Ulkus mulut berulang, juga dikenal sebagai ulkus aftosa berulang atau stomatitis aftosa berulang, dikenal dengan kata Yunani “aftosa” (rasa terbakar) karena rasa sakit terbakar yang khas. Biasanya disebut sebagai “api dalam mulut” atau “sariawan”. Ini adalah penyakit mukosa mulut yang paling umum, dan prevalensinya adalah yang tertinggi di antara penyakit mukosa mulut, dengan survei epidemiologi nasional menunjukkan bahwa setidaknya satu dari lima orang pernah mengalami sariawan. Penyakit ini dapat terjadi pada pria dan wanita, pada usia berapa pun dan pada ras apa pun. Penyakit ini ditandai dengan sariawan yang berulang di berbagai bagian mukosa mulut, tanpa tanda-tanda penyakit lainnya, dan bersifat siklis, berulang dan dapat sembuh sendiri, dengan rasa sakit yang signifikan pada sariawan. Ini terjadi pada area bibir, lidah, pipi, dan langit-langit lunak yang kurang berkeratin. Ini tidak menular. Ulkus terjadi setiap beberapa bulan sekali pada kasus yang ringan, tetapi pada kasus yang parah terjadi terus menerus, tanpa jeda, sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien dengan mengganggu makanan dan bicara. Etiologi dan patogenesis Etiologi dan patogenesis masih belum diketahui. Gambaran histopatologisnya adalah salah satu peradangan non-spesifik. Sebagian besar ahli percaya bahwa perkembangan sariawan adalah hasil dari kombinasi beberapa faktor. Imunitas, genetika dan lingkungan mungkin merupakan ‘tiga serangkai’ faktor dalam perkembangan sariawan, yaitu latar belakang genetik dan faktor lingkungan yang sesuai (termasuk psikoneurologis, psiko-perilaku, lingkungan kerja dan sosial) dapat memicu respon imun yang abnormal dan menghasilkan lesi karakteristik sariawan. Dengan satu atau lebih faktor yang aktif, bergantian dan tumpang tindih, terjadi penurunan kekebalan tubuh, disfungsi kekebalan tubuh, yang juga menyebabkan serangan sariawan yang berulang. 1, kekebalan tubuh: beberapa pasien menunjukkan defisiensi imun, beberapa pasien menunjukkan reaksi autoimun, menyebabkan kerusakan jaringan dan timbulnya penyakit. 2, Genetik: Jika satu atau lebih orang tua menderita sariawan berulang, maka anak-anak mereka lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit ini daripada populasi umum. 3. Penyakit atau gejala seperti gangguan pencernaan seperti tukak lambung, tukak duodenum, hepatitis kronis atau berkepanjangan, radang usus besar, dan lain-lain, serta anemia, paranoid, gangguan pencernaan, diare, demam. Peran bakteri dalam sariawan telah disarankan selama bertahun-tahun dan bakteri yang terkait erat dengan sariawan adalah Streptococcus haematobium dan Helicobacter pylori. Ketidakseimbangan dalam produksi dan pembersihan radikal superoksida, ketidakseimbangan rasio tromboksan B2 terhadap prostaglandin 6 dan penurunan tingkat tromboksan B2 secara keseluruhan dapat menyebabkan sariawan. Gangguan mikrosirkulasi menyebabkan aliran darah yang lambat, aliran darah yang rendah dan ujung vena kapiler yang melebar, mengakibatkan iskemia lokal dan hipoksia, yang menyebabkan kerusakan selaput lendir dan pembentukan tukak. Namun, sebagian besar pasien dalam keadaan sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik. 4, masalah afektif mental mereka sendiri: seperti kurang tidur, kelelahan yang berlebihan, ketegangan mental, stres kerja, perubahan siklus menstruasi, dll. Konstitusi defisiensi Yin menjadi paten untuk gejala ini. 5, kekurangan vitamin atau elemen jejak: seperti kekurangan elemen jejak seng, zat besi, kekurangan asam folat, vitamin B12 dan kekurangan gizi, tembaga tinggi, dll., Dapat menurunkan fungsi kekebalan tubuh dan meningkatkan kemungkinan sariawan berulang. 6, ada laporan bahwa berhenti merokok juga dapat menyebabkan sariawan. 7. Sodium 12-alkyl sulfate (SLS), komponen pasta gigi, dapat mengiritasi selaput lendir dan menyebabkan sariawan. Diagnosis Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat dan manifestasi klinis, dan tidak ada indikator laboratorium yang pasti untuk dijadikan dasar diagnosis. Ulkus mulut berulang adalah ulkus bulat atau oval berulang dengan ciri-ciri “kuning, merah, cekung dan nyeri”, yaitu pseudomembran kuning atau putih keabu-abuan di atas permukaan lesi, dikelilingi oleh pita merah yang padat sekitar 1 mm, dengan depresi sentral dan dasar yang lembut, dan rasa sakit seperti terbakar. Penyakit ini dapat sembuh sendiri dan tidak dapat disembuhkan. Klasifikasi penyakit 1. Ringan: sekitar 80% kasus. Bisul biasanya berjumlah 3-5 dan tersebar. Ulkus ditemukan pada selaput lendir yang tidak berkeratin atau berkeratin buruk seperti bibir, lidah, pipi, dan konservasi lunak, dan jarang ditemukan pada selaput yang berkeratin seperti gingiva yang melekat dan langit-langit keras. Bisul mulai sembuh dalam waktu sekitar 5 hari dan sembuh total tanpa jaringan parut dalam waktu sekitar 7 sampai 10 hari. Interval waktu bervariasi dari setengah bulan hingga beberapa bulan, dengan beberapa pasien mengalami serangan intermiten dan berkepanjangan, yang dapat terjadi sekitar waktu menstruasi atau setelah beraktivitas. Biasanya tidak ada tanda dan gejala sistemik yang jelas. 2. Berat: Juga dikenal sebagai peradangan kelenjar peri-mukosa nekrotikans yang berulang atau stomatitis peri-kelenjar. Jenis ini menyumbang sekitar 8% kasus. Ini terjadi pada masa remaja. Ulkus ini dalam dan besar, menyerupai “kawah”, dan dapat mencapai jauh ke dalam kelenjar submukosa dan jaringan periglandular, dan dapat berdiameter > 1 cm. Jaringan di sekitarnya berwarna merah dan sedikit meninggi, dengan dasar yang agak keras dan pseudomembran kuning keabu-abuan atau jaringan nekrosis putih keabu-abuan di permukaan. Ini berlangsung lama, hingga 1-2 bulan atau lebih. Biasanya 1-2 ulkus, tetapi 1 atau beberapa ulkus kecil dapat muncul selama proses penyembuhan. Rasa sakitnya parah dan jaringan parut dapat terjadi setelah penyembuhan, yang dapat menyebabkan cacat jaringan seperti ujung lidah dan lobus palatal. Gejala sistemik seperti sakit kepala, demam dan pembesaran kelenjar getah bening lokal dapat terjadi. Ulkus dapat kambuh lagi di area yang sebelumnya telah sembuh. Ulkus seperti herpes: juga dikenal sebagai sariawan jenis stomatitis, terhitung sekitar 10% dari kasus, ulkus berdiameter kecil, sekitar 2mm, dengan sejumlah besar ulkus, hingga selusin atau puluhan, tersebar seperti “bintang di langit”. Hal ini dapat disertai dengan ketidaknyamanan umum seperti sakit kepala, demam rendah, dan pembengkakan dan nyeri pada kelenjar getah bening. Pola timbulnya sama dengan sariawan ringan yang berulang, yang tidak meninggalkan bekas luka setelah sembuh. Diferensiasi penyakit 1. Vesikel: Ada perbedaan antara vesikel dan ulkus superfisial dalam hal presentasi klinis. Ulkus mulut dapat disebabkan oleh faktor sistemik atau lokal, berbagai ulkus, meskipun ada yang epitel atau subepitel, dangkal atau dalam, akut atau kronis, jinak dan ganas, tetapi semuanya mengalami depresi; bentuknya teratur, bulat atau lonjong; batasnya jelas, dan mukosa normal di sekitarnya “meliuk-liuk”. Erosi mulut, di sisi lain, tampak secara klinis sebagai kongesti dan erosi yang rata dengan permukaan mukosa normal, tanpa depresi, ditutupi oleh pseudomembran eksudatif, dengan berbagai bentuk dan ketidakteraturan, dan dengan batas-batas yang tidak jelas di antara mukosa normal di sekitarnya. Kedua, perjalanan dan penyembuhan keduanya berbeda. Ulkus umumnya memiliki perjalanan yang lebih pendek dan setelah sembuh, ulkus menjadi ‘kering’, dengan ulkus yang dangkal dan jinak yang sembuh tanpa jaringan parut, dengan pengecualian pada ulkus yang dalam dan berotot serta sariawan yang ganas. Ulkus sikatrikial umumnya lebih lama, berulang dan “ceroboh” dalam proses penyembuhannya, tetapi ulkus sikatrikial umumnya tidak meninggalkan bekas luka. Akhirnya keduanya tampak berbeda di bawah mikroskop. Ulkus menunjukkan gangguan pada kontinuitas epitel, sedangkan vesikula lebih dangkal dan tidak memiliki gangguan pada kontinuitas epitel. Ketika ulkus dan vesikula kurang khas, diferensiasi bisa menjadi sulit, tetapi dengan pengamatan yang cermat, secara umum dapat dibedakan. Perlu disarankan bahwa kedua lesi tersebut dapat dipertukarkan atau keduanya ada pada waktu yang sama. 2. Herpes simpleks: Terjadi pada bayi dan anak kecil dan ditandai sejak awal dengan kelompok lepuh kecil yang menyatu membentuk vesikel yang lebih besar atau bisul yang tidak beraturan ketika pecah. Kekambuhan jelas terkait dengan pemicunya, dan kekambuhan sering kali didahului oleh gejala prodromal seperti sakit tenggorokan dan malaise, dan sebagian besar disertai dengan ketidaknyamanan umum yang signifikan selama timbulnya penyakit. Ulkus mulut berulang yang parah harus dibedakan dari ulkus kanker, ulkus tuberkulosis, ulkus traumatik, dan metaplasia kelenjar ludah nekrosis. Pengobatan Masih belum ada obat khusus untuk penyakit ini. Prinsip pengobatannya adalah menghilangkan penyebabnya, memperkuat tubuh dan mengobati gejalanya untuk mengurangi jumlah kekambuhan, memperpanjang masa jeda, mengurangi rasa sakit dan mempercepat penyembuhan. Pengobatan menganjurkan kombinasi pengobatan sistemik dan lokal, pengobatan Tiongkok dan Barat, serta fisik dan psikologis. 1. Maag kambuh hanya beberapa kali dalam setahun, setiap kambuh hanya berlangsung beberapa hari dan rasa sakitnya masih dapat ditoleransi. Carilah pemicu yang relevan dan kelola pemicu tersebut. Bantu pasien untuk merangkum modalitas pengobatan yang aman dan efektif dan terus menggunakannya. 2. Sariawan kambuh setiap bulan, masing-masing berlangsung selama 3-10 hari. Rasa sakitnya mengganggu makan dan membersihkan mulut setiap hari. Diskusikan pemicu yang mungkin terjadi dengan pasien dan tangani pemicu tersebut. Berikan kortikosteroid selama fase prodromal ulkus (kesemutan, bengkak, dll.) untuk menghentikan perkembangannya. Bisa menggunakan larutan kumur klorheksidin, larutan kumur deksametason yang mengandung 0,05mg/5ml (3 kali sehari) atau kortikosteroid topikal yang sangat efektif, seperti salep oral yang mengandung 0,05% clobetasol propionat atau fluphenazole asetat (3 kali sehari). Ajarkan pasien tentang kebersihan mulut yang benar. Untuk kasus yang lebih persisten, penggunaan adrenokortikosteroid sistemik jangka pendek, tidak melebihi 50mg/d (sebaiknya pagi hari), dapat digunakan selama 5 hari secara oral. 3. Ulkus yang menyakitkan, dengan episode kekambuhan. Adrenokortikosteroid topikal yang kuat seperti betametason, beclometason, klobetasol propionat, flutikason propionat. Adrenokortikosteroid sistemik, azatioprin atau agen penekan imun lainnya seperti aminofenon, heksoketokin dan penghenti reaktif. Kortikosteroid juga dapat diberikan secara lokal di bawah mukosa lesi, misalnya betametason, deksametason, tretinoin untuk memperpendek durasi pemberian sistemik. Kebersihan mulut untuk pasien dengan kebersihan mulut yang buruk. (i) Pengobatan lokal: Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi peradangan, menghilangkan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan tukak. 1 . Pembilasan: larutan aureomisin 0,25%, larutan klorheksidin klorheksidin 1:5000, larutan kalium permanganat 1:5000, larutan furacilin 1:5000, dll. 2 . Tablet: Tablet dumefene, tablet lisozim, tablet klorheksidin. 3 . Penyebaran: Bing Bor San, Tin Class San, Qing Dai San, Nourishing Yin dan Raw Muscle San, dll. Adalah obat utama yang digunakan dalam pengobatan Tiongkok untuk mengobati sariawan. Selain itu, taburan betametason majemuk juga memiliki efek antiinflamasi, pereda nyeri dan penyembuhan bisul. 4 . Film obat: Matriksnya mengandung antibiotik dan kortison serta obat lain. Ini diterapkan pada bisul untuk mengurangi rasa sakit, melindungi permukaan bisul dan mempercepat penyembuhan. 5 . Agen anti nyeri: larutan prokain 0,5%-1%, larutan dakronin 0,5%-1%, larutan dakronin 0,5%-1%, dioleskan ke permukaan ulkus sebanyak 2 kali berturut-turut, digunakan untuk pereda nyeri sementara sebelum makan. 6 . Metode kauterisasi: Berlaku untuk mereka yang memiliki jumlah ulkus kecil, area kecil dan interval panjang. Caranya adalah dengan menggunakan anestesi permukaan dicaine 2% terlebih dahulu, mengisolasi basah, mengeringkan permukaan ulkus, menggunakan bola kapas kecil dengan area yang lebih kecil dari permukaan ulkus yang dicelupkan ke dalam larutan perak nitrat 10% atau larutan triazolium asetat atau larutan iodofenol 50%, letakkan di permukaan ulkus hingga permukaannya berwarna putih. Obat ini dapat membuat permukaan ulkus pada pengendapan protein dan pembentukan lapisan untuk melindungi permukaan ulkus, untuk mempercepat penyembuhan. 7. Penutupan lokal: Untuk sariawan berulang yang berat. Suntikkan suspensi prednisolon asetat 2,5% 0,5 ~ 1ml dengan larutan prokain 1% 1ml ke bagian bawah ulkus, 1 ~ 2 kali seminggu, total 2 ~ 4 kali. Ini memiliki efek mempercepat penyembuhan tukak. 8. Perawatan laser: penyinaran dengan laser helium-neon dapat membuat proses regenerasi mukosa menjadi aktif dan respon inflamasi menurun, sehingga mempercepat penyembuhan. (B) Pengobatan sistemik 1. Imunosupresan: Jika penyakit ini dapat ditentukan sebagai autoimun melalui pemeriksaan, penggunaan imunosupresan akan memiliki khasiat yang jelas. Obat yang umum digunakan adalah prednison (prednison). Untuk mencegah penyebaran infeksi, antibiotik harus ditambahkan. Untuk sindrom Behçet yang parah, hidrokortison atau deksametason dan tetrasiklin diberikan. Obat-obatan ini harus dikontraindikasikan atau digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung, diabetes melitus dan tuberkulosis aktif. 2. Imunomodulator dan peningkat (1) Faktor transfer, pidomod, levamisol bagi mereka yang perlu meningkatkan efek imunitas seluler. (2) VitaminVitamin menjaga fungsi metabolisme normal dan meningkatkan penyembuhan lesi. Vitamin C 0,1-0,2 g 3 kali sehari dan vitamin B kompleks 1 tablet 3 kali sehari diberikan selama serangan maag. (3) Bagi mereka yang mengalami penurunan kadar seng dalam serum yang membaik setelah suplementasi seng, gunakan sirup seng sulfat 1% atau tablet seng sulfat. Pengobatan pengobatan Tiongkok: dapat dibagi menjadi pengobatan lokal dan pengobatan sistemik: pengobatan lokal: dapat digunakan untuk menyehatkan yin dan menghasilkan otot, krim semangka, es boraks, dll. Perawatan sistemik: Perawatan didasarkan pada identifikasi dan pengobatan bukti, dan sariawan berulang secara kasar dibagi menjadi jenis api nyata dan jenis api kekurangan. Jenis sariawan api yang sebenarnya dapat diobati dengan Stomach Clearing San dan Guiding Chi San, sedangkan jenis sariawan api defisiensi harus diobati dengan Liu Wei Di Huang Wan dan Qi Ju Di Huang Wan. Pengobatan herbal Tiongkok dapat dipilih dari kapsul pembersih panas dan detoksifikasi serta kapsul pembersih stomatitis. Pencegahan sariawan sebagian besar terkait dengan kualitas fisik pribadi. Menghindari faktor pemicu sebanyak mungkin dapat mengurangi kejadian. 1, perhatikan kebersihan mulut, hindari kerusakan mukosa mulut, hindari makanan pedas dan rangsangan lokal. 2 . Jaga suasana hati Anda tetap rileks, optimis dan ceria. 3 . Pastikan waktu tidur yang cukup dan hindari kelelahan yang berlebihan. 4 . Perhatikan keteraturan hidup dan gizi seimbang, dan kembangkan kebiasaan buang air besar tertentu untuk mencegah sembelit.