Gambaran Umum
Infeksi ganda atau infeksi ganda hepatitis mengacu pada fakta bahwa pasien yang sama dengan virus hepatitis dapat terinfeksi dua atau lebih jenis virus hepatitis yang berbeda. Ada lima jenis virus hepatitis yang diketahui, dan tidak ada kekebalan silang di antara mereka. Tidak ada kekebalan silang di antara mereka, yaitu setelah terinfeksi dengan satu jenis virus hepatitis, seseorang masih dapat terinfeksi dengan jenis virus hepatitis lainnya. Menurut waktu infeksi, dapat dibagi menjadi infeksi simultan (infeksi campuran) dan infeksi tumpang tindih (infeksi susulan).
Penyebab
Ada sekitar 280 juta orang yang terinfeksi HBsAg-positif di dunia, dan Cina menyumbang sekitar 100 juta, 2/3 di antaranya adalah pembawa tanpa gejala. Karena tingkat pembawa infeksi HBV yang tinggi, maka mudah terjadi infeksi tumpang tindih dengan virus hepatitis lain melalui rute penularan yang berbeda.
Gejala
1. Infeksi ganda HBV dan HAV
(1) Infeksi bersamaan Jenis ini lebih jarang terjadi. Karena HBV dan HAV pertama kali terinfeksi, manifestasi klinis dan tes fungsi hati lebih jelas daripada infeksi yang tumpang tindih, kecuali untuk beberapa pasien dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, sebagian besar dari mereka tampak seperti hepatitis kuning akut, dan prognosisnya baik. Prognosisnya baik, tidak ada gejala yang memburuk dan kerusakan hati yang terlihat.
(2) Infeksi yang tumpang tindih Tingkat infeksi yang tumpang tindih antara HBV dan HAV pada hepatitis akut yang disebarluaskan adalah 0 ~ 23,4% Pada tahun 1988, selama epidemi hepatitis A di Shanghai, sekitar 10% pembawa HBsAg kronis mengalami infeksi HAV yang tumpang tindih, terlihat bahwa di daerah dengan tingkat pembawa HBsAg yang tinggi dan terjadi wabah hepatitis A, infeksi yang tumpang tindih antara HBV dan HAV juga lebih sering terjadi. Infeksi tumpang tindih HAV pada hepatitis B kronis, pada hepatitis A, separuh gejala lebih buruk dari sebelumnya dan peningkatan ALT, terutama pada kinerja hepatitis aktif kronis lebih jelas. Jika sirosis asli terinfeksi HAV berdasarkan sirosis, penyakit kuning semakin dalam, kerusakan fungsi hati memburuk, dan asites serta ensefalopati hati dapat muncul.
2. Infeksi ganda HBV dan HCV
Karena HBV dan HCV memiliki tingkat pembawa yang tinggi, kemungkinan infeksi yang tumpang tindih juga lebih besar, yaitu 15% ～ 28%.
3. Infeksi ganda HBV dan HDV
(1) Infeksi HBV dan HDV secara bersamaan Gejala klinis dan karakteristik tes fungsi hati dari infeksi HDV akut sederhana mirip dengan infeksi HBV akut sederhana, tetapi kadang-kadang peningkatan ALT bimodal dapat terlihat, yang mengindikasikan infeksi HBV dan HDV, dan jenis hepatitis D akut ini memiliki risiko lebih rendah terkena hepatitis kronis dibandingkan dengan infeksi HBV akut sederhana. Perjalanan penyakit ini sebagian besar merupakan proses yang dapat sembuh sendiri dengan prognosis yang baik.
(2) Infeksi HBV dan HDV yang tumpang tindih Sebagian besar dari mereka menunjukkan proses kronis, sebagian besar jenis yang berbahaya, tetapi penyakit ini berkembang dengan cepat, sering berkembang menjadi hepatitis aktif kronis dan sirosis Hepatitis berat dapat terjadi baik ketika HBV dan HDV terinfeksi pada saat yang sama maupun infeksi yang tumpang tindih, infeksi HDV yang didasari oleh infeksi HBV merupakan salah satu penyebab berkembangnya hepatitis berat dan sirosis.
4. Infeksi ganda HBV dan HEV
Hepatitis E dapat menjadi epidemi atau endemik di seluruh dunia. Di daerah dengan prevalensi infeksi HBV yang tinggi, infeksi HBV dan HEV yang tumpang tindih dapat menyebabkan perkembangan hepatitis yang parah.
5. Infeksi ganda HBV dan HCV, infeksi ganda HDV
Infeksi ganda dengan 3 atau lebih virus hepatitis jarang terjadi. Perkembangan dan regresi penyakit jelas terkait dengan tingkat lesi hati sebelum infeksi yang tumpang tindih. Jika pembawa HBsAg tanpa gejala muncul dengan gejala dan fungsi hati yang tidak normal. Jika hepatitis aktif kronis atau sirosis, gejala klinis semakin memburuk dan fungsi hati terganggu secara signifikan, dan hasilnya buruk.
Pemeriksaan
1. Indeks patogenetik yang relevan harus diuji tepat waktu.
Karena tingginya tingkat infeksi HBV di negara kita, bagi mereka yang memiliki manifestasi hepatitis akut, meskipun tidak ada riwayat hepatitis, tidak dapat dikecualikan bahwa mereka pernah menderita hepatitis B atau pembawa HBsAg tanpa gejala, sehingga penanda serum anti-HAV IgM dan HBV harus dideteksi pada saat yang bersamaan.
2. Pengaruh infeksi ganda pada penanda serologis virus
(1) Infeksi bersamaan Sebagian besar penelitian menyimpulkan bahwa virus hepatitis tidak saling mengganggu satu sama lain.
(2) Setelah infeksi yang tumpang tindih, beberapa indeks replikasi HBV dapat ditekan, menunjukkan bahwa titer HBsAg menurun atau menghilang; HBsAg di jaringan hati bahkan menghilang; tingkat HBsAg menurun atau menghilang, dan dapat terjadi pergeseran positif anti-HBs, dan pergeseran negatif atau negatif sementara dari HBV-DNA dan DAN-p, yang mengindikasikan bahwa replikasi HBV ditekan hingga tingkat yang berbeda-beda.
Diagnosis
Infeksi HBV kronis asli, munculnya gejala klinis baru-baru ini, kelainan fungsi hati; atau hepatitis aktif kronis asli, sirosis yang baru-baru ini memburuk dan efek terapeutik yang buruk, harus dianggap tumpang tindih dengan kemungkinan infeksi virus hepatitis lainnya, harus dilakukan pada waktu yang tepat untuk tes indikator patogenetik yang relevan. Karena tingginya tingkat infeksi HBV di Cina, bagi mereka yang memiliki manifestasi hepatitis akut, meskipun tidak ada riwayat hepatitis, tidak dapat dikesampingkan bahwa mereka sebelumnya pernah menderita hepatitis B atau pembawa HBsAg tanpa gejala, sehingga mereka harus menjalani tes serum anti-HAVIgM dan penanda HBV pada saat yang sama untuk membantu diagnosis.
Diagnosis banding
Infeksi ganda hepatitis perlu dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini:
1. Hepatitis toksik, penyakit hati alkoholik
Riwayat paparan toksik atau riwayat alkoholisme. Darah pasien negatif untuk penanda virus.
2. Kolesistitis
Pasien sebagian besar mengalami obesitas, nyeri perut terletak di sisi kanan di bawah proses konvergensi, memburuk setelah makan makanan berminyak atau telur, ada nyeri tekan di daerah kandung empedu, aminotransferase normal atau sedikit meningkat, dan ada perubahan yang sesuai pada pemeriksaan USG atau CT.
3. Hati berlemak
Pasien sebagian besar adalah orang dewasa yang mengalami obesitas dengan peningkatan lipid darah, USG menunjukkan lesi intrahepatik yang menyebar, dan penanda virus hepatitis dalam darah negatif.
Komplikasi
Hepatitis berat, sirosis, karsinoma hepatoseluler dapat menjadi komplikasi.
Pengobatan
Pengobatan simtomatik didasarkan pada jenis infeksi.
Prognosis
Prognosis infeksi tumpang tindih HBV dan HAV bergantung pada tingkat keparahan penyakit hati yang ada, dan sebagian besar memiliki prognosis yang baik. Namun, prognosisnya baik pada sebagian besar kasus, tetapi cenderung memburuk jika berkembang menjadi hepatitis berat atau jika pasien memiliki penyakit hati yang serius, dan prognosisnya tidak baik.
Ketika HBV terinfeksi HCV, gejala klinisnya lebih serius daripada hepatitis C atau hepatitis B yang sederhana, dan perjalanan penyakitnya mudah menjadi kronis dan berulang, fungsi hati tidak normal, dan bahkan berkembang menjadi hepatitis berat, sirosis, atau karsinoma hepatoseluler.