1. Perhatikan perlindungan fungsi ovarium dan gunakan obat beracun ovarium dengan hati-hati.
Siklofosfamid (CTX) dan Reglan umumnya digunakan dalam pengobatan SLE, dan kemanjurannya sudah pasti. Namun, keduanya memiliki efek toksik yang menonjol pada gonad, dan tidak jarang menyebabkan kegagalan ovarium secara klinis. Setelah amenore terjadi, bahkan jika obat dihentikan tepat waktu, beberapa pasien tidak dapat melanjutkan menstruasi.
Oleh karena itu, pasien dengan SLE yang berencana untuk hamil harus menggunakan CTX dan Radix et Rhizoma dengan hati-hati secara klinis, memperhatikan perubahan menstruasi saat mengaplikasikannya, memeriksa kadar hormon seks secara teratur dan menyesuaikan pengobatan segera jika perubahan abnormal terdeteksi untuk menghindari kegagalan ovarium yang tidak dapat diubah.
2. Kuasai waktu kehamilan.
Kehamilan dan persalinan dulunya merupakan kontraindikasi bagi pasien SLE karena sering menyebabkan kekambuhan atau perburukan SLE, atau bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Waktu kehamilan pada pasien SLE sangat tergantung pada aktivitas penyakit, tetapi setelah penyakitnya terkontrol, kehamilan dapat direncanakan dan sebagian besar dari mereka dapat bertahan dengan aman selama masa kehamilan dan persalinan.
Namun, kehamilan dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit aktif dengan lesi jantung, paru, ginjal dan sistem saraf pusat. Pasien dengan SLE aktif pada awal kehamilan lebih mungkin mengalami kekambuhan daripada mereka yang memiliki penyakit stabil. Kehamilan dapat dipertimbangkan bila tidak ada keterlibatan organ yang signifikan, penyakit telah stabil selama lebih dari 1 tahun, dosis prednison kurang dari 10mg per hari, dan obat imunosupresif (misalnya CTX, metotreksat, raltegravir) telah dihentikan selama lebih dari 6 bulan. Jika Anda memiliki antibodi antifosfolipid, yang terbaik adalah menunggu lebih dari 3 bulan sampai antibodi antifosfolipid berubah menjadi negatif sebelum hamil untuk mengurangi insiden keguguran.
3. Pantau secara cermat dan gunakan obat secara tepat.
Selama kehamilan, pasien SLE perlu ditindaklanjuti oleh departemen reumatologi dan kebidanan dan dipantau secara ketat untuk menghindari kerja berlebihan atau infeksi. Jika kondisinya tidak stabil, prednison dapat digunakan untuk pengobatan. Prednison tidak aktif ketika melintasi penghalang plasenta dan tidak memiliki efek signifikan pada perkembangan janin selama dosisnya di bawah 30 mg / hari. Dexamethasone, di sisi lain, dapat melintasi penghalang plasenta dan mempengaruhi janin secara langsung, sehingga tidak boleh digunakan pada pasien dengan SLE selama kehamilan.
Pasien dengan SLE yang mengalami keguguran berulang sering dikaitkan dengan antibodi antifosfolipid positif dan memerlukan tambahan terapi aspirin dosis rendah. Antimalaria dapat terakumulasi di retina bayi dan oleh karena itu harus dihentikan sebelum pembuahan. Efek azatioprin dan siklosporin pada janin tidak didokumentasikan dengan baik dalam sampel besar. Jika CTX atau metotreksat harus digunakan pada kasus yang parah, kehamilan harus dihentikan demi keselamatan ibu dan untuk menghindari perkembangan malformasi.
Kemungkinan kehamilan pada pasien dengan lupus eritematosus diperdebatkan karena kecenderungan keguguran pada trimester pertama dan kemampuan untuk memperburuk penyakit pada trimester terakhir dan postpartum. Dalam praktik klinis, telah diamati bahwa sebagian besar pasien wanita menikah, hamil, dan memiliki anak berdasarkan penyakit yang sebagian besar telah sembuh. Penyakit ini tetap dalam remisi setelah melahirkan, tetapi kondisi tertentu harus ada.
Contohnya.
(1) Penyakit ini telah berada dalam remisi substansial selama lebih dari 6 bulan.
(2) Negatif untuk antibodi anti-kardiolipin. Individu yang positif rentan terhadap keguguran dan kelahiran mati.
(3) Prednison pada dosis pemeliharaan kurang dari 15 mg atau tanpa hormon.
(4) Kehamilan harus ditindaklanjuti secara teratur di bawah pengamatan spesialis dan persalinan harus di departemen kebidanan rumah sakit yang berpengalaman.
(5) Janin dilindungi oleh kemampuan plasenta untuk mengoksidasi prednison menjadi bentuk 11-keton yang tidak aktif. Oleh karena itu, pemberian prednison oleh ibu tidak berpengaruh pada janin. Untuk mencegah kerusakan selama kehamilan dan setelah melahirkan, dosis harus ditingkatkan tergantung pada kondisinya. Dosis asli dapat dilanjutkan dalam kasus yang stabil.
(6) Dexamethasone dan betamethasone tidak dapat dioksidasi oleh enzim plasenta dan dapat mempengaruhi janin, sehingga pasien yang menggunakan hormon-hormon ini harus dialihkan ke prednisone.
(7) Suplemen kalsium harus dikonsumsi selama kehamilan dan menyusui karena dapat mempercepat osteonekrosis.
(8) Dosis prednison selama menyusui harus di bawah 15 mg per hari dan tidak lebih dari 30 mg per hari.
(9) Salisilat, obat antiinflamasi non-steroid dan antimalaria dikontraindikasikan pada kehamilan. Obat imunosupresif juga harus dihentikan.
Dengan perbaikan dalam pengelolaan SLE, tujuan pengobatan SLE bukan hanya untuk memperpanjang hidup, tetapi untuk mempertahankan remisi jangka panjang dan meningkatkan kualitas hidup. Hubungan antara kehamilan, persalinan dan SLE merupakan masalah yang menjadi perhatian karena SLE cenderung terjadi pada wanita usia subur.