Ikhtisar
Varikokel adalah kondisi umum pada pria muda. Pembuluh darah di korda spermatika tersumbat untuk mengembalikan darah karena suatu alasan, menyebabkan pleksus trapezius di korda spermatika menjadi berliku-liku, memanjang, dan melebar, membentuk massa seperti cacing di skrotum.
Gejala
1. Pasien mungkin sama sekali tidak menunjukkan gejala dan hanya terdeteksi selama pemeriksaan fisik.
Skrotum membesar dan skrotum serta testis pada sisi yang terkena lebih rendah daripada sisi yang sehat ketika berdiri. Permukaan skrotum ditutupi dengan pembuluh darah yang melebar dan berliku-liku. Ketika disentuh, terdapat massa lunak seperti cacing.
Pasien mungkin mengalami gejala neurasthenia, seperti sakit kepala, kelelahan dan hipersensitivitas. Sebagian pasien mengalami disfungsi seksual.
4. Varikokel kadang-kadang dapat mempengaruhi kesuburan. Varikokel terkadang dapat mempengaruhi kesuburan. 9% pasien varikokel tidak subur dan 39% infertilitas pria disebabkan oleh varikokel. Kasus yang parah dapat menyebabkan atrofi testis. Hal ini disebabkan oleh peningkatan suhu di skrotum pada sisi yang terkena yang tercermin ke sisi yang berlawanan, menyebabkan degenerasi dan atrofi spermatogonia dan penurunan jumlah sperma; atau penurunan jumlah sperma karena pentraxin atau steroid yang disekresikan oleh kelenjar adrenal kiri mengalir kembali ke testis melalui vena spermatika internal kiri.
Etiologi]
(a) Faktor anatomi: Darah dari testis dan epididimis mengalir kembali melalui vena spermatika, yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok, dan mereka memiliki sirkulasi lateral di cincin luar untuk saling berhubungan.
Kelompok posterior: vena spermatika eksternal → vena dinding perut inferior → vena femoralis → vena iliaka eksternal.
Kelompok tengah: vena vas deferens → vena vesikoureteral superior → vena iliaka internal.
Kelompok anterior: vena spermatika internal: vena testis dan epididimis kembali terutama melalui pleksus trapezius dari korda spermatika, yang bergabung menjadi dua hingga empat vena di kanal inguinalis dan melintasi cincin internal ke peritoneum untuk membentuk vena tunggal, yang disebut vena spermatika internal. Di sisi kanan vena spermatika interna berjalan miring ke atas ke dalam vena cava inferior; di sisi kiri berjalan pada sudut kanan ke dalam vena ginjal kiri.
Alasan mengapa varikokel lebih sering terlihat di sisi kiri adalah.
1. Vena spermatika interna kiri panjang dan memasuki vena renalis pada sudut kanan, dengan beberapa resistensi terhadap aliran darah. Vena spermatika interna kiri dekat vena ginjal kiri tidak memiliki katup, sehingga darah mengalir ke belakang dengan mudah.
2. Vena spermatika internal kiri terletak setelah kolon sigmoid dan mudah tertekan oleh tinja di usus, yang mempengaruhi aliran balik darah.
(b) Faktor fisiologis: Orang dewasa muda memiliki fungsi seksual yang lebih kuat dan suplai darah yang kuat ke isi skrotum. Jadi, beberapa varikokel bisa hilang secara bertahap seiring bertambahnya usia. Selain itu, berdiri lama dan peningkatan tekanan perut juga merupakan faktor dalam perkembangan varikokel.
(iii) Faktor-faktor lain: kompresi vena spermatika internal oleh tumor retroperitoneal, tumor ginjal, hidronefrosis, dll. dapat menyebabkan gejala atau varikokel sekunder. Pada kasus primer, varikokel menghilang dengan cepat ketika berbaring, sedangkan pada kasus sekunder sering tidak hilang atau menghilang sangat lambat.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada perasaan bengkak di skrotum dan varises yang terasa di skrotum saat berdiri dan menghilang saat berbaring. Testis pada sisi dengan varises yang parah lebih kecil dan lebih lembut daripada sisi yang berlawanan, menunjukkan berkurangnya fungsi testis. Pada beberapa pasien dengan varikokel dengan infertilitas, ada perubahan abnormal dalam kualitas semen, jumlah sperma berkurang, motilitas berkurang dan peningkatan sperma yang belum matang. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik-teknik baru seperti stetoskop USG Doppler, perekam suhu skrotum, venografi spermatika dan pemindaian kolam darah skrotum radionuklida telah digunakan, yang memiliki nilai diagnostik penting untuk varikokel, terutama pada kasus sisi kanan atau okultisme.
[Pengobatan].
Varikokel ringan tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan.
Perawatan non-bedah: untuk varikokel yang lebih parah atau dengan neurasthenia, skrotum dapat disangga dan kompres dingin diterapkan.
Perawatan bedah: Untuk varikokel yang parah, jumlah sperma di bawah 20 juta tiga kali berturut-turut atau atrofi testis; jika varises menghilang ketika berbaring, ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal dapat dilakukan.
Rute pembedahan adalah sebagai berikut
1. Ligasi tinggi vena spermatika internal melalui kanal inguinalis: sama seperti sayatan hernia, korda spermatika terungkap, batang utama vena spermatika internal dan cabang-cabangnya diidentifikasi dan diikat. Prosedur ini sederhana dan umum digunakan. Vena spermatika eksternal yang melebar dan vena pengumpul testis dapat diikat pada saat yang bersamaan. Jika mikroskop bedah digunakan selama prosedur, hasilnya lebih baik, dengan tingkat kekambuhan yang rendah dan komplikasi yang lebih sedikit.
2. Rute fossa transiliaka: sayatan miring dibuat di perut kiri bawah, peritoneum didorong terbuka dan vena spermatika interna ditemukan di belakang peritoneum dan di depan arteri iliaka eksterna dan diikat. Kerugiannya adalah, bahwa cabang lalu lintas tidak bisa diperlakukan pada waktu yang sama.
Baru-baru ini, kateter telah dimasukkan melalui vena cava inferior dan vena ginjal kiri ke dalam vena spermatika internal kiri dan kemudian disuntikkan dengan 5% minyak hati ikan cod natrium atau spons gelatin dan cincin baja untuk embolisasi vena ini untuk mengobati varikokel. Kerugiannya adalah, jika vena cacat dan memiliki sirkulasi kolateral, maka tidak cocok untuk embolisasi dan memerlukan peralatan khusus.
Pencegahan
1, perhatikan untuk menjaga suasana hati tetap rileks, hindari hati yang terluka akibat kemarahan, perhatikan penyesuaian pola makan, hindari makan makanan pedas.
2, perhatikan kombinasi kerja dan istirahat, untuk mencegah olahraga berat, kerja fisik yang berat dan berdiri lama.
3, menjauhkan diri dari hubungan seksual, sering memakai pakaian dalam yang ketat atau menggunakan penyangga skrotum untuk mencegah skrotum jatuh ke bawah.