I. Latar Belakang
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) meluncurkan Dekade Tulang dan Sendi pada tanggal 13 Januari 2000 sebagai prakarsa global untuk meningkatkan kesadaran akan penyakit tulang di kalangan pemerintah, lembaga penelitian medis, publik dan masyarakat luas. Ini termasuk Osteoartritis (OA), penyakit umum yang berdampak semakin besar pada kesehatan masyarakat dan biaya perawatan kesehatan. Pada tanggal 12 Oktober 2001, Departemen Kesehatan mengorganisir kampanye untuk meningkatkan kesadaran akan Hari Artritis Sedunia dan memutuskan untuk membentuk Dana Program Pendidikan Pencegahan dan Pengendalian Artritis Departemen Kesehatan.
Dengan dukungan dana ini, draf pedoman tentang diagnosis dan pengobatan osteoartritis disusun oleh para ahli ortopedi dan reumatologi di Tiongkok, yang memberikan panduan standar bagi para dokter di seluruh negeri dalam diagnosis dan pengobatan OA. Namun, sudah lebih dari 4 tahun sejak diterbitkannya draf pedoman, terutama dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan meningkatnya pemahaman tentang terjadinya dan mekanisme perkembangan OA, ada banyak konten dalam pedoman yang perlu diperbarui, oleh karena itu, berdasarkan pedoman OA luar negeri 1-12 dan literatur 19-23, versi pedoman sebelumnya telah direvisi, dengan mempertimbangkan situasi spesifik di Tiongkok. Pedoman ini bersifat akademis dan penerapannya akan tergantung pada pasien dan situasi medis tertentu. Instruksi produk harus dikonsultasikan sebelum mengambil tindakan pencegahan atau terapi apa pun.
II. Ikhtisar
OA adalah penyakit sendi yang disebabkan oleh berbagai faktor yang menyebabkan fibrosis, retak, ulserasi dan hilangnya tulang rawan artikular. Penyebab OA tidak diketahui dan terkait dengan usia, obesitas, peradangan, trauma dan faktor genetik. Patologi ini ditandai dengan kerusakan degeneratif tulang rawan artikular, sklerosis tulang subkondral atau perubahan kistik, osteofit pada tepi sendi, hiperplasia sinovial, kontraktur kapsul sendi, kelemahan atau kontraktur ligamen, dan atrofi serta kelemahan otot.
OA lebih sering terjadi pada pasien paruh baya dan lanjut usia, lebih banyak wanita daripada pria, dengan prevalensi hingga 50% pada orang berusia di atas 60 tahun dan hingga 80% pada orang berusia 75 tahun. OA lebih umum terjadi pada sendi yang banyak dibebani dan aktif, seperti lutut, tulang belakang (tulang belakang leher dan lumbar), pinggul, pergelangan kaki, tangan dan sendi lainnya.
III. Klasifikasi
OA dapat dibagi menjadi dua kategori: primer dan sekunder. OA primer kebanyakan terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia, tanpa penyebab sistemik atau lokal yang jelas, dan faktor genetik dan fisik memiliki hubungan tertentu. OA sekunder dapat terjadi pada orang dewasa muda dan dapat merupakan akibat dari trauma, peradangan, ketidakstabilan sendi, ketegangan kumulatif kronis dan berulang atau penyakit bawaan.
IV. Manifestasi klinis
(A) Gejala dan tanda
1. Nyeri sendi dan nyeri tekan: awalnya nyeri samar-samar intermiten ringan atau sedang, lebih baik saat istirahat, memburuk setelah beraktivitas, nyeri sering berhubungan dengan perubahan cuaca. Pada tahap akhir, mungkin terdapat nyeri yang menetap atau nyeri nokturnal. Terdapat nyeri tekan lokal pada sendi, yang khususnya terlihat apabila disertai pembengkakan sendi.
2. Kekakuan sendi: kekakuan dan keketatan sendi saat bangun tidur di pagi hari, juga dikenal sebagai kekakuan pagi hari, yang dapat diredakan dengan gerakan. Kekakuan persendian meningkat apabila tekanan udara menurun atau kelembapan meningkat, dan biasanya berlangsung singkat, sering berlangsung dari beberapa menit hingga sepuluh menit, jarang melebihi 30 menit.
3. Persendian yang membesar: Persendian yang membesar dan cacat di tangan dapat muncul sebagai nodus Heberden dan Bouchard. Sebagian sendi lutut juga dapat membesar akibat pembentukan tulang atau efusi sendi.
4. Bunyi (sensasi) gosokan tulang: Akibat kerusakan tulang rawan artikular dan permukaan sendi yang tidak rata, bunyi (sensasi) gosokan tulang terjadi ketika sendi digerakkan, sebagian besar pada sendi lutut.
5., kelemahan sendi, gangguan mobilitas: nyeri sendi, penurunan mobilitas, atrofi otot, kontraktur jaringan lunak dapat menyebabkan kelemahan sendi, kaki lunak atau penguncian sendi saat berjalan, ketidakmampuan untuk sepenuhnya meluruskan atau gangguan mobilitas.
(ii) Tes laboratorium: Tes darah, elektroforesis protein, kompleks imun dan komplemen serum biasanya dalam batas normal. Pasien dengan sinovitis yang terjadi bersamaan dapat muncul dengan protein C-reaktif (CRP) dan hematokrit (ESR) yang sedikit meningkat. Pasien dengan OA sekunder dapat hadir dengan tes laboratorium abnormal dari penyakit primer.
(iii) Pemeriksaan sinar-X: penyempitan ruang sendi asimetris, sklerosis tulang subkondral dan/atau perubahan kistik, hiperplasia pelek sendi dan pembentukan osteofit atau dengan berbagai tingkat efusi sendi, badan bebas terlihat pada beberapa sendi atau deformasi sendi.
V. Poin-poin diagnostik
Umumnya tidak sulit untuk mendiagnosis OA berdasarkan gejala, tanda, temuan radiografi, dan tes laboratorium pasien, dan diagnosis dapat dibuat dengan mengacu pada proses diagnosis dan penilaian OA pada Gambar 1. Pedoman ini mengusulkan kriteria diagnostik untuk OA lutut dan pinggul untuk referensi (Tabel 1, 2). Kriteria diagnostik pada dasarnya didasarkan pada kriteria yang dikembangkan oleh Altman dan didiskusikan oleh beberapa spesialis ortopedi.
VI. Pengobatan
Tujuan pengobatan untuk OA adalah untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri, memperbaiki deformitas, memperbaiki atau memulihkan fungsi sendi dan meningkatkan kualitas hidup.
Prinsip pengobatan keseluruhan untuk OA adalah kombinasi pengobatan non-farmakologis dan farmakologis, dengan pengobatan bedah jika perlu, dan pengobatan harus bersifat individual. Perawatan harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan keadaan pasien sendiri, seperti usia, jenis kelamin, berat badan, faktor risiko sendiri, lokasi dan luasnya lesi, dll. untuk memilih rencana perawatan yang sesuai.
(i) Perawatan non-farmakologis: Ini adalah dasar untuk perawatan farmakologis dan bedah, dll. Pengobatan non-farmakologis adalah pengobatan pilihan bagi pasien dengan OA yang pertama kali terlihat dan tidak memiliki gejala yang parah, dengan tujuan mengurangi rasa sakit, meningkatkan fungsi dan memungkinkan pasien untuk memiliki pemahaman yang baik tentang sifat dan prognosis penyakit.
1, edukasi pasien: terapi perilaku diri (kurangi olahraga yang tidak masuk akal, aktivitas sedang, hindari postur tubuh yang buruk, hindari berlari, melompat, jongkok dalam waktu lama, kurangi atau hindari menaiki tangga), penurunan berat badan, latihan aerobik (seperti berenang, bersepeda, dll.), pelatihan fungsional sendi (seperti aktivitas fleksi dan ekstensi lutut dalam posisi tidak menahan beban untuk mempertahankan mobilitas sendi maksimum), pelatihan kekuatan otot (seperti OA pinggul harus memperhatikan pelatihan kelompok otot abduktor) dll.
2. Fisioterapi: terutama untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mengurangi peradangan, termasuk terapi panas, hidroterapi, ultrasonografi, akupunktur, pijat, traksi, stimulasi saraf elektrik transkutan (TENS), dll.
3. Dukungan mobilitas: terutama untuk mengurangi beban berat sendi yang terkena dampak, tongkat, kruk, pejalan kaki, dll. Dapat digunakan.
4. Ubah garis bantalan berat badan: sesuai dengan inversi atau deformitas valgus yang terkait dengan OA, gunakan penjepit ortopedi yang sesuai atau sepatu ortopedi
untuk menyeimbangkan beban pada setiap permukaan sambungan.
(ii) Pengobatan: Jika pengobatan non-farmakologis tidak efektif, pengobatan dapat dipilih sesuai dengan situasi nyeri sendi.
1. Pengobatan topikal: Untuk OA tangan dan lutut, pengobatan topikal direkomendasikan sebelum penggunaan obat oral. Obat topikal dapat digunakan dalam bentuk emulsi, krim, koyo, dan obat gosok non-NSAID (capsaicin, dll) dari obat antiinflamasi non-steroid (NSAID). Agen topikal topikal dapat efektif dalam meredakan nyeri sendi ringan hingga sedang dengan efek samping ringan. Untuk nyeri sedang hingga berat, obat topikal dapat digunakan dalam kombinasi dengan NSAID oral.
2. Obat analgesik sistemik: Menurut rute pemberiannya, obat ini dibagi menjadi obat oral, suntikan dan supositoria.
(1) Prinsip-prinsip pemberian dosis: penilaian risiko sebelum pemberian dosis, dengan memperhatikan potensi risiko medis. Dosis disesuaikan secara individual menurut kondisi pasien. Gunakan dosis efektif serendah mungkin dan hindari penggunaan obat serupa secara berlebihan dan berulang-ulang atau ditumpangkan. Selama 3 bulan pemberian dosis, periksa darah dan tinja rutin, darah okultisme feses, serta fungsi hati dan ginjal sesuai pilihan Anda sesuai dengan kondisi Anda.
(2) Dosis: Asetaminofen umumnya digunakan pada pasien OA dengan dosis harian maksimum tidak lebih dari 4000 mg. Pasien dengan OA yang tidak diobati dengan baik dengan asetaminofen dapat diobati dengan NSAID berdasarkan kasus per kasus setelah menimbang risiko penyakit gastrointestinal, hati, ginjal dan kardiovaskular. Khasiat dan efek samping NSAID oral bervariasi dari pasien ke pasien, dan dosis selektif harus didasarkan pada instruksi obat dan penilaian faktor risiko untuk NSAID.
Jika pasien berisiko tinggi mengalami efek samping gastrointestinal, NSAID non-selektif dapat digunakan dalam kombinasi dengan antagonis reseptor H2, penghambat pompa proton, atau pelindung mukosa lambung seperti misoprostol, atau penghambat COX-2 selektif. Obat analgesik lainnya. tramadol, analgesik opioid, atau kombinasi asetaminofen dan opioid dapat digunakan pada pasien dengan OA yang tidak efektif atau tidak toleran terhadap pengobatan dengan NSAID.
3. Suntikan rongga sendi: natrium hyaluronate, jika pengobatan oral tidak efektif, dapat dikombinasikan dengan suntikan rongga sendi dari suplemen viskoelastik seperti natrium hyaluronate, menyuntikkan chilblains dalam cairan sendi yang disedot. Glukokortikoid, suntikan glukokortikoid intra-artikular layak untuk OA parah yang belum diobati dengan NSAID selama 4-6 minggu atau bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi NSAID dan memiliki rasa sakit yang terus-menerus dan peradangan yang nyata. Namun demikian, jika digunakan untuk jangka waktu yang lama, hal ini dapat memperparah kerusakan tulang rawan artikular dan memperburuk gejalanya. Oleh karena itu, suntikan glukokortikosteroid intra-artikular tidak dianjurkan, dan penggunaan berulang-ulang tidak dianjurkan, umumnya tidak lebih dari tiga hingga empat kali setahun.
4, memperbaiki kondisi obat-obatan dan agen chondroprotective: termasuk diacetin, glukosamin, alpukat kedelai unsaponifiables (ASU), doksisiklin, dll. Obat-obatan ini dapat menunda perjalanan penyakit sampai batas tertentu dan memperbaiki gejala pasien. Diacerein memiliki efek modulasi struktural.