Anak-anak adalah individu yang belum dewasa dan karakteristik anatomi dan fisiologis serta metabolisme obat mereka sangat berbeda dari orang dewasa, oleh karena itu karakteristik fisiologis dan kekhususan pengobatan mereka harus diperhitungkan saat merawat penyakit anak-anak. Artikel ini merangkum karakteristik fisiologis utama anak-anak dan beberapa tindakan pencegahan yang harus diambil dalam dermatologi untuk memberikan referensi untuk penggunaan klinis.
Anak-anak tumbuh dan berkembang, dan manifestasi klinis penyakit mereka, serta toleransi dan responsif mereka terhadap obat-obatan, berbeda dari orang dewasa. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui pemilihan obat, perhitungan dosis, reaksi obat yang merugikan dan obat yang dilarang untuk anak-anak dan tindakan pencegahan lainnya.
1. Mengenal karakteristik fisiologis anak-anak
Rentang usia anak-anak pada umumnya dianggap dari lahir hingga 14 tahun, termasuk bayi baru lahir, bayi, anak usia dini, prasekolah, usia sekolah dan remaja. Banyak organ tubuh (seperti jantung, hati dan ginjal) dan sistem saraf yang belum sepenuhnya berkembang, fungsi fisiologisnya belum matang, sistem kekebalan tubuh mereka belum lengkap dan fungsi detoksifikasi mereka buruk.
Karakteristik metabolisme obat pada anak-anak.
(1) Tingkat enzim hati pada anak-anak hanya 30% hingga 50% dari yang ada pada orang dewasa, dan mereka tidak memiliki enzim untuk produksi glukuronida, sehingga produk yang teroksidasi tidak dapat membentuk turunan glukuronida.
(2) Pada anak-anak, terutama pada masa bayi, sawar darah-otak belum matang dan permeabilitasnya tinggi, terutama selama hipoksia, dan konsentrasi obat dalam cairan serebrospinal relatif lebih tinggi.
(3) Anak-anak memiliki fungsi ginjal yang tidak sempurna, dan aliran darah efektif serta laju filtrasi glomerulus mereka lebih rendah daripada orang dewasa, yang mengakibatkan ekskresi obat lebih lambat dan waktu paruh biologis yang lebih lama. Beberapa reaksi merugikan yang jarang terjadi pada orang dewasa juga dapat terjadi pada anak-anak, bahkan reaksi yang serius. Oleh karena itu, karakteristik fisiologis anak-anak perlu dipertimbangkan sepenuhnya saat menggunakan obat.
2. Mengetahui cara menghitung dosis obat untuk anak-anak
Reaksi anak-anak terhadap obat berbeda dengan orang dewasa, sehingga dosis obat harus lebih akurat daripada orang dewasa. Metode penghitungan dosis untuk anak-anak termasuk penghitungan berdasarkan berat badan, luas permukaan tubuh dan usia. Dua metode pertama saat ini digunakan.
(1) Perhitungan berdasarkan berat badan.
Perhitungan didasarkan pada dosis yang dianjurkan per kg berat badan anak dikalikan dengan jumlah kilogram berat badan anak seperti yang dianjurkan dalam petunjuk obat. Jika tidak tersedia, ini dapat diperkirakan menurut rumus (dosis anak = dosis dewasa x berat badan anak/70kg).
(2) Dihitung berdasarkan luas permukaan tubuh.
Metode ini adalah yang paling rasional dan ilmiah, dan cocok untuk anak-anak dari segala usia. Dosis per meter persegi luas permukaan tubuh adalah sama tanpa memandang usia. Kerugian dari metode ini adalah, bahwa metode ini tidak praktis untuk dihitung. Rumus luas permukaan tubuh: Luas permukaan tubuh (m2) = berat badan (kg) x 0,035 + 0,1. Rumus ini cocok untuk anak di bawah 30 kg. Untuk anak-anak dengan berat >30kg, luas permukaan tubuh meningkat 0,1 m2 untuk setiap kenaikan berat badan 5kg; untuk anak-anak dengan berat >50kg, luas permukaan tubuh meningkat 0,1 m2 untuk setiap kenaikan berat badan 10kg. jika dosis yang dianjurkan untuk anak-anak tidak disediakan dalam instruksi obat dan hanya dosis dewasa yang diketahui, rumus (dosis anak = dosis dewasa x luas permukaan tubuh anak/1,73) dapat digunakan untuk memperkirakan.
3. Diagnosis yang jelas dan pemilihan obat yang rasional
Dokter harus benar-benar memahami indikasi penggunaan obat dan, dengan diagnosis yang jelas, secara hati-hati dan wajar memilih bentuk sediaan, dosis dan rute pemberian yang tepat sesuai dengan usia dan kondisi. Seharusnya tidak boleh terlalu banyak jenis obat yang berbeda, dan obat yang bisa digunakan atau tidak digunakan sebaiknya tidak digunakan sebanyak mungkin. Saat menggabungkan beberapa obat, perhatian harus diberikan pada reaksi yang merugikan atau menangkal efek interaksi obat. Berikut ini adalah pilihan obat yang biasa digunakan dalam dermatologi.
(1) Antihistamin.
Antagonis reseptor H1 generasi pertama karena kemampuan untuk melintasi sawar darah-otak dan efek antikolinergik, sering menyebabkan kantuk, sedasi, mengantuk, kelelahan atau kurang perhatian, mulut kering, takikardia dan efek samping lainnya, dan beberapa laporan penggunaan jangka panjang dapat mempengaruhi perkembangan fungsi kognitif pada bayi dan memori dan psikomotorik anak-anak. Karena kurangnya studi klinis terkontrol pada sampel anak-anak yang besar, sekarang ini kurang umum digunakan dalam praktik klinis. Obat utama yang relatif aman untuk digunakan pada anak-anak adalah chlorpheniramine maleate (0,3-0,4mg/(kg・d)), cycloheximide (0,3mg/(kg・d)) dan promethazine (1-3mg/(kg・d)). Obat-obatan ini dikontraindikasikan pada neonatus dan bayi prematur dan harus digunakan dengan hati-hati pada anak di bawah usia 2 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar studi klinis multisenter, acak, double-blind dan terkontrol plasebo telah menunjukkan bahwa antagonis reseptor H1 generasi kedua memiliki efek yang pasti dalam pengobatan penyakit alergi umum pada anak-anak dan dalam meredakan gejala klinis. Yang tersedia untuk digunakan pada anak-anak termasuk cetirizine, levocetirizine, loratadine, desloratadine dan fexofenadine. Dosis harus disesuaikan menurut berat badan dan usia.
(2) Obat anti infeksi.
Anak-anak rentan terhadap penyakit menular dan kebanyakan dari mereka adalah infeksi akut dengan perubahan kondisi yang cepat. Obat-obatan harus dipilih sesuai dengan jenis penyakit, tingkat keparahan dan usia. Jika infeksi secara klinis dikonfirmasi sebagai virus (misalnya campak, rubella, dll.), obat antivirus atau sediaan herbal tertentu dapat digunakan sebagai pengganti obat antibakteri. Penyalahgunaan obat antibakteri dapat menimbulkan efek buruk pada anak karena berbagai reaksi yang merugikan, sehingga indikasi dan reaksi yang merugikan perlu dipertimbangkan secara hati-hati. Awalnya, obat dapat digunakan secara empiris berdasarkan tanda dan gejala klinis dan tes laboratorium yang relevan, dan kemudian ditargetkan setelah kultur bakteri dan hasil sensitivitas obat. Pilihlah antibiotik berspektrum sempit sebanyak mungkin, sebaiknya satu agen antibakteri. Interval dosis tidak boleh terlalu lama (anak-anak adalah pemetabolisme yang relatif cepat). Dosis tidak boleh hanya sebagian kecil dari dosis dewasa, tetapi harus dihitung berdasarkan berat badan dan luas permukaan tubuh. Metode pemberiannya terutama secara oral. Obat antimikroba yang dilarang pada anak-anak: tetrasiklin (di bawah usia 8 tahun), sulfonamid (neonatus), nitrofuran (neonatus), bacitracin (neonatus), etambutol (neonatus), fluoroquinolones (lahir sampai usia 18 tahun).
(3) Glukokortikoid.
Sebagian besar digunakan untuk penyakit kulit inflamasi dan penyakit alergi, mereka dapat diberikan secara oral dalam dosis kecil untuk kursus singkat atau secara topikal (misalnya untuk eksim) dan umumnya digunakan sebagian besar untuk jangka pendek. Jika penggunaan jangka panjang diperlukan, sediaan kerja pendek (misalnya hidrokortison) atau kerja sedang (misalnya prednison, metilprednisolon) harus digunakan, dan sediaan kerja panjang (misalnya deksametason) harus dihindari. Dosis referensi untuk anak-anak: hidrokortison 2-10 mg/kg.d, prednison 1-2 mg/kg.d, metilprednisolon 0,5-2 mg/kg.d. Penggunaan jangka panjang pada anak-anak dapat mengakibatkan berbagai efek samping seperti penekanan fungsi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal, penghambatan pertumbuhan, osteoporosis, hipertensi, tukak lambung/perdarahan, nekrosis femoralis, kerentanan terhadap infeksi, dan gejala neuropsikiatri. Oleh karena itu, mereka harus digunakan dengan hati-hati dan penyalahgunaan harus dihindari. Glukokortikosteroid topikal biasanya merupakan pengobatan utama untuk penyakit alergi kulit pada anak-anak. Karena kulit anak-anak tipis dan lembut, luas permukaan tubuh mereka relatif besar dan sensitivitas mereka lebih tinggi daripada orang dewasa, indikasi harus dikontrol secara ketat dan konsentrasi dan kekuatan hormon topikal yang berbeda harus dipilih sesuai dengan sifat, jenis dan lokasi lesi kulit pada anak-anak. Penggunaan preparat hormon yang kuat pada anak-anak tidak boleh digunakan terus menerus selama lebih dari 2 minggu, dan harus digunakan dengan hati-hati terutama untuk dermatitis popok bayi.
(4) Agen dermatologis topikal.
Anak-anak, terutama bayi, memiliki area selaput lendir kulit yang relatif besar, stratum korneum kulit yang tipis dan selaput lendir yang halus, sehingga obat diserap lebih cepat dan ekstensif melalui kulit daripada pada orang dewasa, terutama ketika kulit meradang atau rusak, dan lebih banyak penyerapan yang diperlukan, yang dapat menyebabkan reaksi yang merugikan atau bahkan keracunan. Ketika menggunakan obat topikal, selain prinsip-prinsip umum pengobatan topikal, anak-anak juga harus menyadari bahwa.
(1) Area untuk aplikasi topikal tidak boleh terlalu besar. Contohnya, asam borat umumnya tidak terlalu beracun apabila dioleskan basah pada area kecil, tetapi jika dioleskan basah pada area yang luas, asam borat dapat diserap melalui permukaan luka dan menyebabkan keracunan akut atau bahkan kolaps sirkulasi, syok atau kematian.
Konsentrasi obat topikal harus lebih rendah daripada orang dewasa. Kulit anak-anak lebih tipis dan lebih lembut daripada orang dewasa, dan luas permukaan tubuh relatif lebih besar, sehingga obat diserap lebih banyak daripada orang dewasa. Jika konsentrasi obat topikal mendekati konsentrasi orang dewasa, maka mudah menyebabkan eritema, sensasi terbakar, nyeri dan reaksi iritasi lokal lainnya. Misalnya, konsentrasi obat topikal seperti asam retinoat tidak boleh terlalu tinggi, umumnya kurang dari 0,03% adalah tepat. Untuk pengobatan kudis, anak-anak harus menggunakan salep sulfur konsentrasi 5%, sedangkan orang dewasa harus menggunakan salep sulfur l0%.
Usahakan untuk memilih obat topikal yang ringan dan tidak menyebabkan iritasi, tidak disarankan untuk menggunakan obat yang sangat mengiritasi, seperti asam salisilat, yodium, dll., untuk menghindari kulit melepuh, terkelupas, atau korosi pada kulit. Jika Anda harus menggunakannya, Anda harus mulai dengan konsentrasi rendah dan segera menghentikannya jika terjadi iritasi.
④ Perhatikan keamanan penggunaan obat topikal dan cegah anak menggosokkannya ke mata atau memakannya dengan tangan.