T : Apa yang dimaksud dengan terapi stimulator otak Parkinson? J: Terapi Kontrol Parkinson Stimulasi Otak Dalam Medtronic adalah salah satu pengobatan paling progresif untuk penyakit Parkinson dan telah menjadi pengobatan inovatif untuk penyakit Parkinson selama lebih dari 30 tahun. Terapi ini menggunakan dua alat bedah yang mirip dengan alat pacu jantung untuk memberikan stimulasi listrik ke area target yang tepat di kedua sisi otak. Stimulasi yang terus menerus pada area-area ini menghambat transmisi sinyal yang menyebabkan gejala disfungsi motorik. Dengan demikian, banyak pasien dapat meningkatkan kontrol gerakan tubuh mereka. T : Apa yang dilakukan terapi ini? J: Terapi pengendalian penyakit Parkinson dengan alat pacu jantung melibatkan stimulasi elektronik pada area target di otak, seperti nukleus subthalamik (STN) atau pallidopallidum interna (GPi), yang mengendalikan fungsi motorik dan otot. Kawat dengan elektroda kecil ditanamkan melalui pembedahan di otak dan dihubungkan dengan ekstensi subkutan ke neurostimulator yang ditanamkan di dekat klavikula. Stimulasi listrik dapat disesuaikan dengan kebutuhan individu dan merupakan modalitas non-invasif. T : Siapa yang cocok untuk perawatan ini? J : Pasien dengan penyakit Parkinson yang sensitif terhadap levodopa (misalnya Methyldopa atau Xanax) dan tidak dapat mengendalikan gejala motoriknya dengan obat, serta mereka yang tidak dapat mentoleransi efek samping obat, cocok untuk perawatan ini. “Sensitivitas levodopa” berarti bahwa obat ini efektif dalam mengobati gejala utama penyakit Parkinson. Kepekaan positif terhadap levodopa mengonfirmasi diagnosis penyakit Parkinson, bukan gejala lain yang serupa. “Parah” berarti bahwa gejala kecacatan motorik penyakit Parkinson telah memburuk ke titik di mana fungsi normal tidak dapat dipertahankan sebagai respons terhadap levodopa. Hal ini dapat menyebabkan gangguan mobilitas yang parah. Pasien tidak dapat dikecualikan dari terapi alat pacu jantung karena usia atau gejala yang sudah ada sebelumnya (kisaran usia pasien dalam uji klinis adalah 32 hingga 75 tahun); namun demikian, dokter harus secara hati-hati mempertimbangkan semua faktor yang memengaruhi pasien sebelum mengambil keputusan. T : Apakah alat pacu jantung dapat menyembuhkan penyakit Parkinson? J : Tidak ada obat untuk penyakit Parkinson. Terapi alat pacu jantung dapat mengobati beberapa gejala penyakit Parkinson dan memperbaiki fungsinya, tetapi bukan merupakan penyembuhan total. Jika terapi tidak dilanjutkan, gejala pasien akan muncul kembali. T : Berapa banyak orang yang telah menerima terapi alat pacu jantung? J : Sejak tahun 1997, lebih dari 14.000 pasien dengan tremor spontan dan penyakit Parkinson telah mendapatkan manfaat dari terapi alat pacu jantung T : Di mana saja pasien dapat menerima terapi alat pacu jantung? J : Pasien yang ingin mengetahui lebih lanjut tentang terapi alat pacu jantung, sebaiknya mendiskusikan terlebih dahulu dengan dokter mereka. Pasien di Cina daratan dapat berkonsultasi dengan salah satu pusat klinis yang dirujuk oleh Rumah Sakit Parkinson Cina. T: Apakah terapi alat pacu jantung merupakan pendekatan baru? Bagaimana sejarah perkembangannya? J : Ahli saraf dan ahli neurologi telah menggunakan stimulasi listrik untuk menemukan dan membedakan area tertentu di otak sejak tahun 1960-an. Selama waktu ini, mereka menemukan bahwa menstimulasi struktur tertentu di otak memberikan hasil yang menekan gejala neurologis seperti tremor spontan dan penyakit Parkinson. Medtronic mengembangkan teknik stimulasi otak pada tahun 1980-an bersama dengan sejumlah peneliti penyakit dalam yang luar biasa. Pada tahun 1987, Profesor Alim-Louis Benabid dan Pierre Pollak dari Universitas Grenoble di Prancis pertama kali mempublikasikan penggunaan stimulasi otak dalam untuk pengobatan gangguan motorik. Sejak saat itu, terapi Activa telah digunakan dalam pengobatan formal untuk kedua kondisi ini. Terapi kontrol tremor alat pacu jantung diadopsi di Kanada, Eropa dan Australia pada tahun 1995 dan di Amerika Serikat pada tahun 1997. Metode ini menggunakan stimulasi thalamus untuk menekan tremor yang disebabkan oleh tremor spontan atau penyakit Parkinson. Thalamus adalah pusat respons pesan otak dan terlibat dalam kontrol motorik yang kompleks. Teknologi stimulasi otak Medtronic diadopsi di Amerika Serikat pada bulan Januari 2002 dan di Kanada, Eropa dan Australia pada tahun 1998 untuk pengobatan pasien dengan penyakit Parkinson yang sensitif terhadap levodopa yang parah. Terapi alat pacu jantung Parkinson bekerja pada nukleus subthalamik (STN) atau pallidopallidum interna (GPi) untuk menekan gejala penyakit Parkinson. Area ini juga terlibat dalam kontrol gerakan yang kompleks T : Apa saja komponen sistem alat pacu jantung? J : Sistem alat pacu jantung terdiri dari 3 komponen implan: lead C Lead C adalah koil berinsulasi dengan 4 elektroda yang terpasang pada ujungnya, yang dapat diimplan di dalam otak. Kabel ekstensi C Kabel ekstensi adalah koil berinsulasi tipis yang dijahit di bawah kulit kepala dan memanjang hingga ke leher dan dada, di mana kabel ini terhubung ke sadapan. Neurostimulator C Neurostimulator adalah alat kecil yang tertutup rapat, mirip dengan alat pacu jantung, berisi baterai dan elektronik, yang terhubung ke kabel ekstensi. Neurostimulator ditanamkan secara subkutan di dada. Alat ini menghasilkan pulsa listrik yang diperlukan untuk memberikan stimulasi. Pulsa elektronik ini disalurkan melalui kabel ekstensi ke kabel dan melalui kabel ke area inti interpallidal atau subthalamic di otak. Komponen eksternal dari sistem ini meliputi programmer dokter (untuk menyesuaikan parameter neurostimulator) dan magnet kontrol genggam pasien. Magnet kontrol genggam ini ditempatkan pada neurostimulator untuk mengaktifkan atau menonaktifkan sakelar. T: Bagaimana cara kerja alat pacu jantung otak? J: Neurostimulator menghasilkan pulsa listrik yang kemudian disalurkan melalui kabel ekstensi ke area target C, yaitu nukleus subthalamik (STN) atau area globus interpositus pucat (GPi) di otak. Denyut nadi dapat diatur secara non-invasif oleh programmer dokter dan sinyal ditransmisikan ke neurostimulator yang diimplan dengan perangkat telemetri nirkabel. Para peneliti medis telah menemukan bahwa denyut nadi elektronik dapat menekan sinyal yang memicu gejala penyakit Parkinson. Alat ini dapat dinyalakan atau dimatikan dengan meletakkan magnet kontrol genggam kecil di dada (di bawah tulang selangka) selama 1 atau 2 detik. T : Bagaimana cara menanamkan sistem terapi alat pacu jantung? J : Implantasi sistem alat pacu jantung dapat dilakukan oleh dokter spesialis sistem saraf pusat yang memiliki keterampilan stereotaktik. Dokter bedah saraf menggunakan kerangka stereotaktik dan teknik pencitraan seperti Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau Computed Tomography (CT) untuk memindai otak dan menemukan area target. Kawat dimasukkan melalui lubang kecil di tengkorak dan ditanamkan di area target di otak bagian dalam. Kulit kepala pasien dibius untuk mengurangi rasa tidak nyaman sebelum implantasi kabel. Pasien masih dalam keadaan sadar pada saat ini, sehingga dokter dan spesialis penyakit motorik dapat menguji stimulasi untuk mencapai penekanan gejala penyakit Parkinson secara maksimal dengan efek samping yang minimal. Untuk memastikan bahwa sadapan berada pada posisi yang paling tepat, pasien harus tetap terjaga selama fase ini karena: ・ pasien harus menunjukkan penekanan gejala (misalnya, berjabat tangan tanpa gemetar atau mengetuk jempol dan telunjuk dengan cepat secara bersamaan), ・ pasien harus melaporkan efek samping apa pun kepada dokter, dan ・ obat bius dapat menekan gejala untuk sementara waktu. Jika gejala penyakit Parkinson pasien tertekan selama tes stimulasi, praktisi dapat memasukkan neurostimulator dengan kabel ekstensi. Praktisi pertama-tama memberikan anestesi umum atau obat penenang kepada pasien. Kabel ekstensi kemudian dilewatkan di bawah kulit kepala dan melalui leher dan bahu. J : Lama rawat inap di rumah sakit bervariasi dari satu orang ke orang lain, tetapi biasanya hanya memerlukan waktu beberapa hari mulai dari pemeriksaan pra-operasi, operasi hingga pemulihan. T : Apakah ada tindak lanjut setelah transplantasi? J : Biasanya setelah operasi, pasien harus kembali ke dokter untuk membuat program inisiasi neurostimulator untuk menyesuaikan kontrol gejala penyakit Parkinson dan mengurangi kemungkinan efek samping. Dokter kemudian akan menjadwalkan tanggal tindak lanjut dengan pasien untuk menyesuaikan kontrol yang optimal. T : Apakah terapi alat pacu jantung akan terlihat? J : Semua komponen sistem alat pacu jantung berada di dalam tubuh, kecuali magnet kecil yang dipegang di tangan. Tergantung pada ukuran individu, beberapa orang memiliki neurostimulator yang terlihat seperti benjolan kecil di bawah kulit, tetapi biasanya tidak terlihat di balik pakaian. Pasien mungkin juga memiliki benjolan kecil di kepala, tetapi biasanya tertutup oleh rambut dan tidak terlihat. Dokter bedah akan mencoba menempatkan neurostimulator di tempat yang paling nyaman dan paling tidak terlihat oleh pasien. T : Berapa lama baterai dalam neurostimulator biasanya bertahan? J : Masa pakai baterai bervariasi, tergantung pada parameter yang ditetapkan dan berapa kali neurostimulator dinyalakan setiap hari. Dalam pengaturan normal, baterai biasanya bertahan rata-rata sekitar 5 tahun, tetapi terkadang bisa bertahan kurang dari 5 tahun karena pengaturan khusus pasien, dan dalam beberapa kasus bisa bertahan lebih dari 5 tahun. Mengganti neurostimulator adalah prosedur yang sederhana dan kecil, dan sering kali kabel ekstensi dan kabel tidak perlu diganti. T: Apakah baterai dapat diisi ulang? J: Tidak. Ketika baterai di dalam neurostimulator habis, baterai yang lama harus dilepas dan diganti dengan yang baru. Biasanya prosedur penggantian baterai hanya membutuhkan anestesi lokal rawat jalan T : Seperti apa rasanya stimulasi? J : Kebanyakan orang yang menggunakan stimulator otak untuk terapi pengendalian penyakit Parkinson tidak merasakan stimulasi, tetapi akan merasakan efek stimulasi ketika gejala Parkinson mereka membaik. Namun, beberapa orang mungkin merasakan sensasi kesemutan singkat saat memulai terapi. T : Bagaimana cara menyesuaikan stimulasi? J : Dokter dapat menyesuaikan stimulasi neurostimulator agar sesuai dengan kebutuhan pasien dengan cara yang tidak invasif dan tanpa rasa sakit melalui program kendali jarak jauh nirkabel. T : Berapa lama waktu yang diperlukan untuk kembali ke kehidupan normal setelah prosedur alat pacu jantung? J : Beberapa orang keluar dari rumah sakit pada hari yang sama dengan implantasi, sementara yang lain perlu tinggal di rumah sakit selama beberapa hari. Sebagian besar pasien pulih dengan cepat dan hanya mengalami sedikit atau bahkan tidak mengalami ketidaknyamanan selama masa perawatan. Namun, pasien disarankan untuk menghindari olahraga berat selama beberapa minggu setelah prosedur. T : Apakah sistem alat pacu jantung menghasilkan suara? J : Tidak. T : Apakah komponen lead (koil medis) yang ditanamkan pada sistem alat pacu jantung dapat menyebabkan bahaya lain? J : Jika bahan kawat dari koil utama rusak, maka dapat menyebabkan kerusakan neurologis dan kanker pada penelitian pada hewan. T : Dapatkah magnet kontrol sistem alat pacu jantung diletakkan di dekat kartu kredit atau kartu keuangan? J: Tidak. Magnet kecil yang dapat digenggam pada sistem alat pacu jantung dapat dinyalakan dan dimatikan, dan memiliki efek demagnetisasi pada kartu kredit atau kartu keuangan. Dianjurkan untuk menjauhkan magnet kontrol sejauh 15 cm (6″) dari kartu-kartu tersebut. Praktisi akan memberikan kartu kecil berisi petunjuk dan tindakan pencegahan kepada pasien saat sistem diaktifkan. T : Apakah magnet kontrol akan memengaruhi komputer, catatan, dan perangkat keras elektronik lainnya? J: Ya. Magnet kontrol mungkin memiliki efek demagnetisasi pada hard drive komputer, CD dan kaset video, jadi sebaiknya jangan letakkan magnet pada benda-benda ini. T : Apakah hal ini memengaruhi sistem alat pacu jantung ketika pasien berada di dekat perangkat elektronik? J : Kadang-kadang. Sebagian besar barang elektronik sehari-hari tidak memengaruhi sistem Aktif. Ini termasuk peralatan rumah tangga, komputer, peralatan kantor, ponsel, dan telepon nirkabel pribadi. Neurostimulator dapat dinyalakan atau dimatikan jika hanya berjarak beberapa sentimeter (inci) dari benda-benda magnetik kecil seperti pesawat radio, radio, telepon, produk terapi magnetis, tapal kuda, dan magnet pintu kulkas. Sistem alat pacu jantung dapat bereaksi dengan perangkat tertentu yang dapat menghasilkan energi elektromagnetik. Perangkat anti-pencurian dan perangkat bandara/keamanan mengandung energi elektromagnetik yang tinggi dan dapat menyebabkan iritasi dan ketidaknyamanan yang lebih parah, sehingga kontak dengan perangkat tersebut harus dihindari jika memungkinkan. Pasien harus berhati-hati saat berada di dekat perangkat ini. Petunjuk terperinci untuk penggunaan tersedia pada label produk (terlampir pada produk) untuk memberi tahu pasien tentang tindakan pencegahan yang harus dilakukan saat berada di dekat perangkat keamanan dan perangkat pemeriksaan bandara. Pasien yang menerima terapi alat pacu jantung akan menerima kartu petunjuk produk yang berisi informasi penting tentang sistem. Pasien harus membawa kartu ini setiap saat. Jika terjadi kecelakaan, kartu ini akan memberi tahu pasien di mana dapat menemukan fasilitas yang dapat membantu pasien dengan alat medis tersebut. Kartu ini memberikan informasi dasar tentang neurostimulator dan data dokter yang merawat pasien. Kartu identitas dapat ditunjukkan untuk menghindari gangguan pada neurostimulator saat pasien melewati atau mendekati perangkat keamanan (misalnya di toko atau bandara). Perangkat besar lainnya yang dapat mengganggu pengalihan neurostimulator juga harus diperlakukan dengan hati-hati. Ini termasuk stereo magnetik besar, MRI (pencitraan resonansi magnetik), serta peralatan pabrik yang besar, tukang las listrik, pemanas listrik industri untuk membengkokkan plastik, tungku baja listrik, kabel listrik, dan gardu listrik dan pembangkit listrik. T : Apakah implantasi sistem alat pacu jantung akan memengaruhi hasil tes medis lainnya? J : Pasien yang menggunakan sistem alat pacu jantung harus berkonsultasi dengan dokter sebelum menjalani tes medis apa pun. Ketika dokter meresepkan tes, pasien harus memberi tahu dokter tentang implantasi Sistem Aktif. Hal-hal berikut ini dapat memengaruhi fungsi sistem alat pacu jantung: ・ Elektroterapi untuk: o meredakan nyeri, kekakuan otot dan kram o mengurangi kontraktur sendi o mengurangi edema dan nyeri setelah operasi o mempercepat penyembuhan luka yang dapat memengaruhi output neurostimulator dan/atau merusak elektroniknya. Energi elektroterapi dapat disalurkan ke sistem implan yang menyebabkan kerusakan jaringan dan dapat menyebabkan cedera serius atau kematian pada pasien. Berikut ini adalah beberapa contohnya. Ultrasonografi terapeutik, elektrolisis, radioterapi, dan elektrokauter tidak boleh diterapkan langsung ke lokasi implan. Sinar-X diagnostik tidak menjadi masalah, tetapi beberapa tes seperti mamografi, yang memerlukan kontak dekat dengan lokasi implan neurostimulator, mungkin memerlukan penyesuaian terpisah pada peralatan radiografi. Dokter gigi harus diberitahu tentang lokasi implantasi neurostimulator sehingga ia dapat menggunakan bor dan probe ultrasound dengan hati-hati saat membersihkan gigi. Instrumen-instrumen ini juga tidak dapat digunakan secara langsung ke lokasi implan. Untuk beberapa pasien yang menjalani terapi alat pacu jantung, prosedur Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah aman, tetapi tetap ada risiko yang terlibat. Sistem ini disertai dengan petunjuk penggunaan terapi ini dan termasuk panduan untuk dokter. Pasien harus memberi tahu dokter mereka tentang implantasi sistem ini sebelum menjalani MRI. Arus listrik dari alat kejut listrik dapat merusak elektronik neurostimulator. Jika terjadi kematian, neurostimulator harus dilepas sebelum dikremasi T : Berapa biaya alat pacu jantung? J : Biaya keseluruhan sistem bervariasi dari satu negara ke negara lain, tergantung pada lamanya pasien dirawat di rumah sakit dan sistem medis yang berbeda. Biaya alat pacu jantung bervariasi, tergantung pada rencana pasien. Biaya transplantasi bilateral, termasuk peralatan, biaya rumah sakit dan anestesi bedah, adalah sekitar US$60.000-$80.000 (AS);$50.000-$60.000 (Taiwan); dan sekitar RMB 200.000 di Tiongkok. Perkiraan ini bervariasi tergantung pada lamanya rawat inap. Beberapa penderita penyakit Parkinson yang menerima terapi alat pacu jantung akan lebih jarang berkunjung ke fasilitas medis, sehingga biaya pengobatannya pun lebih sedikit. Misalnya, biaya pengobatan berkurang, jumlah pendamping berkurang, dll.