Pengobatan 131 yodium (131I) untuk kanker tiroid diferensiasi Q&A
1. Jenis penyakit apakah kanker tiroid itu?
Kanker tiroid adalah jenis tumor ganas primer leher yang paling umum, terhitung sekitar 1% dari semua tumor ganas. Secara patologis, kanker tiroid dibagi ke dalam empat kategori: karsinoma papiler, folikel, tidak berdiferensiasi dan karsinoma meduler. Penyebab sebenarnya dari kanker tiroid masih belum jelas, tetapi mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut ini
(1) Kanker tiroid lebih mungkin berkembang pada orang yang telah menerima sinar-x atau pengobatan radiasi ke kepala, leher atau dada bagian atas saat masih anak-anak.
(2) Pasien dengan tiroiditis Hashimoto dengan nodul tiroid lebih mungkin mengembangkan kanker tiroid.
(3) Faktor genetik keluarga.
(4) Asupan yodium yang tidak normal: Asupan yodium yang berlebihan atau kekurangan yodium dapat mengubah struktur dan fungsi kelenjar tiroid dan dapat dikaitkan dengan perkembangan kanker tiroid.
2. Apakah insiden kanker tiroid tinggi?
Kanker tiroid menyumbang 3,8% tumor ganas pada manusia (1,7% pada pria dan 5,8% pada wanita). Pria:wanita = 1:3~4. Ini adalah kanker padat dengan peningkatan insiden tercepat. Statistik dari Amerika Serikat menemukan bahwa kejadian kanker tiroid meningkat lima kali lipat antara tahun 1989 dan 2012. Peningkatan insiden kanker tiroid di Tiongkok juga sama seriusnya, dengan tren kenaikan yang signifikan di seluruh negeri. Di Hangzhou, kanker tiroid telah menyumbang tempat pertama dalam insiden tumor ganas pada wanita di tahun 2013.
Tren peningkatan insiden kanker tiroid dimanifestasikan oleh peningkatan pada semua ras, jenis kelamin, usia, ukuran tumor dan stadium tumor. Peningkatan insiden kanker tiroid tidak dapat dijelaskan oleh penggunaan ultrasound secara besar-besaran saja. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan nyata dalam kejadian kanker tiroid adalah fakta yang tidak dapat dihindari!
3. Apa saja jenis kanker tiroid?
Tiroid dibagi menjadi 4 jenis.
(1) Karsinoma papiler: yang paling umum, berasal dari sel epitel folikel, terhitung sekitar 80% kanker tiroid.
(2) Karsinoma folikular: jenis kedua yang paling umum.
(3) Karsinoma yang tidak berdiferensiasi: jarang terjadi, sangat ganas.
(4) Karsinoma meduler: berasal dari sel paratiroid (sejenis sel neuroendokrin) dan lebih ganas.
Di antara mereka, karsinoma papiler dan karsinoma folikel adalah jenis kanker tiroid yang lebih terdiferensiasi, yang bersama-sama disebut kanker tiroid terdiferensiasi (DTC), yang mencakup lebih dari 90% dari semua kanker tiroid.
4.Apa saja alat diagnostik untuk kanker tiroid?
1) Ultrasonografi leher: Ultrasonografi resolusi tinggi adalah metode yang lebih disukai untuk mengevaluasi nodul tiroid. Fitur USG nodul tiroid digunakan untuk menentukan apakah nodul tersebut kemungkinan adalah kanker tiroid.
2) Pemindaian tiroid: Status fungsional nodul tiroid diamati dengan menggunakan pencitraan isotop untuk menentukan kemungkinan nodul tersebut jinak atau ganas.
3) CT: CT memiliki signifikansi klinis dalam menentukan jinak dan ganasnya tumor tiroid dan membedakan solid dari kistik.
(4) Sitologi aspirasi jarum halus: Penggunaan biopsi aspirasi jarum halus dari nodul tiroid atau kelenjar getah bening serviks sering kali dapat memastikan diagnosis. Ini adalah cara penting untuk mengonfirmasi diagnosis.
5 . Apa metode pengobatan untuk DTC? Bagaimana kanker tiroid dapat diobati secara paling efektif?
Pengobatan DTC yang paling terdiferensiasi dengan baik melibatkan 3 langkah: 1) tiroidektomi, dengan prosedur utama adalah tiroidektomi total atau tiroidektomi hampir total. Diseksi kelenjar getah bening serviks adalah bagian rutin dari pengobatan radikal kanker tiroid; 2) terapi penekanan TSH pasca operasi, yang mengurangi risiko kekambuhan DTC dengan menekan TSH dengan lebih dari dosis fisiologis eugenol (levothyroxine); dan 3) terapi 131I pasca operasi, yang secara signifikan mengurangi kemungkinan kekambuhan dan metastasis pada DTC yang diobati dengan 131I dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan operasi dan penekanan TSH saja. secara signifikan lebih rendah.
Kombinasi “pembedahan + penekanan TSH + terapi yodium 131” adalah pilihan pengobatan DTC yang paling ideal dan efektif secara internasional.
6. Bagaimana menentukan apakah risiko kekambuhan kanker tiroid tinggi atau rendah setelah operasi?
7.Mengapa pengobatan radioaktif 131 yodium “pembersihan kuku” diperlukan untuk kanker tiroid? Apa tujuan pengobatan?
”Pembersihan kuku” bertujuan untuk mengangkat sisa jaringan tiroid setelah pembedahan untuk
mencegah atau mengurangi kekambuhan dan metastasis DTC
Untuk mencegah atau mengurangi kekambuhan dan metastasis DTC dengan mendeteksi tiroglobulin (Tg) dan pencitraan sistemik 131I setelah pengobatan
menghilangkan sisa jaringan tiroid dengan kapasitas serapan yodium yang tinggi sebagai dasar untuk pengobatan pembersihan fokal (meningkatkan tingkat serapan 131I metastasis)
Pencitraan 131I seluruh tubuh setelah pembersihan tiroid membantu menentukan tingkat keparahan DTC secara lebih akurat dan untuk mengembangkan rencana tindak lanjut dan pengobatan pasien yang tepat.
Pengobatan kemungkinan lesi DTC yang mendasari dan pembunuhan sisa sel kanker
8. Pasien kanker tiroid manakah yang harus diobati dengan radioaktif 131 Iodin setelah operasi? (Indikasi)
yaitu DTC dengan fokus kanker >1cm dan/atau infiltrasi ekstra kelenjar atau metastasis (metastasis kelenjar getah bening dan/atau metastasis jauh) dapat dipertimbangkan untuk terapi pembersihan kuku 131I pasca-operasi.
9. Bagaimana radioaktif 131 Iodine memainkan peran terapeutik dalam pengobatan DTC?
DTC dan metastasisnya memiliki kemampuan untuk mengakumulasi yodium 131. Pemberian dosis tinggi 131I secara efektif menghambat dan menghancurkan jaringan kanker dengan efek pengionan dari radiasi beta dalam jumlah yang cukup untuk mencapai tujuan terapeutik. Pada saat yang sama, efeknya pada jaringan tiroid di sekitarnya dan organ lainnya minimal karena jangkauan radiasi yang sangat pendek.
(131 Iodin adalah nuklida peluruhan beta, T1/2 = 8,04 hari, memancarkan sinar beta (99%) dan sinar gamma (1%). sinar beta memiliki energi maksimum 606,5 KeV, kisaran maksimum 3,63 mm dalam jaringan dan kisaran rata-rata 0,48 mm. sinar gamma utama memiliki energi 364 KeV dan dapat digunakan untuk pencitraan).
10. Pasien manakah yang tidak boleh diobati dengan yodium radioaktif 131?
Wanita hamil dan menyusui yang tidak ingin mengakhiri kehamilannya
Mereka yang merencanakan kehamilan dalam waktu 6 bulan
Pasien dengan penyembuhan luka tiroid pasca-operasi yang tidak sempurna
Pasien dengan WBC <3,0 x 109/L dan disfungsi hati atau ginjal yang parah
Mereka yang tidak dapat mengikuti instruksi proteksi radiasi
11. Persiapan apa yang harus dilakukan sebelum pengobatan 131I?
1) Meningkatkan kadar TSH serum hingga >30mU/L dengan metode berikut.
A Peningkatan TSH endogen: tahan L-T4 selama 4-6 minggu setelah tiroidektomi total/dekat-total atau hentikan L-T4 setidaknya selama 3 minggu (bagi mereka yang telah memulai terapi supresi TSH).
B Dengan TSH manusia rekombinan: diberikan secara intramuskular selama 2 hari berturut-turut sebelum pengobatan tiroid yang jelas tanpa menghentikan L-T4. rhTSH terutama diindikasikan pada pasien usia lanjut dengan DTC, mereka yang tidak toleran terhadap hipotiroidisme dan mereka yang tidak dapat mencapai target TSH setelah menghentikan L-T4. Namun demikian, TSH manusia rekombinan belum didaftarkan untuk pemasaran di daratan Tiongkok.
2) Tidak minum obat yodium dan diet selama 3-4 minggu
3) Penyelesaian USG leher dan tes laboratorium rutin, dll.
12. Apakah menghentikan Eugenol selama 3-4 minggu sebelum pengobatan 131I akan berpengaruh pada kesehatan saya?
Menghentikan Eugenol dapat menyebabkan hipotiroidisme. Sebagian pasien mungkin mengalami beberapa gejala hipotiroidisme, seperti takut dingin dan berkeringat, bengkak, kulit kering, lemas, tidak responsif, kehilangan ingatan, kehilangan nafsu makan, kembung dan konstipasi, gula darah dan metabolisme lipid yang abnormal. Namun, penghentian Eugenol adalah persiapan yang diperlukan untuk pengobatan 131I dan untuk mencapai efek pengobatan yang diinginkan, pasien perlu bekerja sama dan untuk sementara mengatasi ketidaknyamanan jangka pendek yang mungkin disebabkan oleh penghentian Eugenol. Keadaan hipotiroid dapat dengan cepat diperbaiki dengan melanjutkan Eugenol 24-48 jam setelah menjalani pengobatan Iodine-131.
13. Bagaimana pengobatan 131I diberikan? Apakah pengobatan ini aman?
Terapi 131I biasanya diberikan secara oral, dengan pasien mengambil dosis tunggal 131I cair yang diencerkan dalam air matang hangat di bangsal isolasi setidaknya 2 jam setelah puasa. Pasien harus minum banyak cairan dan segera buang air kecil setelah mengonsumsi 131I secara oral. Selama masa isolasi, diet bebas yodium, istirahat dan pencegahan masuk angin akan digunakan. Setelah perawatan, pasien ditempatkan di bangsal isolasi radiasi khusus untuk jangka waktu tertentu dan tidak dipulangkan sampai dosis residu radioaktivitas dalam tubuh telah dikurangi ke standar yang diperlukan. Durasi isolasi biasanya 3-5 hari.
Pengobatan 131I tunggal relatif aman. Tidak ada batas atas pada dosis pengobatan 131I kumulatif untuk pasien yang memerlukan pengobatan berulang. Karena jumlah perawatan meningkat dan dosis kumulatif 131I meningkat, risiko efek samping radiasi meningkat. Efek samping yang umum termasuk: kerusakan kelenjar ludah kronis, karies gigi, obstruksi saluran nasolakrimal atau reaksi gastrointestinal, fibrosis paru (membutuhkan interval pengobatan yang diperpanjang ketika dosis kumulatif melebihi 1000 mCi), dan penekanan sumsum tulang (jarang terjadi). DTC itu sendiri. Tidak ada bukti yang cukup bahwa pengobatan 131I mempengaruhi sistem reproduksi, tetapi wanita disarankan untuk menghindari kehamilan selama 6 hingga 12 bulan setelah pengobatan.
14. Berapa banyak yodium radioaktif yang diperlukan untuk pengobatan 131I?
Dosis tetap 100mCi biasanya digunakan untuk pengobatan “pembersihan kuku” pertama; dosis dapat ditingkatkan untuk pasien dengan kelenjar getah bening serviks yang terkait atau metastasis jauh, atau untuk pasien dengan kadar Tg yang tinggi yang tidak dapat dijelaskan; dosis dapat dikurangi untuk pasien dengan sejumlah besar jaringan tiroid sisa atau untuk anak-anak.
15. Apa efek samping pengobatan 131I? Bagaimana cara mencegahnya?
Reaksi inflamasi radiasi (dalam 1-15 hari setelah mengonsumsi 131I): kelemahan, pembengkakan leher dan ketidaknyamanan tenggorokan, mulut kering, pembengkakan dan nyeri kelenjar ludah, perubahan rasa, obstruksi saluran nasolakrimal, ketidaknyamanan perut bagian atas dan bahkan mual, cedera saluran kemih, dll. Tindakan pencegahan: berikan prednison untuk mencegah dan meredakan oedema lokal; minum permen asam/Vit-C, kunyah permen karet bebas gula, pijat kelenjar ludah untuk mengurangi kerusakan radiasi pada kelenjar ludah. Mengurangi kerusakan radiasi pada rongga panggul dan perut dengan minum lebih banyak air, buang air kecil lebih banyak dan minum obat pencahar.
Penurunan sementara sel darah putih dan trombosit. Tindakan pencegahan: terapi peningkatan warna putih.
Eksaserbasi penyakit yang mendasari: Dikombinasikan dengan penyakit kronis lainnya dan/atau usia lanjut, hipotiroidisme persisten ditambah dengan kerusakan 131I, penyakit yang mendasari dapat diperburuk untuk jangka waktu yang singkat. Ini harus dipantau secara ketat dan dikelola dengan segera
Perubahan psikologis: kebosanan, kecemasan, insomnia, ketakutan, dll. Perubahan psikologis ini bukan akibat langsung dari cedera 131I, tetapi timbul dari sejumlah faktor dalam proses pengobatan (misalnya isolasi proteksi radiasi, kejengkelan hipotiroidisme dan efek penyakit lainnya, dll.). Tindakan pencegahan dan pengobatan didasarkan pada bantuan psikologis.
16. Apa yang perlu saya waspadai setelah pengobatan 131I?
Kontak dekat dengan wanita hamil, bayi, dan anak-anak dilarang selama 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit, dan orang lain harus melakukan kontak sesedikit mungkin dan tidak boleh pergi ke tempat umum.
Anda perlu menjalani terapi penggantian hormon tiroid (juga terapi penekanan TSH) selama sisa hidup Anda. L-T4 oral biasanya dimulai (atau dilanjutkan) 24 hingga 72 jam setelah perawatan pembersihan kuku.
Pencitraan seluruh tubuh pasca perawatan 131I dilakukan dalam waktu 2 hingga 10 hari setelah perawatan.
17. Mengapa diperlukan foto seluruh tubuh setelah pengobatan radioaktif 131 Iodin?
Pencitraan seluruh tubuh pasca 131I memungkinkan penilaian yang lebih akurat tentang tingkat keparahan DTC dan mengidentifikasi indikasi untuk perawatan 131I berikutnya. Penggunaan SPECT/CT untuk menghasilkan gambar fusi tomografi dapat membantu melokalisasi lesi, mengidentifikasi agregat fisiologis dan membedakan kontaminasi, yang selanjutnya dapat meningkatkan akurasi diagnosis.
18 .Bagaimana cara menentukan apakah kanker tiroid telah sembuh? (Kriteria penyembuhan klinis)
Setelah pembedahan dan pengobatan yodium-131, semua kondisi berikut ini harus dipenuhi secara bersamaan untuk menentukan bahwa kanker tiroid sudah sembuh.
1) tidak adanya manifestasi klinis (tanda dan gejala) tumor
2) tidak adanya manifestasi pencitraan tumor (termasuk ultrasonografi dan pemindaian nuklir leher)
3) tidak adanya pencitraan 131I seluruh tubuh setelah perawatan pembersihan kuku dengan tidak adanya serapan 131I di tempat tidur tiroid dan jaringan di luar tempat tidur
3) Setelah mengecualikan gangguan dari autoantibodi (TgAb), tiroglobulin serum tidak dapat diukur dalam keadaan TSH ditekan (yaitu Tg <1ng / mL) dan Tg <2ng / mL dalam keadaan TSH distimulasi (3 minggu atau lebih setelah penghentian euthyroxine).
19. Mengapa perlu menghentikan Eugenol untuk jangka waktu tertentu ketika menentukan kemanjuran?
Di sisi lain, TSH dapat meningkatkan penyerapan yodium 131 oleh sel tumor, yang dapat mendeteksi kemungkinan lesi metastasis dengan lebih baik selama pemindaian yodium seluruh tubuh untuk menentukan kemanjuran pengobatan tumor.
20. Apa indikator tes utama yang harus dilihat selama tindak lanjut setelah pengobatan 131I?
1) TSH: Untuk mengurangi efek stimulasi TSH pada sel DTC, tingkat TSH harus dikurangi sebanyak mungkin. tujuan terapi supresi TSH adalah sebagai berikut.
2) Tg: Setelah pengobatan +131I pasca operasi untuk kanker tiroid, keadaan TSH-stimulasi tanpa adanya kehadiran TgAb, Tg memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertinggi untuk menentukan kekambuhan atau residu DTC. Pada pasien dengan DTC yang telah benar-benar bersih dari kuku, nilai titik potong Tg yang menunjukkan kelangsungan hidup bebas penyakit adalah: dalam keadaan TSH tertekan (keadaan basal): <1ng/ml; setelah stimulasi TSH (>30mU/L): <2ng/ml. Dengan tidak adanya TgAb, jika Tg setelah stimulasi TSH <0,5ng/mLà, hal ini menunjukkan probabilitas 98%-99,5% dari kelangsungan hidup bebas tumor. (TgAb akan mengikat Tg dan jika TgAb tinggi, ini akan menghasilkan pengukuran Tg yang lebih rendah. Oleh karena itu efek TgAb perlu dipertimbangkan ketika mengukur Tg)
21. Apakah pengobatan 131I perlu diulang?
Belum tentu. Pengobatan 131I berulang diperlukan dalam kasus berikut ini
1) Jika ada sisa jaringan tiroid setelah pengobatan 131I pertama, pengobatan dapat diulang jika tujuan pembersihan kuku lengkap belum tercapai.
(2) Jika metastasis DTC (termasuk metastasis kelenjar getah bening lokal dan metastasis jauh) yang tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan tetapi memiliki fungsi serapan yodium ditemukan setelah pengobatan 131I, pengobatan pembersihan 131I harus diulang.
22.Apa yang harus saya lakukan setelah kambuhnya kanker tiroid?
23 . Apakah ada pengobatan lain untuk kanker tiroid setelah terapi 131I jika resistensi terhadap terapi 131I telah berkembang dan pengobatan tidak dapat dilanjutkan?
Kemoterapi dan penyinaran eksternal tidak secara rutin direkomendasikan untuk kanker tiroid; DTC tidak sensitif terhadap obat kemoterapi. Ini hanya boleh digunakan sebagai pengobatan paliatif atau sebagai upaya untuk mengobati DTC setelah pembedahan dan 131I, dan peran penyinaran eksternal dalam mengurangi tingkat kekambuhan tidak jelas. Terapi penyinaran eksternal hanya boleh dipertimbangkan untuk 1. tujuan paliatif lokal; 2. sisa tumor yang tidak terlihat dengan mata telanjang dan tidak dapat diobati dengan pembedahan atau 131I; 3. metastasis tulang yang menyakitkan; dan 4. di daerah kritis yang tidak dapat diobati dengan pembedahan atau 131I (misalnya metastasis tulang belakang, metastasis sistem saraf pusat, metastasis kelenjar getah bening mediastinum atau subserosal tertentu, metastasis panggul, dll.).
Pasien dengan DTC stadium lanjut dapat mempertimbangkan penggunaan obat baru yang ditargetkan ketika pengobatan konvensional telah gagal dan mereka berada dalam keadaan progresif, dengan penghambat tirosin kinase yang lebih umum digunakan.
24. Apakah saya perlu berpantang yodium atau diet rendah yodium setelah kanker tiroid?
Diet rendah yodium atau tanpa yodium diperlukan sebelum pengobatan yodium radioaktif untuk kanker tiroid (setidaknya 3 minggu) untuk mempersiapkan pengobatan yodium radioaktif dan untuk mengurangi asupan yodium yang stabil sehingga ketika yodium radioaktif diberikan selama pengobatan, sel-sel tiroid dan sel-sel kanker tiroid yang "kelaparan" yodium akan menyerap lebih banyak dan lebih cepat dan akhirnya lebih rentan terhadap kerusakan radiasi. Hal ini membuat sel tiroid dan sel kanker tiroid yang "kelaparan yodium" selama pengobatan, lebih mungkin menyerap yodium radioaktif lebih cepat dan lebih rentan terhadap kerusakan radiasi dari yodium radioaktif. Diet rendah yodium berarti mengonsumsi tidak lebih dari 50 mikrogram yodium per hari. Diet rendah yodium tidak sama dengan "diet bebas yodium". Yodium dan natrium tidak berhubungan, jadi diet rendah yodium tidak sama dengan "diet rendah natrium".
Pasien dengan kanker tiroid yang menggunakan obat Eugenol, yang mengandung yodium, harus dapat mengikuti diet normal selama periode tindak lanjut setelah pengobatan 131I tanpa larangan yodium yang ketat atau diet rendah yodium.