I. Penyebab 1. Apa penyebab utama aneurisma aorta abdominalis? Penyebab pasti aneurisma aorta abdominalis masih belum jelas. Sebagian besar ahli sekarang meyakini bahwa respons inflamasi pada dinding aorta dapat memicu aneurisma, yang pada gilirannya dapat menyebabkan melemahnya dinding pembuluh darah hingga pecah. Respons inflamasi ini terkait erat dengan aterosklerosis (juga dikenal sebagai arteriosklerosis) dan faktor risikonya, yang meliputi tekanan darah tinggi, merokok dan lipid darah tinggi. Aterosklerosis menyebabkan lipid dalam darah mengendap pada dinding pembuluh darah dan kemudian membentuk plak yang mengeras. Lesi ini menyebabkan arteri mengeras dan dindingnya melemah, yang lama-kelamaan dapat menyebabkan pembentukan aneurisma. Selain aterosklerosis, faktor lain yang meningkatkan risiko aneurisma aorta abdominalis antara lain: usia di atas 60 tahun, berjenis kelamin pria, memiliki riwayat aneurisma aorta abdominalis dalam keluarga dekat, tekanan darah tinggi dan merokok. Gejala 1. Apa saja gejala aneurisma aorta abdominalis? Apa saja gejala sekundernya? Pada tahap awal aneurisma aorta abdominalis, atau dalam kasus di mana aneurisma berdiameter kecil (di bawah 4-5 cm), pasien biasanya tidak memiliki gejala yang jelas. Kadang-kadang massa yang berdenyut-denyut hanya dirasakan secara tidak sengaja di dalam perut, yang biasanya terjadi apabila aneurisma terdeteksi pada awal kehidupan pasien. Seiring dengan bertambah besarnya aneurisma, gejala lain dapat timbul, terutama nyeri di perut atau punggung bawah. Kadang-kadang pasien mungkin merasakan sedikit rasa sakit, yang disebabkan oleh massa yang membesar yang menekan beberapa organ di rongga perut dan menyebabkan ketidaknyamanan. Pada aneurisma aorta abdominalis berdiameter lebih besar, cangkangnya menjadi begitu tipis, bahkan tekanan pun bisa menyakitkan. Rasa nyeri yang tiba-tiba dan parah sering menandakan bahwa aneurisma akan pecah, atau bahkan telah pecah. Apabila aneurisma pecah, pasien bisa tiba-tiba merasa sangat lemah, pusing, atau bahkan sama sekali tidak sadarkan diri. Pada saat-saat yang mengancam nyawa ini, perhatian medis segera harus dicari. Dalam kasus yang kurang umum, pasien mungkin merasakan nyeri pada jari kaki atau kaki dan perubahan warna, yang disebabkan oleh emboli arteri yang disebabkan oleh gumpalan darah yang terlepas di dinding yang melekat pada aneurisma. 3. Bagaimana cara mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis? Karena sebagian besar pasien dengan aneurisma aorta abdominalis tidak memiliki gejala klinis, penyakit ini biasanya sulit dideteksi. Menurut statistik, hanya 10% aneurisma aorta abdominalis yang terdeteksi oleh dokter selama pemeriksaan fisik, dan sebagian besar terdeteksi secara insidental selama pencitraan abdominal karena alasan lain. Oleh karena itu, pemeriksaan rutin dan USG vaskular perut harus dilakukan pada pasien yang lebih tua, terutama mereka yang memiliki faktor risiko aterosklerosis. Adanya massa perut yang berdenyut atau rasa tidak nyaman yang menyakitkan, serta menggigil dan nyeri yang tiba-tiba pada kedua ekstremitas bawah, harus mengingatkan Anda akan kemungkinan adanya aneurisma aorta abdominalis. Diagnosis penyakit ini terutama didasarkan pada hasil pemeriksaan ultrasonografi, CT dan pencitraan lainnya. 4. Apa diagnosis banding untuk aneurisma aorta abdominalis? Diagnosis aneurisma aorta abdominalis biasanya tidak sulit ditegakkan berdasarkan riwayat, gejala dan pencitraan. (1) Aneurisma koarktasio aorta: Presentasi pertama biasanya berupa nyeri hebat di perut atau punggung bawah, biasanya pada orang paruh baya berusia 40-50 tahun, lebih muda daripada mereka yang menderita aneurisma aorta abdominal. Sering terdapat riwayat hipertensi sebelumnya dan kontrol tekanan darah yang tidak memuaskan, dan timbulnya penyakit ini biasanya disertai dengan kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba. (2) Aneurisma iliaka atau aneurisma viseral lainnya: massa berdenyut aneurisma aorta abdominal biasanya teraba di atas level pusar, sedangkan aneurisma iliaka biasanya di bawah level pusar. Aneurisma viseral lainnya seperti aneurisma mesenterika, aneurisma limpa, atau aneurisma ginjal juga dapat muncul sebagai massa perut yang berdenyut-denyut, yang dapat dibedakan dengan pencitraan. Hal ini sering disertai dengan gejala sistemik seperti penurunan berat badan, nafsu makan, mual dan muntah atau penyakit kuning. (1) Apa saja modalitas pengobatan untuk aneurisma aorta abdominalis? Yang pertama terutama digunakan untuk aneurisma tahap awal tanpa gejala dengan diameter aneurisma kecil (<5cm), termasuk kontrol dan pengobatan faktor risiko aterosklerotik (seperti menurunkan tekanan darah, lipid, gula dan berhenti merokok) dan tindak lanjut rutin (setiap 6-12 bulan) untuk memahami kemajuan aneurisma; yang terakhir ini terutama digunakan untuk aneurisma aorta abdominalis simtomatik dan aneurisma dengan diameter kecil (<5cm). Yang terakhir ini terutama digunakan untuk aneurisma aorta abdominal simtomatik dan untuk pasien dengan aneurisma besar (berdiameter >5cm) yang berisiko lebih besar untuk pecah, dan mencakup pembedahan terbuka dan intervensi endoluminal. (2) Masalah bedah? Tidak semua pasien yang didiagnosis menderita aneurisma aorta abdominalis akan memerlukan penanganan bedah. Pilihan pengobatan harus ditentukan berdasarkan kasus per kasus, yang terpenting adalah apakah pasien memiliki gejala dan diameter aneurisma, dan apakah kesehatan pasien dapat mentoleransi pembedahan. Secara umum, pasien dengan aneurisma kecil (<5cm) dan tidak ada gejala dapat diobati secara konservatif tanpa pembedahan untuk sementara waktu, tetapi pemeriksaan ultrasonografi atau CTa harus diulang setiap enam bulan hingga satu tahun untuk melihat seberapa cepat perkembangan aneurisma. Pembedahan harus dipertimbangkan apabila aneurisma berkembang dengan cepat (diameternya meningkat sebesar 0,5cm atau lebih per tahun) dan apabila pasien secara umum dapat mentoleransi pembedahan. Selain itu, intervensi bedah harus dipertimbangkan untuk pasien dengan diameter yang lebih besar (>5cm) atau aneurisma aorta abdominal simtomatik. Hal ini karena pada titik ini kemungkinan pecahnya aneurisma lebih tinggi dan risikonya tinggi jika tidak dilakukan pembedahan.