Chen Bo telah menderita penyakit jantung koroner dan angina selama bertahun-tahun dan selalu memiliki tablet nitrogliserin di rumah. Kapan pun ia mengalami serangan ketidaknyamanan dada, ia hanya perlu menaruh sepotong “obat penyelamat nyawa” ini di bawah lidahnya, dan obat ini bekerja dengan sangat baik.
Namun, beberapa hari yang lalu, Paman Chen mengalami kemerahan dan nyeri pada mata kanannya dan penglihatan kabur, yang didiagnosis sebagai glaukoma. Ia menjalani operasi glaukoma dan kondisinya dapat dikendalikan. Mitra perusahaan, bagaimanapun, menemukan bahwa instruksi untuk nitrogliserin dengan jelas menyatakan bahwa itu “dilarang dalam glaukoma”, dan ini telah membuat keluarga kesal, “obat penyelamat hidup” tidak dapat digunakan, apa yang bisa dilakukan di masa depan?
Glaukoma pada lansia sebagian besar merupakan jenis sudut tertutup primer
Glaukoma adalah sekelompok penyakit mata yang menimbulkan ancaman serius terhadap fungsi penglihatan, karena tekanan di dalam mata terlalu tinggi untuk ditahan oleh saraf retina, sehingga menyebabkan kerusakan fungsi penglihatan dan akhirnya kebutaan. Penyakit ini dibagi menjadi tiga jenis: glaukoma primer, glaukoma sekunder dan glaukoma perkembangan. Glaukoma primer adalah yang paling umum dan dibagi ke dalam dua kategori: glaukoma sudut terbuka primer dan glaukoma sudut tertutup primer (yang disebut sudut tertutup dan sudut terbuka tergantung pada apakah sudut atrium, saluran yang dilalui air untuk mengalir keluar dari mata, tersumbat).
Glaukoma sudut tertutup memiliki onset yang cepat, dengan pembengkakan mata yang menyakitkan dan kehilangan penglihatan, sedangkan glaukoma sudut terbuka memiliki onset yang berbahaya, tanpa gejala mata yang jelas, dan pasien cenderung mengalami kelainan pada penglihatan mereka pada tahap selanjutnya. Di Tiongkok, glaukoma sudut tertutup primer adalah bentuk glaukoma yang paling umum pada orang tua.
Apakah nitrogliserin penyebab glaukoma?
Setelah kita memahami penyebab glaukoma, kita tahu bahwa obat apa pun yang berpotensi menyebabkan peningkatan tekanan intraokular atau memicu serangan akut glaukoma merupakan kontraindikasi bagi pasien glaukoma.
Dan bagaimana dengan nitrogliserin?
Dalam penelitian awal pada hewan di abad ke-20, nitrogliserin ditemukan melebarkan pembuluh darah dan kemudian menyebabkan peningkatan tekanan cairan serebrospinal dan tekanan intraokular, yang dianggap memperburuk glaukoma; kemudian, glaukoma sudut tertutup akut juga dilaporkan ketika nitrogliserin digunakan untuk mengobati penyakit jantung. Inilah sebabnya mengapa “glaukoma” terdaftar sebagai kontraindikasi dalam label obat untuk nitrogliserin.
Namun, ada laporan nitrogliserin menurunkan tekanan intraokular, terutama dalam sebuah penelitian yang menemukan penurunan tekanan intraokular pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang diobati dengan nitrogliserin. Hal ini menimbulkan pertanyaan, apakah nitrogliserin merupakan “kutukan” atau “berkah”.
Faktanya, sangat jarang glaukoma diinduksi oleh penggunaan nitrogliserin. Meskipun ada kasus terisolasi serangan glaukoma sudut tertutup akut pada pasien yang diobati dengan nitrogliserin untuk penyakit jantung, ini tidak membuktikan bahwa nitrogliserin adalah “pembunuh”.
Alasan untuk istilah “glaukoma primer” adalah bahwa penyebab pastinya tidak sepenuhnya dipahami dan mungkin terkait dengan genetika, faktor psikologis, sistem saraf otonom dan penyempitan segmen anterior. Oleh karena itu, sulit untuk mengatakan bahwa nitrogliserin adalah “pembunuh” glaukoma. Selain itu, nitrogliserin berpotensi melindungi saraf optik dengan melebarkan pembuluh darah saraf optik dan meningkatkan suplai darah dan mikrosirkulasi. Dengan cara ini, seharusnya bermanfaat untuk glaukoma.
Glaukoma dengan dan tanpa nitrogliserin
Untuk saat ini, karena kontroversi antara glaukoma dan nitrogliserin, kami masih menganggap glaukoma sebagai kontraindikasi penggunaan nitrogliserin untuk alasan keamanan. Namun demikian, ini tidak berarti bahwa hal itu tidak boleh digunakan sama sekali.
Jika Anda ingin menggunakan nitrogliserin, Anda harus memberi tahu dokter Anda terlebih dahulu bahwa Anda atau orang lain dalam keluarga Anda menderita glaukoma, dan juga pergi ke dokter mata untuk memeriksa tanda-tanda seperti tekanan intraokular yang tinggi, penyempitan sudut atrium, dan perubahan glaukomatosa pada saraf optik mata.
Jika diagnosis glaukoma sudah jelas, tindak lanjut dan tindakan pencegahan yang berbeda dapat diambil, tergantung pada jenisnya. Jika glaukoma sudut tertutup primer belum diobati dengan pembedahan, tekanan intraokular dan gejala okular harus dimonitor secara ketat (baik sebelum dan setiap hari setelah pengobatan), karena nitrogliserin sebagian besar menyebabkan glaukoma sudut tertutup akut.
Untuk pasien dengan glaukoma sudut tertutup yang diobati dengan pembedahan, atau glaukoma sudut terbuka yang terkontrol dengan baik dengan obat-obatan, tindak lanjut oftalmik rutin dan pemantauan TIO adalah semua yang diperlukan.
Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar kasus glaukoma primer bersifat bilateral, dan mereka yang hanya memiliki satu mata dan mata lainnya ‘normal’ juga harus dipantau secara ketat untuk mengetahui perubahan tekanan pada kedua mata.
Pada orang tanpa riwayat glaukoma, nitrogliserin aman jika TIO tidak lebih tinggi dari 21 mmHg atau berfluktuasi lebih dari 8 mmHg. Namun, pada orang dengan riwayat glaukoma, tingkat TIO tidak boleh melebihi ‘target TIO’ yang ditetapkan dalam perawatan sebelumnya. Selanjutnya, jika penglihatan kabur, iris, pembengkakan hidung, pembengkakan mata dan rasa sakit dengan sakit kepala, mual, mata merah, fotofobia dan robek terjadi setelah menggunakan obat, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter mata untuk menentukan apakah serangan glaukoma telah terjadi.
Kesimpulan: Penting untuk dicatat bahwa ketika serangan jantung akut berpotensi mengancam jiwa, jika tidak ada pilihan pengobatan lain, Anda harus membedakan antara konflik primer dan sekunder, dan menyelamatkan hidup Anda adalah hal yang paling penting, Anda dapat pergi ke departemen oftalmologi setelah obat mereda agar tidak menunda penyelamatan.