Fraktur pergelangan kaki rangkap tiga adalah jenis fraktur pergelangan kaki yang paling serius, yang tidak boleh hanya dianggap sebagai fraktur pergelangan kaki ganda ditambah satu pergelangan kaki, tetapi harus dianggap sebagai satu kesatuan yang utuh. Fraktur pergelangan kaki rangkap tiga membutuhkan anastomosis permukaan sendi cekung tibia bawah dan permukaan sendi pelana tubuh talus, pemeliharaan kelengkungan normal pergelangan kaki internal dan eksternal, dan pemulihan hubungan anatomi normal sendi pergelangan kaki, sehingga dapat memulihkan stabilitas dan fungsi sendi pergelangan kaki sesegera mungkin setelah operasi. Terdapat ketidaksepakatan yang besar dalam praktik klinis mengenai pendekatan bedah dan urutan fiksasi untuk fraktur pergelangan kaki rangkap tiga. Pendekatan bedah yang umum digunakan termasuk pendekatan postero-lateral, pendekatan postero-medial dan insisi postero-lateral yang dikombinasikan dengan insisi postero-medial. Reposisi dan fiksasi internal fraktur pergelangan kaki posterior perlu dilakukan dengan bantuan sayatan pergelangan kaki eksternal atau medial. untuk fraktur rotasi eksternal posterior rotasi tipe I Haraquchi, urutan pergelangan kaki eksternal, pergelangan kaki posterior, dan pergelangan kaki medial lebih disukai. Untuk fraktur pergelangan kaki posterior Haraquchi tipe II dengan rotasi eksternal posterior dan rotasi internal posterior, ketika pergelangan kaki eksternal diperbaiki, sekrup pelat yang memperbaiki pergelangan kaki eksternal malah akan mempengaruhi eksposur pergelangan kaki posterior, sehingga mempengaruhi reposisi dan fiksasi tibia distal, sehingga lebih menguntungkan untuk memilih urutan pergelangan kaki posterior, satu pergelangan kaki internal dan pergelangan kaki eksternal.