Konferensi Akademik Nasional ke-17 tentang Hepatitis Virus dan Penyakit Hati dari Asosiasi Medis Tiongkok dan Pertemuan Tahunan 2015 Cabang Penyakit Menular dari Asosiasi Medis Tiongkok dan Cabang Hepatologi dari Asosiasi Medis Tiongkok diadakan di Pusat Konvensi Nasional Tiongkok di Beijing pada 24-25 Oktober 2015.
Dengan tema “Hepatologi dalam Perkembangan Pesat”, konferensi ini berfokus pada kemajuan saat ini dan isu-isu hangat penelitian hepatologi, dan mempresentasikan pencapaian terbaru dan tren perkembangan di bidang hepatologi dalam semua aspek. Pada pagi hari tanggal 25, selama presentasi yang diundang dari tempat hepatologi lainnya, Konsensus Ahli tentang Diagnosis dan Pengobatan PSC (2015) diumumkan, dan rekomendasi yang relevan dirangkum sebagai berikut.
Kriteria diagnostik PSC
Rekomendasi 1: Untuk pasien dengan manifestasi biokimia kolestatik, PSC dapat didiagnosis jika pencitraan bilier memiliki manifestasi khas PSC, dan kecuali yang disebabkan oleh penyebab lain.
Rekomendasi 2: Untuk pasien dengan dugaan PSC, pencitraan bilier harus dilakukan, dan MRCP lebih disukai.
Rekomendasi 3: Biopsi hati diperlukan untuk mendiagnosis pasien dengan PSC saluran empedu kecil tanpa kelainan pada pencitraan bilier.
Rekomendasi 4: Biopsi hati tidak diperlukan untuk diagnosis PSC, tetapi dapat digunakan untuk menilai aktivitas dan stadium penyakit, dan juga dapat digunakan untuk membantu dalam menentukan apakah penyakit lain seperti AIH tumpang tindih.
Diagnosis banding PSC
Rekomendasi 5: Antibodi anti-mitokondria harus diuji pada pasien yang dicurigai menderita PSC untuk menyingkirkan PBC.
Rekomendasi 6: Pasien yang diduga menderita PSC harus dites serum IgG4 sekurang-kurangnya satu kali untuk menyingkirkan kolangitis sklerosis terkait IgG4.
Farmakoterapi pengobatan PSC
Rekomendasi 7: Pada pasien dengan PSC yang dikonfirmasi, terapi UDCA (C2) dapat dicoba, tetapi tidak direkomendasikan berdasarkan terapi UDCA dosis tinggi (lebih dari 28 mg/kg/d).
Terapi endoskopi
Rekomendasi 8: Pada pasien dengan PSC dengan penyempitan yang signifikan pada saluran empedu utama, dengan kolestasis yang signifikan dan/atau dengan kolangitis sebagai gejala utama, pelebaran balon ERCP dapat dilakukan untuk menghilangkan gejala (C1).
Rekomendasi 9: Pemasangan stent rutin tidak direkomendasikan untuk pasien PSC dengan stenosis bilier yang signifikan, dan pemasangan stent jangka pendek dapat digunakan pada pasien dengan stenosis yang parah (C2).
Perawatan perkutan
Rekomendasi 10: Pasien dengan PSC dengan pencitraan saluran empedu yang menunjukkan stenosis yang signifikan, memerlukan sitologi ERCP dan biopsi untuk menyingkirkan kanker saluran empedu (C1).
Rekomendasi 11: Pasien PSC yang menjalani ERCP memerlukan antibiotik profilaksis untuk mengurangi kemungkinan kolangitis (C2).
Rekomendasi 12: Jika kondisinya memungkinkan, transplantasi hati harus dipertimbangkan sebagai prioritas bagi pasien dengan sirosis PSC dalam tahap dekompensasi untuk memperpanjang kelangsungan hidup.
Kondisi Khusus
Rekomendasi 13: Untuk pasien dengan PSC yang sudah dikonfirmasi, dianjurkan kolonoskopi dengan biopsi untuk menilai kolitis; untuk pasien dengan kolitis, dianjurkan peninjauan ulang kolonoskopi tahunan, dan untuk pasien yang tidak memiliki manifestasi kolitis, peninjauan ulang setiap 3-5 tahun (C2).
Rekomendasi 14: Lakukan pencitraan dan CA199 setiap 6 bulan-1 tahun pada pasien dengan PSC untuk menyaring keganasan hepatobilier (D2).
Ringkasan dan pandangan
1, patogenesis PSC masih belum jelas.
2, belum memungkinkan untuk mendiagnosis PSC lebih awal sebelum munculnya striktur bilier pada pencitraan.
3, autoantibodi spesifik PSC belum teridentifikasi.
4, kemanjuran UDCA perlu divalidasi lebih lanjut dengan uji klinis skala besar dan tindak lanjut jangka panjang.
5, modalitas dan efek pengobatan endoskopi masih perlu ditentukan lebih lanjut dalam uji klinis terkontrol yang lebih acak.
6, bagaimana mencegah kekambuhan setelah transplantasi belum terselesaikan.