Eksotropia intermiten adalah jenis strabismus antara eksotropia dan eksotropia umum. Ini adalah strabismus di mana sumbu visual sering dipisahkan, awalnya ketika melihat kejauhan, dan ketika melihat kejauhan, amplitudo hamburan menyatu melebihi amplitudo pengumpulan total yang menyatu, yang menghasilkan eksotropia. Tindakan pengobatan] 1. Pemeriksaan refraksi kelumpuhan otot siliaris Pasien dengan kelainan refraksi yang signifikan, terutama astigmatisme dan aberasi refraksi, harus dikoreksi sepenuhnya untuk memastikan gambar retina yang jelas; mereka dengan eksotropia dengan miopia harus dikoreksi sepenuhnya; mereka yang memiliki eksotropia dengan hiperopia, koreksi hiperopia akan mengurangi pengumpulan peraturan dan meningkatkan eksotropia, kebutuhan untuk koreksi penuh atau sebagian tergantung sepenuhnya pada tingkat hiperopia, usia pasien dan rasio AC/A. Pada pasien yang lebih tua, koreksi hipermetropi biasanya diperlukan untuk menghindari keletihan refraktif. Pasien yang lebih tua dengan eksotropia dengan presbiopia dan akomodasi yang berkurang, seperti hiperopia, memerlukan koreksi dan dapat diberikan jumlah derajat minimum untuk memfasilitasi penglihatan dekat. 2.Cermin bulat negatif Koreksi eksotropia intermiten dengan cermin negatif dapat menjadi tindakan sementara, atau ditempatkan di bagian atas cermin bifokal untuk mengobati pemisahan yang terlalu kuat; atau ditempatkan di bagian bawah cermin bifokal untuk mengobati koleksi yang tidak mencukupi, merangsang pengumpulan peraturannya, mengontrol eksotropia, metode perawatan ini, tidak boleh dianjurkan, anak dengan metode perawatan ini, sering menyebabkan kelelahan visual. Baru-baru ini, telah diusulkan bahwa pada tahap awal eksotropia intermiten, masking adalah metode perawatan non-bedah yang baik, dan dengan metode perawatan ini, sekitar 40% pasien dapat mengubah obliquity (memalingkan muka) mereka menjadi oklusi. Pada tahap awal eksotropia intermiten, karena sebagian besar waktu itu adalah eksotropia, jumlah obliques yang jelas tidak terlalu banyak dan tingkat kemiringan tidak terlalu besar, perawatan bedah tidak dianjurkan. Usia yang paling tepat untuk pembedahan eksotropia intermiten masih dalam perdebatan. Jampolsky menganjurkan penundaan pembedahan untuk bayi dan anak-anak yang belum dewasa untuk menghindari koreksi berlebihan dan menggunakan lensa sferis negatif untuk meningkatkan fusi dan masking alternatif untuk mencegah penghambatan. Pembedahan harus dipertimbangkan jika terdapat penurunan fungsi fusi yang cepat atau jika sudut miring stabil. Indikasi untuk pembedahan ditentukan oleh kontrol fusi, ukuran sudut miring dan usia pasien. Dengan tidak adanya eksotropia intermiten, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin; dalam kasus strabismus lebih besar dari 20 Δ, menurut Huynh; dalam kasus strabismus lebih besar dari 15 Δ, menurut Jampolsky; dan dalam kasus strabismus lebih besar dari 20 Δ, menurut Hiles, dengan komponen strabismus nyata yang signifikan dan kehilangan kompensasi visual. Dalam hal efek pembedahan pada korespondensi retina, eksotropia intermiten dapat terjadi dengan korespondensi dan penghambatan retina yang abnormal untuk menghilangkan gangguan diplopia dan kebingungan, dan waktu terbaik untuk mengoperasi adalah menghilangkan eksotropia sebelum berkembang menjadi penghambatan dan korespondensi retina yang abnormal. Tindak lanjut Yu Gang terhadap 77 kasus eksotropia intermiten menunjukkan bahwa semakin muda pasien, semakin tinggi peluang untuk memulihkan penglihatan binokular normal setelah operasi, sedangkan sebagian besar orang dewasa tidak dapat memulihkan penglihatan binokular normal setelah operasi, bahkan jika posisi mata dikoreksi. Tidak mudah untuk menentukan waktu terbaik untuk mengoperasi secara klinis. Jika usia terlalu muda, pemeriksaan tidak kooperatif dan volume operasi tidak mudah dikontrol, yang meningkatkan tingkat operasi ulang. Studi Jampolsky tentang eksotropia intermiten, yang dilakukan pada usia yang berbeda, menyimpulkan bahwa semakin dini pembedahan, semakin besar jumlah operasi. Kesimpulan: Semakin dini pembedahan, semakin sering pembedahan dilakukan, semakin tinggi tingkat operasi ulang dan semakin besar risiko ambliopi dan kehilangan fusi. Kami percaya bahwa pada anak-anak dengan eksotropia intermiten progresif, mereka yang memiliki deviasi lebih besar dari 20 Δ dan mereka yang memiliki periode kemiringan yang jelas lebih dari 50% dari waktu, rencana pembedahan dapat dirancang sesuai dengan ukuran deviasi mereka dan tes masking. Jika, setelah 30 hingga 45 menit masking, deviasi mereka lebih besar di kejauhan daripada di dekat setidaknya 15 Δ, mereka harus memiliki migrasi posterior bilateral otot rektus eksternal, dan jumlah operasi dapat ditentukan sesuai dengan tes dan metode masing-masing dokter. Jika obliquity dekat lebih besar dari obliquity jauh setidaknya 15 Δ dan kurang dari 55 Δ, migrasi posterior bilateral otot rektus eksternal atau migrasi posterior mata non-dominan – operasi amputasi tendon dapat dilakukan. Jika obliquity eksternal lebih besar dari 55Δ, tiga otot dapat dilakukan, migrasi posterior otot rektus eksternal pada mata dominan dan migrasi posterior mata non-dominan – amputasi tendon. Jika obliquity eksternal lebih besar dari 70Δ, amputasi tendon migrasi posterior bilateral dilakukan. Jika strabismus pasien setidaknya 20% lebih kecil dari posisi mata pertama saat menatap ke kiri dan ke kanan, ada risiko yang jelas dari overkoreksi, terutama pada pasien dengan penglihatan yang belum matang. Pada pasien dengan penglihatan yang belum matang, migrasi posterior otot rektus eksterna harus dihindari secara bilateral, dan jika amputasi tendon migrasi posterior dilakukan pada mata non-dominan, maka harus dilakukan kurang dari 1mm pada setiap sisi. Anak-anak, koreksi yang kurang harus dianjurkan, karena koreksi berlebih yang ringan ke keadaan miring internal lebih mungkin mengakibatkan sindrom tatapan monokular daripada koreksi kurang yang ringan ke keadaan miring eksternal, dan dapat mengakibatkan pembentukan bintik gelap penghambatan, yang mengarah ke ambliopia perkembangan. Sebaliknya, koreksi berlebih ringan 10 hingga 20 Δ sangat ideal jika penglihatan pasien sudah matang secara perkembangan dan pada akhirnya akan menghasilkan hasil yang stabil. Koreksi berlebih pada 25Δ harus dihindari bahkan pada pasien yang matang secara visual, karena koreksi berlebih tersebut dapat menyebabkan sindrom titik buta dan mencegah fusi pasca operasi. Jika pasien memiliki tanda A atau V, yang disebabkan oleh otot oblik superior atau inferior yang terlalu aktif, pengurangan otot yang terlalu aktif secara intramuskular dapat dilakukan pada saat yang sama dengan operasi strabismus horizontal. 5. Pengobatan overkoreksi Ada laporan bahwa prevalensi overkoreksi pada eksotropia berkisar antara 6% hingga 20%. Jika tingkat overkoreksi yang besar terjadi segera setelah operasi oblik eksternal, pasien harus dioperasi ulang dalam waktu 24 jam, karena ada risiko kehilangan otot atau selip, dan rektus eksternal lebih kecil kemungkinannya untuk hilang daripada rektus internal. Overkoreksi yang signifikan juga bisa terjadi jika terdapat jumlah amputasi tendon rektus internal yang berlebihan oleh faktor mekanis, tetapi jumlah overkoreksi tidak sebesar pada kasus sebelumnya. Obliquity internal adalah umum dan dapat menunggu untuk diamati, dan mungkin hilang sepenuhnya ketika obliquity internal 10-15Δ pasca operasi. Jumlah kecil overkoreksi setelah eksotropia juga tergantung pada usia pasien. Koreksi berlebih yang kecil pada anak-anak dengan penglihatan yang belum matang harus dipantau secara hati-hati untuk pengembangan bintik-bintik gelap yang terhambat dan ambliopia perkembangan. Jika pasien tidak memiliki kecenderungan untuk menatap, masking alternatif dimungkinkan, dan jika ada kecenderungan sedang untuk menatap, masking dimungkinkan. Selain itu, optometri lebih lanjut harus dilakukan, dengan koreksi penuh untuk hipermetropi dan perawatan dengan agen reduksi pupil atau lensa bifokal untuk deviasi dekat yang lebih besar. Setelah 4 bulan perawatan di atas, penglihatannya tidak lebih dari sedikit, untuk diperlakukan sebagai pasien baru, tidak hanya mengembalikan operasi eksotropia sebelumnya. Untuk pasien dewasa dengan penglihatan overcorrection 20∆ adalah ideal, dan jika masih ada 20∆ obliquity internal 6 minggu setelah operasi, 2 operasi layak dilakukan, yang harus dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama. Jika retraksi ditemukan, otot, konjungtiva, dan kantung fasia harus dipindahkan ke posterior dengan tepat. 6. Pengobatan undercorrection Jika sisa eksotropia derajat besar lebih besar dari 15-20△ setelah operasi, 2 operasi dapat dilakukan dalam waktu 6-8 minggu setelah operasi pertama, dan kasus ini harus dianggap sebagai kasus baru. Jika kemiringan residual sama dengan sudut miring distal, dan operasi pertama adalah migrasi-tendonotomi posterior, operasi yang sama dapat dilakukan pada mata yang lain; jika operasi pertama adalah migrasi posterior bilateral otot rektus eksternal, miotomi marjinal otot rektus eksternal pada satu sisi dikombinasikan dengan tendonotomi otot rektus internal pada sisi yang sama dapat dilakukan. Jika sudut penglihatan miring eksternal residual lebih besar dari sudut penglihatan sudut miring proksimal, dan operasi pertama adalah migrasi posterior bilateral otot rektus eksternal, otot rektus eksternal harus dimigrasikan ke posterior atau miotomi marginal otot rektus eksternal; jika operasi pertama adalah osteotomi tendon-migrasi posterior, migrasi posterior otot rektus eksternal dapat dilakukan pada mata lainnya. Ketika melakukan operasi kedua pada otot rektus eksterna, yang terbaik adalah memigrasikan konjungtiva bulbar temporal ke posterior pada saat yang sama untuk mencegah bekas luka bermigrasi ke depan dan menangkal efek dari operasi. Pada pasien yang kurang terkoreksi ringan dengan sisa kemiringan kurang dari 15-18Δ, pelatihan set de-supresi dan fusi dapat digunakan untuk membawa pasien ke keadaan miring yang tersumbat. Jika pasien rabun, semua harus dikoreksi. Jika pasien ortoptik atau hiperopik, agen pelumpuh otot siliaris dapat digunakan untuk menstimulasi pengumpulan regulasi untuk membawa mata ke dalam keselarasan yang tepat. Setelah fusi diperoleh dengan menggunakan metode di atas, jumlah tetes dapat dikurangi menjadi 3 hari sekali dan dilanjutkan selama 2 bulan, sementara penggunaan lensa trigeminal dasar-ke-dalam dengan tingkat yang sama dengan undercorrection efektif untuk pasien dengan penglihatan dewasa. Eksotropia intermiten pertama terjadi pada awal masa kanak-kanak, awalnya hanya ketika melihat jarak jauh, tetapi seiring dengan perkembangan kondisi, jumlah dan durasi eksotropia intermiten meningkat dan akhirnya eksotropia dapat terjadi ketika melihat dekat. Fase eksotropia intermiten yang lebih parah sering terjadi ketika anak lelah, sakit, mengantuk atau lalai. Pada anak-anak yang belum matang secara visual, eksotropia intermiten dapat ditandai dengan diplopia sementara, yang segera ditekan, dan oleh korespondensi retina yang abnormal. Alasan untuk ini tidak diketahui, tetapi diasumsikan bahwa pasien melihat target yang jauh di luar ruangan, tanpa rangsangan objek dekat untuk menyatukan kedua mata, dan bahwa cahaya matahari yang terang berkedip retina, mengganggu fusi, dan pasien berubah dari eksotropia menjadi jelas, tetapi tidak selalu pasti bahwa pasien menutup satu mata untuk menghindari diplopia, dan ada kemungkinan bahwa cahaya terang mempengaruhi perakitan fusional pasien dengan eksotropia intermiten. Ada kemungkinan bahwa cahaya terang mempengaruhi amplitudo rakitan yang menyatu dari pasien dengan eksotropia intermiten, menyebabkan satu mata menutup. Eksotropia intermiten bisa dikombinasikan dengan tanda A-V, atau dengan strabismus vertikal lainnya, seperti split superior strabismus. Semua item strabismus harus diperiksa, dengan perhatian khusus pada penentuan sudut strabismus diagnostik, seperti sudut deviasi saat melihat jarak, dan yang terbaik adalah membuat pasien melihat target > 6m jauhnya untuk sepenuhnya memeriksa derajat eksotropia dan menentukan jenis eksotropia, karena waktu pengobatan dan metode pengobatan bervariasi. Pengukuran harus dilakukan untuk mengoreksi kelainan refraksi untuk mengontrol penyesuaiannya. Jika eksotropia intermiten hadir hanya ketika melihat jarak jauh dan sudut kemiringan jauh lebih besar dari sudut kemiringan dekat setidaknya 15∆, tes masking harus dilakukan, dengan satu mata bertopeng selama 30-45 menit, ketika topeng dilepas, kedua mata harus tetap terpisah, yaitu ketika satu mata dibuka topengnya, mata yang lain harus dihalangi oleh perisai mata universal, dan ketika dibuka, kemiringan dekat harus diukur dengan cepat dengan tes masking alternatif seragam trigeminal, sebelum kemiringan jauh dilihat, tanpa membiarkan pasien memiliki Burian dan Franceschetti mengamati sekelompok 237 pasien eksotropik dan hanya 10 yang merupakan tipe proses terpisah. Tampaknya mayoritas pasien dengan eksotropia melihat sudut miring jauh lebih dari sudut miring dekat dan harus diklasifikasikan sebagai mirip dengan tipe over-strong yang terpisah. Derajat deviasi ke atas dan ke bawah diukur untuk menentukan ada atau tidaknya tanda A-V. Ukur sudut kemiringan saat menatap ke kiri dan ke kanan untuk mengetahui adanya masalah inkomitansi lateral. Menurut definisi, inkomitansi lateral didefinisikan sebagai pasien dengan eksotropia yang kemiringannya 20% lebih kecil daripada kemiringan posisi mata pertama saat melihat ke kedua sisi. Memeriksa ketajaman stereopsis: pasien juga harus diukur stereopsisnya selama periode oklusi. Jika stereopsis tidak normal, hal ini mengindikasikan penurunan stereopsis yang disebabkan oleh obliquity yang tampak berselang, dan penurunan stereopsis yang terus menerus selama beberapa bulan merupakan indikasi kuat untuk operasi untuk memperbaiki eksotropia intermiten.