Fan Zhiyong, Cha He Ping
Departemen Rehabilitasi, Rumah Sakit Pengobatan Integratif Guangdong
Abstrak: Terapi traksi serviks merupakan metode pengobatan yang efektif, terutama untuk spondilosis serviks neurogenik. Dalam terapi traksi serviks, postur traksi, gaya, waktu, kecepatan, sudut, pemilihan peralatan, dan operasi semuanya terkait erat dengan kemanjuran klinis. Operasi harus disesuaikan dengan kondisi individu, dan traksi saja dapat digunakan, atau berbagai metode pengobatan dapat digabungkan. Penulis mengemukakan beberapa pemikiran tentang masalah-masalah yang ada pada proses traksi saat ini untuk spondilosis servikal. Fan Zhiyong, Departemen Tui-Na, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Provinsi Guangdong
Kata kunci: traksi serviks; spondilosis serviks; refleksi klinis
Spondilosis serviks, juga dikenal sebagai sindrom tulang belakang leher, terutama disebabkan oleh serangkaian gejala seperti sakit kepala, nyeri leher dan bahu, pusing dan mati rasa yang disebabkan oleh ketidakseimbangan struktur jaringan di dalam dan di luar tulang belakang yang disebabkan oleh degenerasi diskus serviks, osteofit tulang belakang serviks, trauma dan ketegangan serviks, kelainan perkembangan bawaan, dll.[1]. Dengan laju kehidupan yang dipercepat, terutama perkembangan media perkantoran seperti Internet dalam beberapa tahun terakhir, spondylosis serviks cenderung lebih muda, dan dalam persaingan ketat saat ini, bahkan beberapa siswa sekolah menengah telah menyiratkan spondylosis serviks awal. Menurut Pei Renhe, jumlah pasien spondylosis serviks di bawah usia 30 tahun menyumbang sekitar 11,1% dari jumlah total pasien, dan terus meningkat [2]. Spondilosis servikal juga dapat menyebabkan berbagai penyakit lain, seperti sindrom servikogastrik, sindrom servikokardial, dan sindrom leher dan bahu.
Refleksi 1: Apakah ini berlaku untuk semua jenis spondilosis servikal
Efektivitas traksi dalam pengobatan spondilosis servikal telah dibuktikan dalam berbagai penelitian, dan ini adalah pengobatan pilihan untuk jenis spondilosis servikal neurogenik khususnya. Ini memiliki berbagai tingkat efek terapeutik pada beberapa tipe arteri vertebralis, spondylosis serviks tipe sumsum tulang belakang, tipe saraf simpatis dan spondylosis serviks tipe campuran. Ini memiliki efek berikut pada pengobatan spondylosis serviks [3]: ligamentum longitudinal posterior diregangkan untuk memfasilitasi reposisi herniasi diskus serviks; membran sinovial sendi serviks posterior diatur ulang; akar saraf yang melekat dapat dilonggarkan dengan traksi; foramen intervertebralis diperbesar untuk meningkatkan rasa sakit yang memancar yang disebabkan oleh kompresi akar saraf; posisi serviks diluruskan untuk mengendurkan otot-otot serviks dan meningkatkan aliran darah ke leher pada saat yang sama, dll. Telah dilaporkan bahwa traksi arteri spinal dan vertebral tidak boleh digunakan, tetapi juga telah dilaporkan bahwa penggunaan traksi serviks dalam kondisi yang tepat dapat memiliki efek yang tidak terduga. Dalam praktik klinis, penulis percaya bahwa traksi serviks sama efektifnya dalam pengobatan jenis spondilosis serviks lainnya, tetapi penggunaan terapi traksi dalam pengobatan pasien arteri spinal dan vertebral tidak boleh digeneralisasi.
Pemikiran 2: Faktor-faktor kunci yang mempengaruhi efikasi traksi
Dalam praktik klinis, sudut traksi, berat dan waktu adalah tiga faktor utama yang mempengaruhi kemanjuran pengobatan. Sampai saat ini, terdapat pendekatan yang berbeda untuk pemilihan ketiga parameter ini, baik di dalam negeri maupun di luar negeri, dan terdapat kekurangan studi biomekanis eksperimental pada ketiga parameter ini. Selalu ada pertanyaan tentang bagaimana mengoptimalkan kombinasi pilihan sudut traksi yang tepat dengan berat dan waktu untuk spondilosis servikal. Ada juga kurangnya pilihan untuk perbedaan individu dalam perawatan traksi, yang berarti bahwa ada banyak variasi individu dalam gaya traksi dan sudut traksi, termasuk tingkat perkembangan otot serviks individu, tingkat kejang otot, lokasi lesi, dan perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher. Beberapa orang berpikir bahwa rasa sakit menghilang atau berkurang setelah beberapa menit traksi, dan itu hanya masalah membawa kembali dan menyesuaikan sebanyak mungkin nukleus pulposus hernia, tetapi apa arah traksi, melalui titik dan garis tindakan apa, dan berapa banyak gaya traksi yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan traksi yang sebenarnya dan mencapai pengobatan yang nyata [4]?
Traksi saat ini mengambil banyak bentuk: sederhananya, ini adalah kombinasi optimal dari berbagai sudut, bobot dan waktu. Beberapa ahli [5] menemukan bahwa posisi tegangan maksimum berhubungan dengan sudut traksi. Ketika sudut traksi kecil, posisi tegangan maksimum dekat dengan bagian atas tulang belakang leher, dan ketika sudut traksi meningkat, posisi tegangan maksimum secara bertahap bergerak ke bawah. Apabila kelengkungan fisiologis tulang belakang servikal berubah, hubungan antara sudut traksi dan posisi tegangan maksimum juga berubah. Li Yong et al [6] menemukan bahwa efek aksial traksi serviks pada diskus intervertebralis paling besar pada posisi netral, dengan gaya terkonsentrasi pada tepi posterior tubuh vertebral pada posisi fleksi anterior dan bergeser ke sendi kecil posterior pada posisi ekstensi posterior. Pada posisi fleksi netral dan maju, gaya aksial terkonsentrasi pada diskus dan tepi posterior diskus, yang secara efektif dapat meringankan kompresi diskus pada jaringan di sekitarnya, sedangkan gaya traksi pada posisi ekstensi posterior terutama bekerja pada posterior kecil. sendi, yang dapat menyesuaikan sendi kecil dan melepaskan imbrikasi sinovial, dan mendapatkan efek pengobatan yang ideal. Beberapa sarjana [7] menemukan bahwa di bawah gaya traksi yang berbeda, tulang belakang leher rahim dipindahkan sampai batas tertentu, dan tepi posterior ruang intervertebralis melebar sampai batas tertentu, sedangkan tepi anterior sebagian besar menyempit. Ketika sudut traksi konstan, perpindahan vertebra serviks dan tekanan pada setiap titik meningkat seiring dengan meningkatnya gaya traksi, dan deformasi ruang intervertebralis menjadi lebih jelas. Ketika gaya traksi konstan, perpindahan tulang belakang leher meningkat dengan meningkatnya sudut traksi, lokasi tegangan maksimum pada tulang belakang leher bergeser ke bawah, dan deformasi ruang intervertebralis meningkat. Zhou Xiaomin [8] menemukan bahwa penggunaan traksi sudut dinamis lebih efektif dalam mengobati spondilosis serviks daripada sudut sudut tunggal saja. Dalam ekstensi posterior, gaya traksi bekerja langsung pada tulang belakang serviks tanpa merusak otot dan ligamen serviks, yang paling cocok untuk mempertahankan kelengkungan tulang belakang serviks dan mengatur keseimbangan internal dan eksternal tulang belakang serviks. Li Yong et al [9] membentuk model elemen hingga tiga dimensi dari tulang belakang leher C4-6 dan menerapkan beban traksi mekanis yang sama ke tulang belakang leher pada posisi fleksi ke depan 10 dan ekstensi posterior 10 untuk memperoleh distribusi diskus intervertebralis dan tekanan pada tubuh vertebral, dan menemukan bahwa pada posisi fleksi ke depan, gaya pada tubuh vertebral terutama pada posisi keluar akar saraf pada kedua sisi tubuh vertebral, dan perpindahan diskus intervertebralis terutama pada tepi posterior tubuh vertebral. Perpindahan diskus terutama pada tepi anterior tubuh vertebra. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa pengobatan harus disesuaikan dengan individu, dan traksi harus diterapkan pada sudut yang berbeda sesuai dengan fokus sendi serviks dan dalam kaitannya dengan radiografi.
Kekuatan traksi: Secara umum diyakini bahwa traksi intermiten dengan daya tinggi dan traksi kontinu dengan daya rendah memiliki efek yang baik. Untuk pasien lanjut usia dan lemah dengan osteoporosis, atau mereka yang memerlukan pembedahan atau perawatan sumsum tulang belakang di masa depan, berat traksi tidak boleh melebihi 4kg, untuk menghindari penurunan kekakuan tulang belakang leher dan menyebabkan ketidakstabilan. Menurut Wang Shuhua [11], traksi serviks berat badan rendah terus menerus efektif untuk spondylosis serviks tipe arteri vertebralis, dan penulis menemukan bahwa traksi intermiten dengan kekuatan tinggi digunakan untuk spondylosis serviks neurogenik, sedangkan traksi terus menerus dengan kekuatan rendah umumnya lebih efektif untuk jenis spondylosis serviks lainnya. Waktu traksi: ada hubungan erat antara waktu traksi dan gaya traksi, yaitu waktu traksi sedikit lebih pendek apabila gaya traksi lebih besar, dan sebaliknya. Xia Xinshu [12] menemukan bahwa 64 pasien dengan spondylosis serviks secara acak dibagi menjadi kelompok traksi intermiten horizontal dan kelompok traksi kontinu duduk untuk penelitian: kemanjuran dievaluasi dan dibandingkan antara kelompok pada akhir kursus pengobatan, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok. Penulis menemukan bahwa untuk alasan keamanan, traksi kontinu duduk umumnya lebih baik untuk spondilosis serviks neurogenik dan traksi horizontal lebih baik untuk jenis lainnya.
Pemikiran 3: Ada masalah dengan perangkat traksi serviks portabel saat ini
Sebagian besar perawatan saat ini difokuskan pada traksi profesional berbasis rumah sakit, dan metode traksi rumah sakit cenderung memiliki cacat seperti “kompresi tulang rahang”, “kekuatan mekanis yang tinggi” dan “mudah mati rasa dan ketegangan otot serviks”. Pada saat yang sama, banyak pasien tulang belakang leher yang membutuhkan terapi traksi merasa sulit untuk mematuhinya karena periode perawatan yang panjang, peningkatan biaya perawatan berulang dan peningkatan waktu yang dihabiskan. Inilah sebabnya mengapa banyak dokter mengembangkan perangkat traksi serviks portabel untuk digunakan di rumah guna memfasilitasi peningkatan jumlah pasien, tetapi perangkat traksi dari satu jenis atau lainnya yang saat ini tersedia di pasaran sering kali memiliki masalah ini atau masalah lainnya. Yang paling umum adalah kurangnya daya. Ada juga masalah-masalah seperti bagaimana kombinasi faktor traksi dicapai, kontrol waktu dan sudut traksi yang buruk, traksi dinamis yang buruk, ketidaknyamanan bagi pasien dalam perawatan, ketidaknyamanan bagi pasien selama perawatan, dll. Menanggapi cacat di atas, banyak dokter telah mengembangkan dan merancang banyak perangkat traksi serviks untuk rehabilitasi spondylosis serviks, produk umum: perangkat traksi kantung udara serviks, perangkat traksi bahu, perangkat traksi serviks tipe hidrolik udara portabel, perangkat traksi serviks yang dikontrol gaya, perangkat traksi serviks portabel terlentang, dll., Meskipun dalam petunjuknya menunjukkan bahwa produk tidak memerlukan tempat tidur traksi dan perangkat mekanis eksternal, dapat menjadi traksi oleh pasien, dan dapat Produk ini dapat memenuhi beberapa persyaratan untuk traksi yang efektif untuk spondylosis serviks: fiksasi serviks, traksi dinamis, pengendalian waktu, pengendalian gaya, pengendalian traksi sudut, stroke traksi yang efektif, dan dapat menutupi kekurangan traksi serviks tradisional yang dibatasi oleh ruang untuk mencapai tujuan perawatan traksi. Namun, penulis percaya bahwa pasar saat ini penuh dengan perangkat traksi yang populer, tidak peduli bagaimana membanggakan kemanjuran perangkat traksi portabel, selalu tidak dapat dibandingkan dengan perangkat traksi rumah sakit.
Pemikiran 4: Manipulasi dalam traksi
Di sini untuk memperjelas masalah: menarik dan meregangkan dan traksi adalah dua konsep, yaitu, menarik dan meregangkan keadaan manipulasi dan keadaan manipulasi traksi tidak sama, keadaan manipulasi traksi umumnya mengacu pada pengoperasian traksi mesin traksi, dan menarik dan meregangkan di bawah operasi umumnya mengacu pada operasi manipulasi sederhana. Untuk pasien dengan subluksasi serviks, penggunaan manipulasi dan peregangan umumnya efektif untuk subluksasi anterior-posterior yang sederhana, tetapi untuk pasien dengan subluksasi lateral dan subluksasi campuran, manipulasi dan peregangan harus disertai dengan manipulasi dan rehabilitasi seperti kekuatan berkedip Long atau kekuatan eksplosif Lin. Penulis percaya bahwa saat ini, bagi pasien yang sulit direhabilitasi dalam sekali jalan, kita sering dapat menggunakan traksi dinamis untuk merehabilitasi mereka.
Dalam praktik klinis, penggunaan traksi serviks yang rasional dapat memiliki efek sinergis dalam pengobatan berbagai jenis spondylosis serviks: kombinasi dengan akupunktur, dengan tui na, dengan penggunaan internal jamu Cina, dan dengan berbagai jenis fisioterapi dapat memiliki efek yang baik dalam pengobatan.
Referensi
[1] Zhao Yuxue. Diagnosis dan pengobatan non-bedah spondylosis serviks [M] . Shenyang: Rumah Penerbitan Baishan, 2007
［2］ Pei Renhe. Diskusi tentang etiologi dan karakteristik klinis spondylosis serviks pada orang muda [J]. Jurnal Ortopedi dan Traumatologi Cina, 2002, 10 4 :56 – 58
[3］ Zhou Shifang. Pengobatan rehabilitasi praktis [M]. Nanjing: Southeast University Press, 2003
[4］ Chen Hongjing, Fu Yi. Analisis biomekanik awal traksi tulang belakang [J]. Jurnal Akademi Ilmu Pengetahuan Hebei, 2003, 11(4):203-205
［5］ Xie Caizhong, Ji Shurong. Pengujian mekanis dan aplikasi klinis traksi serviks [J]. Penelitian tentang uji mekanis dan aplikasi klinis traksi serviks. Teori dan Praktek Rehabilitasi Cina, 2000, 6(4): 171-173
[6] Li Yong, Li Zhenyu, Lu Yao, Wang Lingli. Studi tentang analisis efek mekanis traksi pada sudut yang berbeda dalam pengobatan spondylosis serviks [J]. Jurnal Ortopedi dan Traumatologi Cina 2008, 16(9): 23-24
[7] Analisis elemen hingga tiga dimensi dari proses traksi tulang belakang leher. Li Xueying, Wang Chunming, Yin Xiuzhen, Huang Yongxi, Xu Benhua [J]. Jurnal Terapi Fisik Cina, 1999, 22(6): 350-352
[8] Zhou Xiaomin. Kemanjuran klinis traksi sudut dinamis dalam pengobatan spondylosis serviks serviks [J]. Jurnal Universitas Zhejiang Pengobatan Tradisional Cina, 2007, 31 (): 445-446
[9] Li Yong, Zhang Zesheng, Wang Lingli, Chen Maoshui. Studi analisis elemen hingga tiga dimensi dari sudut traksi yang berbeda untuk pengobatan spondylosis serviks[J] . Pengobatan Tiongkok Baru, 2008, 40(9): 63-65
［10］ Jiang Hong, Shi Qi, Wang Yijin. Studi eksperimental tentang efek traksi pada biomekanik tulang belakang leher [J]. Jurnal Bedah Eksperimental Cina, 1999, 16(5): 468-469
[11] WANG Shuhua, LI Yan, WANG Xuefeng, et al. Khasiat traksi serviks berat rendah terus menerus dalam pengobatan insufisiensi arteri vertebrobasilar [J]. Pengobatan Heilongjiang, 2005, 25 (9): 698
[12] Xia Xinshu, Dang Yuanxiu, Lei Biao, et al. Perbandingan kemanjuran traksi intermiten horizontal dan traksi kontinu duduk dalam pengobatan spondylosis serviks [J]. Teori dan Praktek Rehabilitasi Cina, 2003, 9 (9): 560-561