I. Latar Belakang
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) meluncurkan Dekade Tulang dan Sendi pada tanggal 13 Januari 2000 sebagai prakarsa global untuk meningkatkan kesadaran akan penyakit tulang di kalangan pemerintah, lembaga penelitian medis, publik dan masyarakat luas. Ini termasuk Osteoartritis (OA), penyakit umum yang berdampak semakin besar pada kesehatan masyarakat dan biaya perawatan medis. Pada tanggal 12 Oktober 2001, Departemen Kesehatan mengorganisir kampanye untuk meningkatkan kesadaran akan Hari Artritis Sedunia dan memutuskan untuk membentuk Dana Program Pendidikan Pencegahan dan Pengendalian Artritis Departemen Kesehatan.
Dengan dukungan dana ini, draf pedoman tentang diagnosis dan pengobatan osteoartritis disusun oleh para ahli ortopedi dan reumatologi di Tiongkok, yang memberikan panduan standar bagi para dokter di seluruh negeri tentang diagnosis dan pengobatan OA. Namun, sudah lebih dari 4 tahun sejak penerbitan draf pedoman, terutama dalam beberapa tahun terakhir, karena pemahaman tentang terjadinya dan mekanisme pengembangan OA telah meningkat, ada banyak konten dalam pedoman yang perlu diperbarui, oleh karena itu, berdasarkan pedoman OA luar negeri 1-12 dan literatur 19-23, versi pedoman sebelumnya telah direvisi, dengan mempertimbangkan situasi spesifik Tiongkok. Pedoman ini bersifat akademis dan penerapannya akan tergantung pada pasien dan situasi medis tertentu. Instruksi produk harus dikonsultasikan sebelum mengambil tindakan pencegahan atau terapi apa pun.
II. Ikhtisar
OA adalah penyakit sendi yang disebabkan oleh berbagai faktor yang menyebabkan fibrosis, retak, ulserasi dan hilangnya tulang rawan artikular. Penyebab OA tidak diketahui dan terkait dengan usia, obesitas, peradangan, trauma dan faktor genetik. Patologi ini ditandai dengan kerusakan degeneratif tulang rawan artikular, sklerosis tulang subkondral atau perubahan kistik, osteofit pada tepi sendi, hiperplasia sinovial, kontraktur kapsul sendi, kelemahan atau kontraktur ligamen, dan atrofi serta kelemahan otot.
OA lebih sering terjadi pada pasien paruh baya dan lanjut usia, lebih banyak wanita daripada pria, dengan prevalensi hingga 50% pada orang berusia di atas 60 tahun dan hingga 80% pada orang berusia 75 tahun. OA lebih umum terjadi pada sendi yang banyak dibebani dan aktif, seperti lutut, tulang belakang (tulang belakang leher dan lumbar), pinggul, pergelangan kaki, tangan dan sendi lainnya.
III. Klasifikasi
OA dapat dibagi menjadi dua kategori: primer dan sekunder. OA primer kebanyakan terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia, tanpa penyebab sistemik atau lokal yang jelas, dan faktor genetik dan fisik memiliki hubungan tertentu. OA sekunder dapat terjadi pada orang dewasa muda dan dapat merupakan akibat dari trauma, peradangan, ketidakstabilan sendi, ketegangan kumulatif kronis dan berulang atau penyakit bawaan.
IV. Manifestasi klinis
(A) Gejala dan tanda
1. Nyeri sendi dan nyeri tekan: awalnya nyeri samar-samar intermiten ringan atau sedang, lebih baik saat istirahat, memburuk setelah beraktivitas, nyeri sering berhubungan dengan perubahan cuaca. Pada tahap akhir, mungkin terdapat nyeri yang menetap atau nyeri nokturnal. Terdapat nyeri tekan lokal pada sendi, yang khususnya terlihat apabila disertai pembengkakan sendi.
2. Kekakuan sendi: kekakuan dan keketatan sendi saat bangun tidur di pagi hari, juga dikenal sebagai kekakuan pagi hari, yang dapat diredakan dengan gerakan. Kekakuan persendian meningkat apabila tekanan udara menurun atau kelembaban udara meningkat, dan durasinya biasanya singkat, sering kali beberapa menit hingga sepuluh menit, jarang lebih dari 30 menit.
3. Persendian yang membesar: Persendian tangan membesar dan berubah bentuk, dan nodus Heberden dan Bouchard mungkin muncul. Sebagian sendi lutut juga dapat membesar akibat pembentukan tulang atau efusi sendi.
4. Bunyi (sensasi) gosokan tulang: Karena kerusakan tulang rawan artikular dan ketidakrataan permukaan sendi, bunyi (sensasi) gosokan tulang terjadi ketika sendi digerakkan, sebagian besar pada sendi lutut.
5. Kelemahan sendi dan gangguan gerakan: nyeri sendi, penurunan mobilitas, atrofi otot, dan kontraktur jaringan lunak dapat menyebabkan kelemahan sendi, kaki lunak atau penguncian sendi saat berjalan, ketidakmampuan untuk meluruskan sepenuhnya atau gangguan gerakan.
(ii) Tes laboratorium: Tes darah, elektroforesis protein, kompleks imun dan komplemen serum biasanya dalam batas normal. Pasien dengan sinovitis yang terjadi bersamaan dapat muncul dengan protein C-reaktif (CRP) dan hematokrit (ESR) yang sedikit meningkat. Pasien dengan OA sekunder dapat hadir dengan tes laboratorium abnormal dari penyakit primer.
(iii) Pemeriksaan sinar-X: penyempitan ruang sendi asimetris, sklerosis tulang subkondral dan/atau perubahan kistik, hiperplasia pelek sendi dan pembentukan osteofit atau dengan berbagai tingkat efusi sendi, badan bebas yang terlihat pada beberapa sendi atau deformasi sendi.
V. Poin-poin diagnostik
Umumnya tidak sulit untuk mendiagnosis OA berdasarkan gejala, tanda, temuan radiografi, dan tes laboratorium pasien, dan diagnosis dapat dibuat dengan mengacu pada proses diagnosis dan penilaian OA pada Gambar 1. Pedoman ini mengusulkan kriteria diagnostik untuk OA lutut dan pinggul untuk referensi (Tabel 1, 2). Kriteria diagnostik sebagian besar didasarkan pada kriteria yang dikembangkan oleh Altman dan didiskusikan oleh beberapa spesialis ortopedi.
Kriteria yang dikembangkan oleh Altman dan didiskusikan oleh beberapa spesialis ortopedi.
VI. Pengobatan
Tujuan pengobatan untuk OA adalah untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri, memperbaiki deformitas, memperbaiki atau memulihkan fungsi sendi dan meningkatkan kualitas hidup.
Prinsip pengobatan keseluruhan untuk OA adalah kombinasi pengobatan non-farmakologis dan farmakologis, dengan pengobatan bedah jika perlu, dan pengobatan harus bersifat individual. Perawatan harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan keadaan pasien sendiri, seperti usia, jenis kelamin, berat badan, faktor risiko sendiri, lokasi dan luasnya lesi, dll. untuk memilih rencana perawatan yang sesuai.
(i) Pengobatan non-farmakologis: Ini adalah dasar untuk pengobatan farmakologis dan bedah.
Pengobatan non-farmakologis adalah pengobatan pilihan bagi pasien dengan OA yang datang untuk pertama kalinya dan yang gejalanya tidak parah, dengan tujuan mengurangi rasa sakit, meningkatkan fungsi dan memungkinkan pasien untuk memiliki pemahaman yang baik tentang sifat dan prognosis penyakit.
1, edukasi pasien: terapi perilaku diri (kurangi olahraga yang tidak masuk akal, aktivitas sedang, hindari postur tubuh yang buruk, hindari berlari, melompat, jongkok dalam waktu lama, kurangi atau hindari menaiki tangga), penurunan berat badan, latihan aerobik (seperti berenang, bersepeda, dll.), pelatihan fungsional sendi (seperti aktivitas fleksi dan ekstensi lutut dalam posisi tidak menahan beban untuk mempertahankan mobilitas sendi maksimum), pelatihan kekuatan otot (seperti OA pinggul harus memperhatikan pelatihan kelompok otot abduktor) dll.
2. Fisioterapi: terutama untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mengurangi peradangan, termasuk terapi panas, hidroterapi, ultrasonografi, akupunktur, pijat, traksi, stimulasi saraf elektrik transkutan (TENS), dll.
3., Dukungan mobilitas: terutama untuk mengurangi beban berat sendi yang terkena dampak, tongkat, kruk, pejalan kaki, dll. Dapat digunakan.
4., ubah garis gravitasi negatif: sesuai dengan inversi atau kelainan bentuk valgus yang menyertai OA, gunakan penjepit ortopedi atau sepatu ortopedi yang sesuai untuk menyeimbangkan beban pada setiap permukaan sendi.
(ii) Perawatan obat: Jika perawatan non-obat tidak efektif, perawatan obat dapat dipilih sesuai dengan nyeri sendi.
1. Pengobatan lokal: Untuk OA tangan dan lutut, dianjurkan agar pengobatan lokal dipilih terlebih dulu sebelum pengobatan oral digunakan. Obat topikal dapat digunakan dalam bentuk emulsi, krim, koyo, dan obat gosok non-NSAID (capsaicin, dll) dari obat antiinflamasi non-steroid (NSAID). Agen topikal topikal dapat efektif dalam meredakan nyeri sendi ringan hingga sedang dengan efek samping ringan. Untuk nyeri sedang hingga berat, obat topikal dapat dikombinasikan dengan NSAID oral.
2. Obat analgesik sistemik: Menurut rute pemberiannya, obat ini dibagi menjadi obat oral, suntikan dan supositoria.
(1) Prinsip-prinsip pemberian obat.
① Penilaian risiko sebelum pemberian, dengan memperhatikan potensi risiko penyakit medis.
(2) Individualisasikan dosis sesuai dengan masing-masing pasien.
(3) Gunakan dosis efektif serendah mungkin dan hindari penggunaan obat serupa secara berlebihan dan berulang-ulang atau bertumpuk.
④ Periksa darah dan feses secara rutin, darah samar tinja dan fungsi hati dan ginjal sesuai dengan kondisi Anda selama 3 bulan pengobatan.
(2) Metode pemberian dosis.
(1) Asetaminofen umumnya digunakan untuk pasien OA, dengan dosis harian maksimum tidak melebihi 4000mg.
(2) Pasien dengan OA yang tidak dapat diobati dengan baik dengan asetaminofen dapat diobati dengan NSAID berdasarkan kasus per kasus setelah menimbang risiko pasien terhadap penyakit gastrointestinal, hati, ginjal dan kardiovaskular (Tabel 3). Khasiat dan efek samping NSAID oral tidak sama pada setiap pasien dan harus digunakan secara selektif setelah berkonsultasi dengan petunjuk obat dan menilai faktor risiko NSAID (Tabel 4). Jika pasien berisiko tinggi mengalami reaksi merugikan gastrointestinal, NSAID non-selektif dapat digunakan selain pelindung mukosa lambung seperti antagonis reseptor H2, penghambat pompa proton atau misoprostol, atau penghambat COX-2 selektif.
Pasien dengan OA yang tidak efektif atau tidak toleran terhadap pengobatan dengan NSAID dapat diobati dengan tramadol, analgesik opioid, atau kombinasi asetaminofen dan opioid.
3. Suntikan rongga sendi.
(1) Sodium hyaluronate, jika pengobatan oral tidak efektif, dapat dikombinasikan dengan injeksi rongga sendi suplemen viskoelastik seperti sodium hyaluronate, menyuntikkan chilblains dalam cairan sendi yang disedot.
Glukokortikoid, injeksi glukokortikoid intra-artikular layak untuk OA parah yang belum diobati dengan NSAID selama 4-6 minggu atau bagi mereka yang tidak dapat mentolerir NSAID dan memiliki rasa sakit yang terus-menerus dan peradangan yang nyata. Namun demikian, jika digunakan untuk jangka waktu yang lama, hal ini dapat memperparah kerusakan tulang rawan artikular dan memperburuk gejalanya. Oleh karena itu, suntikan glukokortikosteroid intra-artikular tidak dianjurkan, dan penggunaan berulang-ulang tidak dianjurkan, umumnya tidak lebih dari tiga hingga empat kali setahun.
4, memperbaiki kondisi obat-obatan dan agen chondroprotective: termasuk diacetin, glukosamin, alpukat kedelai unsaponifiables (ASU), doksisiklin, dll. Obat-obatan ini dapat menunda perjalanan penyakit sampai batas tertentu dan memperbaiki gejala pasien. Diacerein memiliki efek modulasi struktural.
(iii) Perawatan bedah
Tujuan pengobatan bedah OA adalah untuk.
(1) Untuk membantu diagnosis lebih lanjut;
(2) Untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit;
(3) Untuk mencegah atau memperbaiki kelainan bentuk;
(4) untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada sambungan;
(5) Untuk meningkatkan fungsi sendi;
(6) sebagai bagian dari perawatan komprehensif.
Metode utama penanganan bedah untuk OA adalah.
(1) pemindahan benda bebas;
(2) debridemen sendi;
(3) Osteotomi;
(4) fusi sendi;
(5) artroplasti (penggantian sendi buatan), dll.
Penanganan bedah terutama melalui artroskopi (spekulum) dan bedah terbuka.