubungan interpersonal yang tepat dan stabil untuk mencapai rehabilitasi sosial sepenuhnya. Oleh karena itu, pengobatan gabungan sangat diperlukan dan memerlukan upaya gabungan dari pasien dan keluarganya serta dokter, dengan keluarga memainkan peran yang lebih penting dalam pencegahan kekambuhan jangka panjang.