Kondisi nekrosis kepala femoralis apa yang dapat dipertimbangkan untuk perawatan konservatif terlebih dahulu? Perawatan konservatif mencakup dua aspek: satu adalah perawatan konservatif tanpa operasi, dan yang lainnya adalah perawatan konservatif dengan pembedahan, yaitu, pembedahan untuk mempertahankan kepala femoralis. Jika pengobatannya murni farmakologis, umumnya cocok untuk kasus yang relatif ringan, di mana hanya beberapa gejala yang ada dan tidak ada lesi yang jelas dapat dilihat pada X-ray, atau hanya beberapa perubahan tulang yang sangat sedikit yang dapat dilihat. Dalam hal ini, beberapa obat herbal Cina, istirahat, pengurangan berat badan, berhenti minum alkohol, dll., mungkin berguna. Jika pada tahap kedua, pencitraan terlihat seperti beberapa perubahan tulang awal, tetapi bentuk kepala femoralis masih relatif baik, dan ruang sendi juga relatif baik, maka tidak cocok untuk penggantian sendi buatan saat ini, dan pembedahan untuk mempertahankan kepala femoralis dapat dipertimbangkan. Sebenarnya ada beberapa cara untuk mengawetkan kepala femoralis, salah satunya adalah apa yang disebut pengeboran dan dekompresi. Mengapa operasi ini tersedia? Beberapa orang telah meneliti prosedur ini dan percaya bahwa nekrosis kepala femoralis dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan di kepala femoralis, yang dapat memengaruhi aliran balik vena, dan bahwa mengebor beberapa lubang akan melepaskan tekanan, yang dapat memfasilitasi pemulihan nekrosis kepala femoralis. Jenis pembedahan lainnya melibatkan pengeboran lubang yang lebih besar, sering kali ke lesi, kemudian membersihkan jaringan yang sakit dan mengambil beberapa tulang segar dari tubuh pasien untuk diisi (juga dikenal sebagai pencangkokan tulang) sehingga dapat membentuk kembali struktur tulang. Namun demikian, alih-alih pencangkokan tulang, sebagian dokter akan memasang alat fleksibel ke dalam kepala femoralis untuk meningkatkan penyangga di dalam kepala femoralis. Selain itu, sebagian dokter akan mengambil pendekatan lain, yaitu mengambil cangkok fibula autologus atau fibula alogenik ke kepala femoralis untuk memperkuat penyangga kepala femoralis. Tentu saja, sebagian pasien tidak ingin mengambil fibula mereka sendiri, lagipula, ini seperti merobohkan tembok timur untuk membuat tembok barat, jadi logam khusus, yang disebut logam trabekular tulang, dapat dimasukkan ke dalam kepala femoralis untuk penyangga. Faktanya, semua metode di atas memiliki satu tujuan – untuk meningkatkan penyangga kepala femoralis, sekaligus memungkinkan tulang di dalamnya untuk membangun kembali dan diperbaiki. Namun, meskipun ada banyak pendekatan ini dan telah dilaporkan dalam literatur, hingga saat ini, tidak ada satu pun yang sangat efektif. Jadi, ketika seorang pasien bertanya, “Jika Anda mengobati dengan metode ini, apakah saya bisa keluar dari penggantian sendi buatan?” Mungkin tidak ada yang bisa menjawab pertanyaan itu, hanya karena hasil dari pendekatan-pendekatan ini saat ini belum pasti. Karena itu, kadang-kadang kita dihadapkan pada pilihan yang sulit, apakah lebih baik bagi pasien untuk menjalani operasi pengawetan kepala femoralis atau tidak melakukan apa pun dan hanya menjalani penggantian sendi artifisial ketika sudah terlambat. Sejujurnya, ini juga merupakan pilihan. Obat apa yang biasanya dikonsumsi untuk perawatan konservatif? Apakah kalsium, vitamin D aktif, bifosfonat, dan beberapa obat Cina yang menyegarkan sirkulasi darah bekerja untuk nekrosis kepala femoralis? Pada saat ini, tidak ada obat yang memiliki efek yang sangat pasti dan sangat berkhasiat pada osteonekrosis kepala femoralis, setidaknya saya belum melihat data medis berbasis bukti tentang hal ini. Obat-obatan yang secara teoritis bermanfaat untuk pertumbuhan tulang mungkin dapat membantu, jadi Anda dapat mencobanya pada tahap awal, ketika operasi belum tepat. Namun demikian, apabila menggunakan obat-obatan, penting untuk menggunakannya secara tepat sesuai dengan indikasi/kontraindikasi dan petunjuk penggunaannya. Apakah benar-benar tidak mungkin untuk menahan berat badan selama perawatan konservatif nekrosis kepala femoralis? Secara umum, menahan beban yang tidak perlu harus diminimalkan. Namun demikian, tidak ada batasan yang jelas mengenai berapa banyak beban yang harus ditumpu pada kepala femoralis, karena setiap pasien memiliki lesi, usia, dan kondisi fisik yang berbeda. Bagaimana cara menaruh beban, cara beristirahat, dan cara bergerak harus bergantung pada situasi spesifik pasien, dan dokter yang merawat harus memberikan rencana dan persyaratan khusus, tetapi aktivitas berat seperti berlari dan melompat tidak cocok. Latihan yang tidak menahan beban seperti berenang dan bersepeda dapat dipertimbangkan; selain itu, penambahan berat badan jelas tidak baik, dan pasien juga harus mencoba untuk mengurangi berjalan atau berdiri dalam waktu lama untuk menghindari penahanan berat badan yang berkepanjangan pada kepala femoralis. Bagaimana pasien harus mengamati perubahan kondisi mereka selama perawatan konservatif dan seberapa sering mereka harus diperiksa? Terlepas dari apakah pembedahan dilakukan atau tidak, penting untuk meninjau kemajuan lesi kepala femoralis secara teratur. Pada awalnya, film biasanya dapat diambil setiap tiga bulan sekali, kemudian sekitar enam bulan sekali, dan ketika lesi sudah menjadi lebih stabil, film dapat diambil setahun sekali. Tujuan peninjauan adalah untuk melihat kemajuan lesi. Jika lesi tetap tidak berubah atau bahkan perlahan-lahan membaik, maka pengobatan saat ini dapat dilanjutkan; jika lesi menjadi lebih parah, atau bahkan osteoporosis yang lebih jelas muncul, maka pembedahan mungkin perlu dipertimbangkan.