Dengan populasi yang menua dan jumlah pekerja kantoran yang meningkat pesat, jumlah orang dengan penyakit tulang belakang leher meningkat dari tahun ke tahun. Sejak diperkenalkannya pembedahan serviks anterior oleh Smith Robinson dan Cloward pada tahun 1950-an, berbagai perawatan bedah untuk spondilosis serviks, teknik bedah dan pendekatan bedah telah berkembang, dan popularitas pembedahan telah menjadi semakin meluas. Pada saat yang sama, sejumlah masalah yang terkait dengan perawatan bedah menjadi lebih menonjol. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya kedokteran berbasis bukti, pemahaman tentang indikasi pembedahan untuk spondilosis serviks, penyempurnaan prinsip-prinsip pembedahan, dan penanganan komplikasi pascaoperasi telah berangsur-angsur maju. I. Indikasi untuk pembedahan spondilosis servikal Tidak semua pasien dengan spondilosis servikal memerlukan pembedahan atau cocok untuk pembedahan. Pasien dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang dan spondilosis serviks neurogenik memiliki indikasi yang jelas untuk pembedahan hanya jika pengobatan konservatif biasa telah gagal selama lebih dari 3 bulan atau jika pengobatan konservatif efektif tetapi penyakitnya kambuh dan gejala klinis, tanda dan pencitraan (CT atau MRI) seragam. Namun demikian, dalam kasus perkembangan penyakit yang cepat setelah 4-6 minggu pengobatan konservatif, telah disarankan bahwa intervensi bedah juga harus dilakukan; pasien dengan defisit neurologis dan disfungsional yang memburuk dengan cepat harus dioperasi sesegera mungkin. Pemahaman tentang spondilosis serviks arteri vertebralis sangat berbeda. Indikasi dan efek dari perawatan bedah masih kontroversial. Untuk ketidakstabilan serviks dengan perpindahan horisontal ≥ 3 mm atau perpindahan sudut ≥ 11° atau lebih, fusi serviks anterior layak dilakukan jika disertai gejala iskemia arteri vertebralis; untuk osteofit yang jelas dari sendi vertebra kait yang menekan arteri vertebralis dan menyebabkan gejala iskemia arteri vertebralis, dekompresi anterior lateral dapat dipilih sesuai kebutuhan. Prinsip dasar pengobatan bedah spondilosis servikal adalah dekompresi sumsum tulang belakang dan jaringan saraf, restorasi kelengkungan fisiologis dan tinggi intervertebralis tulang belakang servikal dan stabilisasi segmen yang sakit (fusi atau fiksasi cangkok tulang). 1. Dekompresi: Faktor penyebab tekanan pada spondilosis servikal meliputi jaringan “lunak” seperti cakram yang menonjol, ligamen hiperplastik atau ligamen longitudinal posterior, dan jaringan “keras” seperti tulang hiperplastik, ligamen yang mengeras dan ligamen longitudinal posterior. Dalam hal menghilangkan tekanan pada medula spinalis dan akar saraf, dekompresi langsung lebih disukai; namun, dekompresi tidak langsung dapat dilakukan pada kasus di mana faktor penyebab tekanan sangat luas atau kompresi terlalu parah untuk dekompresi langsung. Dekompresi harus selengkap mungkin, tetapi dekompresi lengkap tidak sama dengan dekompresi ekstensif dan harus mempertimbangkan stabilitas tulang belakang leher. Perluasan foramina intervertebralis dan perluasan kanal tulang belakang yang dihasilkan dari pemulihan urutan kanal tulang belakang juga termasuk dalam ruang lingkup dekompresi tidak langsung. 2. Fusi implan: Meskipun telah ada laporan tentang penggunaan cakram buatan, dll. Untuk mempertahankan mobilitas intervertebralis setelah dekompresi serviks anterior, periode pengamatan klinis masih singkat. Osseointegrasi tetap menjadi prosedur standar sebagai jaminan stabilitas jangka panjang tulang belakang servikal. Cangkok tulang kortikal-iliaka tiga sisi autologus adalah standar emas untuk fusi implan serviks anterior. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa jenis tulang buatan yang berbeda telah digunakan dalam praktik klinis. Campuran faktor osteoinduktif, terutama BMP, dan tulang autologus telah digunakan secara klinis dan mulai digunakan dalam praktik; blok keramik kalsium fosfat saja dapat digunakan untuk mencapai fusi osseus, tetapi hanya ada sedikit kasus klinis. Implan tulang alogenik lebih jarang digunakan karena tingkat fusi dan antigenisitasnya. Fiksasi internal setelah dekompresi cangkok tulang bermanfaat untuk mendapatkan stabilitas pasca operasi segera untuk mobilisasi dini; ini juga membantu mempertahankan kelengkungan fisiologis dan tinggi intervertebralis tulang belakang leher dan untuk mencegah komplikasi seperti kolapsnya cangkok tulang. Penggunaan fiksasi internal telah mengurangi komplikasi seperti dislodgement dan kolapsnya cangkok tulang dari 7-8% menjadi 2-3%. Fiksasi internal pada spondilosis servikal juga dibagi menjadi fiksasi anterior dan posterior. Sistem fiksasi anterior meliputi pelat serviks anterior, sangkar serviks anterior dan cakram buatan. Sistem pelat serviks anterior jauh lebih aman untuk dioperasikan karena penggunaan teknik fiksasi sekrup kortikal tunggal. Pelat serviks anterior harus melengkung untuk mengakomodasi kelengkungan fisiologis tulang belakang serviks yang dikoreksi; sekrup harus menghindari penetrasi endplate atau meniduri ruang intervertebralis. Cage screw-in servikal anterior mudah dimanipulasi dan memberikan stabilitas pascaoperasi segera, tetapi kerusakan endplate dapat menyebabkan kolaps segmen vertebra yang jauh dan dapat terjadi dislodgement dan selip Cage. Sangkar yang tertanam mencegah kolapsnya segmen vertebra karena endplate dipertahankan dan merupakan pilihan untuk segmen tunggal atau dekompresi celah yang tidak berdekatan. Diskus buatan efektif dalam menjaga mobilitas intervertebralis di tulang belakang leher, tetapi pengalaman klinis lebih lanjut perlu diperoleh. Fiksasi posterior dapat dipertimbangkan untuk laminektomi serviks posterior dari tiga atau lebih vertebra. Teknik sekrup blok lateral posterior secara biomekanik stabil dan dapat digunakan untuk fiksasi serviks posterior umum, tetapi harus berhati-hati untuk menghindari cedera pada arteri vertebralis dan akar saraf selama operasi. Teknik sekrup pedikel memiliki stabilitas biomekanis yang lebih baik daripada teknik sekrup blok lateral tetapi membutuhkan teknik operasi yang lebih tinggi. 4. Restorasi kelengkungan fisiologis serviks dan tinggi intervertebral Gagasan untuk memulihkan kelengkungan fisiologis serviks dan tinggi ruang intervertebral telah mendapat perhatian yang meningkat dari para akademisi sejak kami mengusulkannya. Pemulihan tinggi ruang intervertebralis dan kelengkungan fisiologis adalah dasar untuk mempertahankan sifat biomekanik tulang belakang leher yang normal, dan dekompresi tidak langsung akar saraf karena perluasan foramina intervertebralis setelah pemulihan tinggi ruang intervertebralis juga signifikan secara klinis; pemulihan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher memungkinkan volume kanal tulang belakang dipulihkan, yang juga dapat mencapai dekompresi tidak langsung. Penggunaan spacer interbody intraoperatif memfasilitasi pemulihan kelengkungan fisiologis serviks dan tinggi intervertebralis. Meskipun bedah tulang belakang servikal sudah banyak dilakukan, namun masih banyak masalah dalam perawatan bedah spondilosis servikal, beberapa di antaranya bahkan mungkin memiliki konsekuensi serius bagi pasien, karena kurangnya kontrol yang ketat terhadap prinsip-prinsip bedah tulang belakang servikal dan ketidakcukupan teknologi dan kondisi. 1. Dekompresi yang tidak lengkap atau berlebihan: dekompresi adalah kunci untuk hasil yang baik, dan prinsip dekompresi adalah untuk sepenuhnya menghilangkan kompresor tetapi untuk melestarikan struktur sendi vertebral itu sendiri sejauh mungkin. Dalam kasus di mana terdapat kombinasi redundansi vertebra di perbatasan posterior dan osifikasi ligamen longitudinal posterior, faktor kompresi seringkali sulit untuk dihilangkan sepenuhnya; kegagalan untuk menghilangkan ligamentum longitudinal posterior yang hiperplastik karena alasan teknis juga dapat menyebabkan dekompresi yang tidak lengkap; dalam kasus di mana nukleus pulposus bebas di bawah ligamentum longitudinal posterior, kegagalan untuk melakukan reseksi ligamentum longitudinal posterior dapat menyebabkan jaringan pulposus nukleus residual. Oleh karena itu, dekompresi lengkap harus mencakup pengangkatan tunggul tulang, diskus yang mengalami degenerasi atau herniasi, dan jaringan ligamen longitudinal posterior dari segmen yang sakit. Selain itu, dekompresi serviks posterior dapat mengakibatkan kompresi sekunder jika laminae tidak cukup dihilangkan pada ekstremitas atas dan bawah dari zona dekompresi atau jika tepi tajam dari laminae tidak dihilangkan. Sebaliknya, beberapa lesi segmen tunggal harus didekompresi dengan menggunakan celah tunggal, tetapi reseksi subtotal dari tubuh vertebra karena kurangnya pengalaman operator meningkatkan trauma di satu sisi, dan meningkatkan potensi risiko degenerasi segmen yang berdekatan karena meningkatnya jumlah segmen yang menyatu di sisi lain. (1) Keruntuhan dan pelepasan cangkok tulang: baik menggunakan tulang iliaka autologus atau Cage atau cangkok tulang titanium mesh, karena pemangkasan cangkok tulang yang tidak tepat atau fiksasi pasca operasi yang buruk, tingkat keruntuhan dan pelepasan cangkok tulang yang berbeda, penarikan Cage atau selip titanium mesh dapat terjadi. (2) Pseudarthrosis: Meskipun tingkat pseudarthrosis setelah fusi implan anterior telah menurun secara signifikan dengan perkembangan pelat dan teknik fiksasi internal lainnya, masih ada 2-10% pasien yang mengalami non-union tulang karena pelonggaran sekrup, patah tulang pelat, atau osteoporosis mereka sendiri. Sekrup yang disekrupkan ke dalam antarmuka implan-tubuh atau ke dalam ruang intervertebralis juga merupakan penyebab pseudarthrosis pasca operasi, yang dapat dihindari dengan fluoroskopi intraoperatif dan harus mendapat perhatian yang memadai oleh operator. Tingkat pseudoartrosis lebih tinggi pada fusi segmen panjang daripada fusi segmen pendek. (3) Restorasi kelengkungan fisiologis serviks dan tinggi intervertebralis: Masalah saat ini di bidang ini terutama disebabkan oleh kurangnya perhatian yang diberikan oleh operator, yang mengakibatkan kelengkungan fisiologis tidak dikoreksi atau tinggi intervertebralis tidak dipulihkan. Penggunaan Caspar spacer efektif dalam memulihkan tinggi diskus dan kelengkungan fisiologis serviks, sementara Kandang berulir dengan diameter anterior lebih besar dari diameter posterior, seperti CHTF dan Interfix, efektif dalam memulihkan kelengkungan serviks, tetapi dalam jangka panjang Kandang dapat kehilangan tinggi segmental karena penurunan. Kandang yang tertanam seperti SynCage-C secara bertahap menggantikan Kandang berulir karena dapat menjaga integritas endplate vertebra dan mengurangi tingkat penurunan Kandang pasca operasi. Namun, karena penggunaan spacer yang tidak tepat, beberapa kasus nyeri leher dan bahu pasca operasi karena penyebaran segmen vertebra yang berlebihan atau hilangnya stabilitas karena distraksi berlebihan dari struktur vertebra posterior harus ditanggapi secara serius oleh dokter. (4) Fiksasi: Ada masalah serius dengan penggunaan fiksasi internal pada tulang belakang servikal. Penyalahgunaan fiksasi internal belum mendapat perhatian yang cukup atau dikendalikan secara efektif. Seperti yang dikatakan Profesor Dick, hubungan antara ahli bedah ortopedi dan fiksasi internal telah menjadi semakin dekat dalam 20 tahun terakhir, tetapi pada saat yang sama tidak ada peningkatan yang signifikan dalam hasil pasien. Indikasi untuk fiksasi internal tidak dikontrol secara ketat: misalnya, pembedahan buta dan fiksasi internal pada tahap awal spondilosis serviks, ketika gejala klinis ringan dan tidak diobati secara konservatif, atau ketika hanya ada manifestasi pencitraan tanpa gejala klinis; fiksasi internal tambahan untuk lesi di segmen yang berdekatan dengan dua atau lebih Kandang, hemilaminektomi atau laminektomi total pada dekompresi posterior, ketika stabilitas serviks tidak terpengaruh secara signifikan, dll. dll. (2) Penggunaan fiksasi internal yang berlebihan: Kandang serviks anterior telah dirancang untuk memenuhi persyaratan stabilitas pasca operasi segera, tetapi beberapa sarjana asing menerapkan Kandang dengan fiksasi pelat tambahan dan tidak menggunakan fiksasi eksternal setelah operasi, yang harus didasarkan pada sistem asuransi kesehatan yang baik dan urgensi pasien untuk kembali bekerja, dan sulit dilakukan secara luas di China, dan terlalu banyak implan meningkatkan beban keuangan pasien; dalam beberapa kasus Dalam beberapa kasus, fusi tulang yang solid telah diperoleh setelah bedah anterior dan bedah posterior lebih lanjut biasanya tidak diperlukan dengan fiksasi internal. (3) Buta atau terlalu bergantung pada fiksasi internal: Aspek yang paling penting dari perawatan bedah spondilosis servikal adalah dekompresi, dan penggunaan fiksasi internal hanya merupakan tambahan untuk gerakan awal dan pemberian fusi cangkok tulang. Penggunaan fiksasi internal hanya merupakan tambahan untuk memenuhi aktivitas awal dan menyediakan kondisi untuk fusi cangkok tulang. Kegagalan untuk menghilangkan atau menghilangkan sepenuhnya faktor tekan adalah faktor utama yang mempengaruhi hasil pasca operasi. Kuantitas dan kualitas pencangkokan tulang adalah kunci untuk fusi implan. Setiap ketergantungan buta atau berlebihan pada fiksasi internal tanpa memperhatikan ketelitian dekompresi dan teknik implan hanya akan menyebabkan hasil negatif. Komplikasi fiksasi internal: Meskipun fiksasi internal tulang belakang leher banyak digunakan dan memberikan hasil yang pasti, pasti ada komplikasi yang terkait dengan fiksasi internal, seperti melonggarnya, tergelincir atau bahkan patahnya sekrup pelat, implantasi sekrup anterior di ruang intervertebralis atau fiksasi melintasi segmen vertebral normal. Tidak jarang sekrup ditanamkan secara medis ke dalam kanal tulang belakang, secara tidak sengaja melukai arteri vertebralis, akar saraf atau menyebabkan fistula esofagus karena selip sekrup. (5) Degenerasi segmen yang berdekatan: Faktor pasti yang bertanggung jawab untuk degenerasi segmen yang berdekatan tidak diketahui, tetapi mungkin terkait dengan fiksasi internal yang terlalu kuat dan terlalu banyak segmen yang diperbaiki; fusi dalam keadaan non-fisiologis (di mana kelengkungan fisiologis tulang belakang leher belum dipulihkan) dapat menyebabkan degenerasi segmen yang berdekatan; dan penyalahgunaan fiksasi internal dapat meningkatkan kejadian degenerasi segmen yang berdekatan, selain meningkatkan beban pada pasien.