Kanker kerongkongan adalah tumor saluran pencernaan yang umum, yang lebih sering terjadi di bagian tengah kerongkongan, diikuti oleh bagian bawah dan lebih jarang terjadi di bagian atas; sebagian besar merupakan karsinoma sel epitel skuamosa; manifestasi klinisnya termasuk disfagia yang progresif, dan pneumonia jika tidak sengaja terhirup ke dalam trakea, bau napas yang tidak sedap pada kasus penyumbatan yang parah, nafsu makan menurun, dan kekurusan; dapat didiagnosis dengan gastroskopi; reseksi bedah merupakan pilihan pengobatan pertama, Xu Bing, Departemen Bedah Toraks Rumah Sakit Onkologi Kota Anyang. Xu Bing II. Keperawatan Pra Operasi 1. Keperawatan Psikologis Pasien dengan kanker kerongkongan sering kali cemas dengan kesulitan makan yang semakin memburuk dan berat badan yang terus menurun; mereka memiliki pengetahuan parsial atau lebih komprehensif tentang penyakit ini, dan sangat berharap dapat menjalani pembedahan lebih awal agar dapat kembali makan. Namun, mereka khawatir tentang anestesi dan kecelakaan bedah, apakah lesi dapat diangkat sepenuhnya, kemungkinan komplikasi pasca operasi dan kualitas hidup di masa depan dan menunjukkan peningkatan ketegangan, ketakutan, insomnia, kehilangan nafsu makan, dan bahkan depresi. Perawat harus memperkuat komunikasi dengan pasien dan keluarganya untuk memahami tingkat pengetahuan dan status psikologis pasien dan keluarganya tentang penyakit dan pembedahan. Menerapkan konseling psikologis pasien sesuai dengan situasi spesifik pasien. Jelaskan dan berikan pengetahuan serta tindakan pencegahan terkait pembedahan dan berbagai perawatan, dll., untuk mengurangi reaksi psikologis yang merugikan sebanyak mungkin. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman bagi pasien; gunakan obat tidur, obat penenang, dan analgesik jika diperlukan untuk memastikan bahwa pasien memiliki istirahat yang cukup. Mengupayakan agar keluarga dalam aspek psikologis dan ekonomi memberikan dukungan dan kerja sama yang aktif, meringankan kekhawatiran pasien. 2 . Dukungan nutrisi Memperkuat nutrisi bagi mereka yang masih bisa makan, harus diberikan makanan berkalori tinggi, protein tinggi, cairan bervitamin tinggi, atau makanan semi-cair. Mereka yang tidak bisa makan harus diberikan air intravena, elektrolit dan kalori. Pasien dengan hipoproteinaemia harus dikoreksi dengan transfusi darah atau protein plasma. 3 . Persiapan pernapasan Sebelum operasi, pasien harus disarankan untuk berhenti merokok secara ketat, memperkuat ekspektasi, dan menggunakan antibiotik untuk mengendalikan infeksi. Latih pasien untuk batuk secara efektif dan pernapasan dalam perut, untuk membantu mengurangi nyeri luka setelah operasi, dahak aktif. Dan secara aktif mengobati penyakit mulut kronis, menjaga kebersihan mulut. Sikat gigi di pagi dan sore hari, berkumur setelah makan, dan berkumur setelah muntah untuk menghilangkan bau mulut dan meningkatkan nafsu makan. 4. Persiapan saluran cerna: pasien dengan penyumbatan dan radang kanker kerongkongan harus minum antibiotik oral seperti yang diresepkan oleh dokter sebelum operasi; mereka harus makan makanan cair tiga hari sebelum operasi dan minum enema satu hari dan satu malam sebelum operasi; pasien dengan operasi tuba harus minum enema tiga hari dan satu malam sebelum operasi dan minum enema yang bersih pada pagi hari operasi; selang lambung harus dipasang secara rutin pada pagi hari operasi, dan tidak boleh dipaksakan masuk saat melewati bagian yang menyumbat agar tidak menyodok selang lambung. 5. Persiapan kulit: Cukur kulit area operasi dan perhatikan untuk tidak mencukur kulit. Cakupan: garis tengah toraks anterior ke garis tulang belakang posterior pada sisi operasi, termasuk ketiak, dan ke atas dari tingkat klavikula ke proses subxiphoid. Perawatan pasca operasi 1, pemantauan tanda-tanda vital Menurut rutinitas perawatan pasca operasi anestesi umum, pengamatan awal tanda-tanda vital, setiap tiga puluh menit sekali, setiap satu hingga dua jam setelah lancar. 2, perawatan pernapasan Setelah bangun dari anestesi umum, segera dorong pasien untuk batuk dan bernapas dalam-dalam, untuk membentuk dampak saluran pernapasan, sehingga sekresi dikeluarkan; untuk memastikan sirkulasi udara di bangsal, buka jendela setidaknya dua kali sehari, setiap kali selama tiga puluh menit. Pada saat yang sama, batasi orang yang menemani dan mengunjungi; dalam waktu dua puluh empat hingga empat puluh delapan jam setelah operasi, bantu pasien untuk batuk dan menarik napas dalam-dalam setiap satu hingga dua jam, berikan jepitan punggung yang benar, dan dengan bantuan gravitasi dan gaya kejut, buat sekresi yang menempel di saluran pernapasan melonggarkan dan rontok, untuk memfasilitasi drainase; menghirup oksigen: menghirup oksigen terus menerus 4-6L / menit, untuk menjaga fungsi pernapasan yang efektif; encerkan dahak: jika pasien Jika sekresi pernapasan lengket, kimotripsin, deksametason, antibiotik, dan obat lain dapat digunakan untuk nebulisasi ultrasonik untuk mengencerkan dahak, anti-inflamasi, dan antispasmodik. 3, perawatan drainase dada tertutup Pertahankan tabung drainase tetap terbuka, amati jumlah dan sifat cairan drainase, dan catat dengan cermat; jika aliran drainase 100ml per jam dalam tiga jam setelah operasi, berwarna merah cerah dan ada lebih banyak gumpalan, dan pasien tampak gelisah, tekanan darah turun, denyut nadi meningkat, urin dan tanda-tanda lain dari ketidakcukupan volume darah, harus dipertimbangkan bahwa ada perdarahan aktif; jika ada sisa makanan dalam cairan drainase, ini menunjukkan bahwa ada kebocoran anastomosis esofagus; jika terjadi peningkatan jumlah cairan drainase, terjadi kebocoran anastomosis esofagus; jika terjadi penurunan jumlah cairan drainase, terjadi kebocoran anastomosis esofagus. Jika jumlah cairan drainase meningkat, ada yang dingin hingga keruh, itu menunjukkan bahwa ada dada celiac, harus melapor ke dokter untuk memberikan perawatan awal; 2 — 3 hari setelah operasi, cairan berdarah merah tua dari drainase dada tertutup secara bertahap menjadi lebih ringan, jumlahnya berkurang, dan jumlah 24 jam kurang dari 50 ml, tabung drainase dapat dilepas. 4 . Perawatan dekompresi gastrointestinal Dekompresi gastrointestinal terus menerus, jaga agar selang lambung tetap terbuka, dipasang dengan benar untuk mencegah copotnya, seperti copotnya selang lambung harus diperhatikan dengan cermat, tidak boleh dimasukkan kembali secara membabi buta, agar tidak menyodok anastomosis, mengakibatkan fistula anastomosis; pengamatan yang cermat terhadap aliran drainase, sifat warna dan catatan yang benar; enam sampai dua belas jam setelah operasi, dapat disedot keluar dari selang lambung sejumlah kecil cairan berdarah atau cairan berwarna kopi, dan kemudian warnanya berangsur-angsur menjadi lebih terang. Jika sejumlah besar darah segar atau cairan berdarah dikeluarkan, dan pasien mudah tersinggung, tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat, dan pengeluaran urin menurun, perdarahan anastomosis harus dipertimbangkan, dan pasien harus segera memberi tahu dokter dan bekerja sama dengan perawatan; pasien dengan tabung reaksi untuk usus besar, karena refluks cairan usus besar ke dalam mulut, pasien sering mencium bau tinja, pasien harus dijelaskan untuk menjelaskan alasannya, dan diinstruksikan untuk memperkuat kebersihan mulut, dan situasi ini dapat berangsur-angsur lega setelah setengah tahun. 5, perawatan diet kerongkongan kekurangan lapisan membran plasma, sehingga penyembuhan anastomosis lebih lambat, tiga sampai empat hari setelah operasi perlu puasa air, periode puasa dengan rehidrasi intravena, dan memberikan perawatan mulut, dua sampai empat kali sehari. Jika tabung nutrisi duodenum dipasang, dapat diteteskan ke dalam larutan nutrisi melalui kateter setelah pemulihan peristaltik usus pada hari kedua setelah operasi, sehingga dapat mengurangi jumlah infus cairan. Satu minggu setelah operasi, jika tidak ada perubahan khusus pada kondisi tersebut, pasien dapat diberi makan makanan cair melalui mulut, dalam jumlah kecil, dengan jumlah yang sama dengan air matang selama interval, dan jumlahnya dapat ditingkatkan dari hari ke hari jika tidak ada reaksi yang merugikan. Pada hari ke 10 sampai 12 setelah operasi, ubahlah ke makanan semi cair tanpa residu, tetapi harus memperhatikan agar tidak makan terlalu cepat dan terlalu banyak, memperhatikan perawatan diet, memberikan makanan yang ringan, bergizi dan mudah dicerna, dan harus memperhatikan warna, aroma, rasa dan bentuk makanan untuk meningkatkan nafsu makan dan memastikan nutrisi. 6 . Latihan fungsional Karena operasi jantung terbuka harus memotong otot dada, maka perlu untuk mencegah perlekatan otot setelah operasi dan mencegah ankilosis sendi bahu di sisi yang dioperasi, sehingga perlu mendorong pasien untuk melakukan latihan fungsional. Anda dapat melakukan pengangkatan tungkai atas, latihan ekspansi dada, fleksi ke dalam atau ke depan tungkai atas dan skapula ke dalam dan latihan lainnya. Dan pasien dapat secara sadar menyisir rambut dengan tungkai atas yang terkena, memanjat dinding dengan jari, menyentuh telinga yang berlawanan di atas kepala, dan menyajikan mangkuk dan gerakan lainnya. Pengamatan terhadap komplikasi pasca operasi kanker esofagus Selain fistula anastomosis, pasien juga dapat mengalami diare, refluks esofagitis, gangguan pengosongan toraks dan lambung, serta infeksi saluran pernapasan. (1) Gangguan pengosongan toraks dan lambung fungsional: setelah reseksi kanker esofagus, motilitas lambung sering kali rentan terhadap kerusakan, menyebabkan gangguan pengosongan toraks dan lambung serta menyebabkan retensi isi lambung dalam jumlah besar. Sesuai dengan kondisi tertentu, pasien harus dirawat dengan dekompresi gastrointestinal, jejunostomi atau infus cairan lambung, dan diberi dukungan nutrisi enteral dan parenteral serta obat-obatan untuk mengatur fungsi saluran cerna, sehingga dapat memperbaiki gejala mual dan muntah serta mendorong pemulihan fungsi toraks dan lambung pasien. (2) Refluks esofagitis: Merupakan komplikasi yang umum terjadi setelah operasi kanker esofagus, yang terutama dimanifestasikan sebagai cairan asam atau refluks makanan dari tabung gastro-esofagus ke faring atau rongga mulut setiap kali pasien berbaring dengan posisi membungkuk ke depan setelah makan atau tidur di tempat tidur pada malam hari, disertai dengan rasa panas atau nyeri pada bagian belakang tulang dada, kesulitan menelan dan gejala lainnya. Pasien harus diinstruksikan untuk mengambil posisi semi-telentang atau posisi duduk untuk diet, dan mereka dapat memilih cairan atau semi-cairan, lebih memilih makanan dalam jumlah kecil, tindakan menelan yang lambat, dan menghindari tembakau, alkohol, makanan pedas dan makanan yang merangsang lainnya; hindari berbaring setelah makan, dan ketika berbaring, kepala tempat tidur harus diangkat hingga 20-30 cm, ikat pinggang celana tidak boleh terlalu ketat untuk menghindari berbagai jenis tekanan perut yang berlebihan. (3) Infeksi saluran pernapasan setelah operasi kanker esofagus: bermanifestasi sebagai batuk, sesak dada, sesak napas, dan gejala lainnya. (4) Diare parah: disfungsi saluran cerna setelah reseksi kanker esofagus menyebabkan diare, yang secara klinis diyakini berhubungan dengan terputusnya saraf vagus dan peningkatan konsentrasi gastrin, oleh karena itu obat anti diare harus diberikan secara aktif, dan rehidrasi harus diberikan pada saat yang sama untuk menghindari dehidrasi pada pasien. Pendidikan kesehatan untuk pasien operasi kanker kerongkongan 1. Hidup teratur dan tidur nyenyak dapat mencegah pasien dari depresi, sebisa mungkin mencegah pasien hidup sendirian, berkomunikasi dengan orang lain, mendorong pasien untuk melakukan pekerjaan rumah tangga dan olahraga sesuai dengan kemampuannya, serta menjaga keceriaan dan suasana hati yang bahagia. 2 . Diet pasien kanker kerongkongan harus ringan, tetapi beberapa pasien menyukai rasa yang berat, tetapi terlalu ringan dapat mempengaruhi nafsu makan pasien, oleh karena itu, perhatian diet harus diberikan pada makanan yang menggugah selera pribadi pasien, asalkan bergizi, dan apa yang mereka suka makan harus dimakan. Kondisi dapat direbus lebih banyak kaldu, telur, ikan, udang, berbagai macam daging, hati babi dan makanan lain dengan kandungan protein tinggi adalah nutrisi yang sangat baik, juga dapat sesuai untuk melengkapi beberapa susu bubuk, susu, susu kedelai dan sebagainya. Sayuran dapat membantu melengkapi vitamin. 3 . Setelah operasi kanker kerongkongan, karena pengangkatan bagian kerongkongan, kerongkongan menjadi lebih pendek, ditambah dengan fakta bahwa ada stomatitis anastomosis yang sering kali merupakan sekunder dari operasi, dan hubungan bedah gastro-esofagus menyempit ke tingkat yang berbeda, oleh karena itu, makanan tidak dapat dimasukkan ke dalam perut dengan cepat seperti yang dilakukan orang normal saat mereka makan, tetapi mudah tertahan di lumen kerongkongan dan direfluks ke lumen faring dan trakea, yang dengan mudah akan menyebabkan kesulitan makan dan batuk, serta gejala lainnya. Kunyah dan minum secara perlahan, makanlah dalam porsi kecil. Setelah makan, lebih baik berdiri dan berjalan-jalan, dan ketika tidur, letakkan bantal sehingga kepala dan bahu berada dalam keadaan “bantal tinggi”, yang dapat membantu mencegah refluks gastro-esofagus. 4, untuk mengatasi kebiasaan buruk. Jangan makan nasi “panas”, teh panas, dll., makan perlahan-lahan mengunyah, hindari menelan; kebersihan mulut; berhenti merokok, kurangi minum alkohol.