Sejak awal kehidupan, betina bertanggung jawab untuk bereproduksi. Tidak terkecuali pasien dengan SLE, karena mereka memiliki keinginan yang sama untuk berkembang biak.
Lupus eritematosus sistemik (SLE) adalah penyakit yang berhubungan langsung dengan kesuburan, dengan prevalensi 110 per 100.000 di Tiongkok. Usia puncaknya adalah 25 hingga 35 tahun. Begitu banyak pasien yang mengkhawatirkan kesuburan mereka.
Pasien SLE berisiko tinggi mengalami kehilangan kehamilan, dengan tingkat kegagalan (keguguran, lahir mati, dll.) setinggi 10-35%. Hal ini karena SLE terkait erat dengan kadar hormon dalam tubuh. Kehamilan pada gilirannya memperburuk SLE, dengan tingkat kemunduran 16,7% hingga 56,3%. Waktu kemunduran biasanya terjadi pada awal kehamilan dan awal masa nifas, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal, dan tingkat kemunduran lebih tinggi seiring dengan perkembangan kehamilan. Tingkat kerusakan SLE setelah melahirkan tujuh kali lebih tinggi daripada sebelum kehamilan.
Jadi, bagaimana kita bisa secara efektif meningkatkan keberhasilan kehamilan dan mengurangi tingkat kehilangan?
Pertama, etiologi kehilangan kehamilan pada pasien SLE harus dipahami dengan benar. Kedua, waktu kehamilan yang tepat harus dipilih. Sekali lagi, perkuat manajemen dan pemantauan ibu dan anak selama kehamilan. Tentu saja, obat hormonal dan adjuvan harus digunakan dengan tepat untuk bertahan hidup dengan aman selama kehamilan.
Apa penyebab kehilangan kehamilan SLE?
1. Kehamilan sebelum penyakit sepenuhnya terkontrol, yaitu ketika penyakit masih dalam fase aktif.
2, adanya disfungsi koagulasi: pasien SLE dapat dikombinasikan dengan sindrom antifosfolipid, yang dapat menyebabkan trombosis; penerapan terapi hormon pada gilirannya akan membuat darah menjadi hiperkoagulasi.
3. Faktor plasenta.
4. Gangguan ginjal gabungan.
5. Riwayat keguguran sebelumnya.
Kondisi-kondisi ini dapat mengakibatkan kegagalan kehamilan.
Bagaimana mengatur waktu kehamilan pada pasien SLE?
Saat ini dianjurkan bahwa kehamilan dapat dipertimbangkan jika kondisi-kondisi berikut terpenuhi.
1. Tidak ada keterlibatan organ yang signifikan.
2. Penyakit yang stabil selama sekurang-kurangnya enam bulan dan sebaiknya lebih dari satu tahun.
3. Dosis prednison kurang dari 10 mg setiap hari dan obat imunosupresif (misalnya siklofosfamid, metotreksat, ralston, dll.) dihentikan selama lebih dari enam bulan.
4, fungsi ginjal yang stabil (kreatinin ≤ 140umol/L, klirens kreatinin > 50ml/menit); protein urin ≤ 3g/24 jam.
5. Mereka yang awalnya memiliki antibodi antifosfolipid positif, yang terbaik adalah menunggu lebih dari 3 bulan agar antibodi antifosfolipid berubah menjadi negatif sebelum kehamilan untuk mengurangi terjadinya aborsi spontan.
6. Tidak ada efek samping serius yang disebabkan oleh hormon. dll.
Hanya jika kondisi di atas terpenuhi, kehamilan dapat dipertimbangkan, dan hanya dalam kondisi ini kehamilan dapat berhasil.
Tentu saja, untuk meningkatkan tingkat keberhasilan kehamilan, terapi hormon harus dipatuhi dan, jika perlu, obat imunosupresif harus ditambahkan.
Adrenokortikosteroid adalah obat yang paling penting dalam pengobatan SLE pada kehamilan dan merupakan pengobatan yang paling penting untuk mengurangi tingkat kehilangan kehamilan dan mengontrol aktivitas penyakit. Jika prednison telah dihentikan sebelum kehamilan, 5-10mg/d dapat diberikan setelah kehamilan tergantung pada kondisi SLE dan dapat dilanjutkan sebagai dosis pemeliharaan sampai melahirkan.
Aspirin dosis rendah (25-50 mg/d) aman selama kehamilan dan kombinasi aspirin dosis rendah + heparin dengan berat molekul rendah digunakan sejak awal kehamilan pada pasien SLE positif APS dan mereka yang memiliki riwayat kehilangan kehamilan dini yang merugikan. Pasien dengan SLE dengan riwayat keguguran jangka menengah hingga akhir dan lahir mati sebelumnya dianjurkan untuk memulai aspirin sebelum kehamilan dan menambahkan heparin dengan berat molekul rendah secara subkutan setelah kehamilan berhasil. Namun, penggunaan aspirin harus disertai dengan pemantauan uji agregasi trombosit dan harus digunakan dengan hati-hati setelah ≤ 60% dan harus dihentikan jika ≤ 45% atau jika ada kecenderungan perdarahan yang signifikan secara klinis.
Pengobatan yang efektif dan tepat dapat meningkatkan tingkat keberhasilan kehamilan sebesar 19% hingga 70%.
Terapi hormon dosis tinggi sebaiknya dihindari selama kehamilan. Jika hormon saja tidak dapat mengendalikan kondisi dengan baik, obat imunosupresif dapat ditambahkan. Obat yang paling tepat adalah azathioprine. Studi domestik dan internasional telah melaporkan tidak ada efek buruk azatioprin pada kesuburan dan tidak ada teratogenisitas yang ditemukan. Sejumlah besar wanita hamil telah diobati dengan azatioprin di Rumah Sakit Renji Shanghai dengan hasil yang sangat baik dan tidak ada efek samping janin yang diamati. Relatif aman untuk dikonsumsi dalam kehamilan (50mg / d).
Selain itu, telah ditemukan dalam beberapa tahun terakhir bahwa penggunaan hidroksiklorokuin yang berkelanjutan selama kehamilan secara signifikan mengurangi aktivitas penyakit, sementara tingkat kehilangan janin juga berkurang secara signifikan dan tidak ada teratogenisitas yang dilaporkan.
Waktu kehamilan yang tepat adalah prasyarat untuk kehamilan yang sukses, pengobatan adalah jaminan kehamilan yang sukses, dan pemantauan kehamilan adalah duta untuk memastikan kehamilan yang sukses. Ada lebih banyak item yang harus dipantau lebih rajin selama kehamilan daripada kehamilan yang sehat.
USG 1.B: 1 dalam 2 bulan pada awal dan pertengahan kehamilan, 1 dalam 1 bulan pada akhir kehamilan
2 . EKG janin: 1 setiap 2 minggu pada akhir kehamilan
3.Pengukuran fungsi plasenta janin: E3 urin 24 jam, 1 kali per minggu setelah usia kehamilan 33 minggu
4.Pemantauan jantung janin: 1-2 kali seminggu dari usia kehamilan 34 minggu dan 2 kali seminggu setelah usia kehamilan 37 minggu.
Lakukan amniosentesis jika perlu.
Semua poin di atas harus dilakukan dengan hati-hati dan kami percaya bahwa pasien SLE akan dapat melahirkan bayi yang sehat dan lincah. Semoga kita dapat memastikan kehamilan yang sukses untuk semua pasien SLE.